Заложило ухо: что помогает и когда нужен врач

Заложило ухо: когда можно подождать, а когда нужен врач

Ощущение заложенности уха знакомо многим: после перелета, насморка, купания, простуды или попытки почистить наружный слуховой проход ватной палочкой. Иногда слух быстро возвращается, ощущение давления в ухе проходит само. В других случаях к заложенности присоединяются боль, шум, выделения из уха, головокружение или снижение слуха, и ситуация требует осмотра врача.

Фраза «заложило уши» описывает симптом, а не диагноз. За ним могут стоять дисфункция слуховой трубы, острый средний отит, экссудативный средний отит, серная пробка, наружный отит, баротравма, аллергический ринит, синусит, попадание воды в наружный слуховой проход и другие причины [1-10]. Помощь зависит от того, где возникла проблема: в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, барабанной полости среднего уха, слуховой трубе, носоглотке или внутреннем ухе.

Почему появляется ощущение заложенности

Ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего отделов. Наружный слуховой проход проводит звук к барабанной перепонке. За ней находится барабанная полость среднего уха, где расположены слуховые косточки. Среднее ухо соединяется с носоглоткой слуховой трубой. Она помогает выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки, участвует в вентиляции барабанной полости среднего уха и отведении секрета [1, 3].

Когда функция слуховой трубы нарушена, давление в барабанной полости среднего уха меняется. Барабанная перепонка становится менее подвижной, звук проводится хуже, появляется ощущение заложенности, распирания, щелчков, аутофонии — усиленного восприятия собственного голоса в больном ухе [1, 3].

Серная пробка действует иначе. Она перекрывает наружный слуховой проход и мешает звуку проходить к барабанной перепонке. Поэтому человек может ощущать заложенность, снижение слуха, шум в ухе, иногда дискомфорт или кашель из-за раздражения ветвей блуждающего нерва в наружном слуховом проходе [7-9].

Таблица 1. Частые причины заложенности уха

Слуховая труба и насморк

При простуде, аллергическом рините или синусите слизистая оболочка носоглотки отекает. Устье слуховой трубы открывается хуже, воздух хуже поступает в барабанную полость среднего уха. Из-за этого возникает ощущение давления, приглушенного слуха, щелчков при глотании [1, 3].

Такую заложенность часто описывают как «ухо заложило после насморка». Обычно вместе с ней есть заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, чихание, першение или ощущение давления в околоносовых пазухах. При вирусной инфекции слух может восстановиться по мере уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки и улучшения работы слуховой трубы [1, 3].

При аллергическом рините заложенность уха может повторяться. Важную роль играет контроль воспаления слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Схемы лечения подбирает врач с учетом причины ринита, возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств [1, 3].

Серная пробка

Сера нужна наружному слуховому проходу: она участвует в самоочищении кожи, связывает пыль и мелкие частицы, помогает поддерживать защитные свойства кожи наружного слухового прохода. Проблема возникает, когда серные массы скапливаются и закрывают просвет наружного слухового прохода [7, 8].

Серная пробка может долго не беспокоить. Резкая заложенность иногда появляется после душа, бассейна или моря: вода попадает в наружный слуховой проход, сера набухает и перекрывает просвет плотнее. Тогда человек ощущает снижение слуха, давление, шум или чувство «воды в ухе» [8, 9].

Чистка ватными палочками часто проталкивает серу глубже к барабанной перепонке. Также можно поцарапать кожу наружного слухового прохода, спровоцировать воспаление или повредить барабанную перепонку [8, 9].

Средний отит и жидкость за барабанной перепонкой

Острый средний отит развивается при воспалении слизистой оболочки барабанной полости среднего уха. Он часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей и нарушением работы слуховой трубы. Помимо заложенности, типичны боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия. При перфорации барабанной перепонки могут появляться выделения из наружного слухового прохода [2].

Экссудативный средний отит протекает иначе. В барабанной полости среднего уха скапливается жидкость, но выраженной боли и высокой температуры тела может не быть. Основные жалобы — заложенность, снижение слуха, ощущение переливания или давления в ухе. У детей это состояние может проявляться невнимательностью, просьбами повторить сказанное, увеличением громкости телевизора [4].

При подозрении на средний отит нужен осмотр барабанной перепонки. По ощущениям дома нельзя надежно понять, есть ли жидкость в барабанной полости среднего уха, насколько подвижна барабанная перепонка и требуется ли лечение [2, 4].

Что можно сделать дома в первые часы

Если заложенность возникла после перелета, поездки в горы или во время насморка, нет сильной боли, выделений из уха, головокружения и резкого снижения слуха, допустимы мягкие меры. Они направлены на выравнивание давления и уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки [1, 3, 10].

Можно использовать простые приемы:

• Сглатывание слюны
• Жевание
• Зевание
• Питье воды небольшими глотками
• Промывание полости носа изотоническим солевым раствором при насморке
• Контроль симптомов аллергического ринита по схеме, назначенной врачом

Маневры с принудительным выдуванием воздуха через закрытый нос требуют осторожности. При сильной боли, подозрении на острый средний отит, выделениях из уха, недавней операции на ухе или повреждении барабанной перепонки такие приемы могут быть вредны [1, 3].

Таблица 2. Что можно и чего не стоит делать при заложенности уха

Капли в ухо: почему важна барабанная перепонка

Ушные капли работают в наружном слуховом проходе. Если проблема находится в слуховой трубе, носоглотке или барабанной полости среднего уха за целой барабанной перепонкой, капли в наружный слуховой проход могут не повлиять на причину заложенности [1-4].

При боли, выделениях или подозрении на перфорацию барабанной перепонки нельзя выбирать капли только по ощущению «заложило». Некоторые вещества нежелательны при поврежденной барабанной перепонке из-за риска токсического действия на структуры внутреннего уха. Поэтому капли с антибиотиками, антисептиками, спиртом или местными анестетиками лучше использовать после осмотра врача [2, 8].

Капли для размягчения серы могут быть полезны при серной пробке, но они подходят не всем. Противопоказания включают боль, выделения, подозрение на повреждение барабанной перепонки, перенесенные операции на ухе и некоторые воспалительные заболевания наружного слухового прохода [8, 9].

Когда нужен врач

Медицинский осмотр нужен, если заложенность держится больше нескольких дней, повторяется, сопровождается болью, температурой тела, выделениями из уха, выраженным снижением слуха, шумом, головокружением, тошнотой, нарушением равновесия или слабостью мышц лица [1-4, 8, 10].

Срочно обратиться за медицинской помощью стоит при внезапном снижении слуха, особенно с одной стороны. Внезапная нейросенсорная тугоухость требует быстрой диагностики и лечения, поскольку время влияет на шансы восстановления слуха [6].

Отдельного внимания требуют дети. Ребенок может не говорить, что ухо заложено, но начинает хуже слышать, переспрашивает, тянет ухо, становится беспокойным, хуже спит. При боли, температуре тела, выделениях из уха или снижении слуха нужен осмотр педиатра или ЛОР-врача [2, 4].

Чек-лист. Когда заложенность уха нельзя оставлять без осмотра

• Заложенность сопровождается сильной болью
• Есть выделения из наружного слухового прохода
• Повысилась температура тела
• Слух снизился внезапно или выраженно
• Появились шум, звон, головокружение, тошнота
• Нарушилось равновесие
• Возникла слабость мышц лица
• Заложенность появилась после травмы головы или уха
• Симптом держится больше нескольких дней
• Заложенность повторяется на фоне частых насморков или аллергического ринита [1-4, 8, 10]

Диагностика

Врач начинает с жалоб и осмотра. Важны обстоятельства появления симптома: простуда, аллергический ринит, перелет, купание, травма, использование ватных палочек, попадание инородного тела, боль, температура тела, выделения, шум, головокружение [1-4, 8].

Основной метод первичного осмотра — отоскопия. Она позволяет увидеть наружный слуховой проход и барабанную перепонку: серную пробку, воспаление кожи наружного слухового прохода, покраснение, втяжение или выбухание барабанной перепонки, перфорацию, выделения [2, 4, 8].

При необходимости применяют тимпанометрию. Этот метод помогает понять, как движется барабанная перепонка и какое давление в барабанной полости среднего уха. При снижении слуха проводят аудиометрию. Она помогает отличить нарушение звукопроведения в наружном или среднем ухе от поражения внутреннего уха и слухового нерва [1, 3, 4].

Лечение зависит от причины

При дисфункции слуховой трубы важно уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки и полости носа и восстановить вентиляцию барабанной полости среднего уха. При аллергическом рините врач может назначать терапию, уменьшающую воспаление слизистой оболочки полости носа. При инфекции верхних дыхательных путей обычно учитывают течение заболевания, выраженность симптомов и риск осложнений [1, 3, 5].

При остром среднем отите врач оценивает боль, температуру тела, состояние барабанной перепонки, возраст, сопутствующие заболевания и риск осложнений. Обезболивание — важная часть помощи. Антибактериальная терапия требуется не всегда, решение зависит от клинической картины и факторов риска [2].

При серной пробке серу удаляют, при необходимости применяют размягчающие средства или проводят промывание наружного слухового прохода, если нет противопоказаний. Самостоятельное промывание уха без осмотра может быть опасным при повреждении барабанной перепонки, боли, выделениях, перенесенных операциях и воспалении наружного слухового прохода [8, 9].

Что важно для аптечного консультирования

При жалобе «заложило ухо» сначала важно уточнить, есть ли признаки, при которых нужна медицинская помощь: боль, повышение температуры тела, выделения из наружного слухового прохода, внезапное снижение слуха, головокружение, недавняя травма, перелет, насморк, аллергия, купание или попытка чистки уха [1-4, 8, 10].

Боль, выделения, внезапное снижение слуха, головокружение и заложенность после травмы — поводы для осмотра врача. Если жалобы похожи на серную пробку, при этом нет боли, выделений, операций на ухе в анамнезе и подозрения на повреждение барабанной перепонки, можно предложить средства для размягчения серы по инструкции. При заложенности на фоне насморка обычно важны уход за полостью носа и лечение ринита по назначению врача [1, 3, 8, 9].

Таблица 3. Как различить частые варианты заложенности уха в разговоре с посетителем аптеки

Типичные ошибки

Первая частая ошибка — пытаться глубоко очистить наружный слуховой проход ватной палочкой. При серной пробке это может продвинуть серные массы ближе к барабанной перепонке. При воспалении среднего уха или нарушении работы слуховой трубы такая чистка не влияет на причину заложенности. Если кожа наружного слухового прохода травмируется, повышается риск наружного отита [8, 9].

Вторая ошибка — ушные свечи. Этот метод не рекомендован при серной пробке: он может привести к ожогу, закупорке наружного слухового прохода воском и повреждению барабанной перепонки [8].

Третья ошибка — использовать спиртовые, антибактериальные или обезболивающие ушные капли без осмотра. При повреждении барабанной перепонки выбор местного средства особенно важен. Если заложенность связана с носоглоткой и слуховой трубой, капли в наружный слуховой проход могут не дать эффекта [1-4, 8].

Профилактика повторной заложенности

Меры профилактики зависят от причины. При склонности к серным пробкам важно не очищать наружный слуховой проход глубоко и заранее обсудить с врачом безопасный способ удаления серы. Людям со слуховыми аппаратами, узкими наружными слуховыми проходами или частыми пробками может потребоваться регулярный осмотр [8].

Если заложенность часто возникает на фоне ринита, внимание направляют на уменьшение воспаления слизистой оболочки полости носа и носоглотки. При аллергическом рините терапию подбирают с учетом аллергена, выраженности симптомов и переносимости препаратов [1, 3].

Во время авиаперелета при склонности к дисфункции слуховой трубы помогают глотание, жевание и питье воды небольшими глотками. При острой инфекции верхних дыхательных путей, выраженной боли в ухе или недавно перенесенном среднем отите перелет лучше обсудить с врачом [3, 10].

FAQ

Почему заложило ухо без боли?

Заложенность без боли бывает при серной пробке, дисфункции слуховой трубы, экссудативном среднем отите, перепаде давления и после попадания воды в наружный слуховой проход. Если симптом держится больше нескольких дней, повторяется или сопровождается снижением слуха, нужен осмотр врача [1, 3, 4, 8].

Что делать, если заложило ухо при насморке?

При насморке заложенность часто связана с отеком слизистой оболочки носоглотки и нарушением работы слуховой трубы. Обычно внимание уделяют уходу за полостью носа, солевым растворам и лечению ринита по назначению врача. Боль, температура тела, выделения из уха или ухудшение слуха требуют осмотра [1-3].

Можно ли капать ушные капли, если заложило ухо?

Капли в ухо уместны не всегда. При серной пробке могут применяться средства для размягчения серы, если нет боли, выделений и подозрения на повреждение барабанной перепонки. При отите, перфорации барабанной перепонки или заложенности из-за слуховой трубы выбор капель должен делать врач [1-4, 8, 9].

Как понять, что это серная пробка?

Серная пробка часто дает заложенность, снижение слуха, шум в ухе, усиление симптомов после душа или бассейна. Но похожие ощущения бывают при среднем отите и дисфункции слуховой трубы, поэтому точный ответ дает осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки [4, 8, 9].

Можно ли греть ухо при заложенности?

Греть ухо без диагноза не стоит. При воспалении, гнойном процессе, повреждении барабанной перепонки или наружном отите тепло может ухудшить состояние. Если есть боль, температура или выделения из уха, нужен врач [2, 8, 10].

Что делать, если ухо заложило после самолета?

При легкой заложенности после перелета помогают глотание, жевание, зевание и питье воды небольшими глотками. Сильная боль, выделения из уха, выраженное снижение слуха или головокружение после перелета требуют медицинского осмотра [3, 10].

Почему ухо заложило после воды?

После душа, бассейна или моря вода может временно задержаться в наружном слуховом проходе. Еще одна частая причина — серная пробка, которая набухает от воды и сильнее перекрывает наружный слуховой проход. Боль, зуд, выделения или сохранение симптома требуют осмотра [8-10].

Когда заложенность уха опасна?

Опасны внезапное снижение слуха, сильная боль, выделения из уха, головокружение, нарушение равновесия, слабость мышц лица, высокая температура тела, заложенность после травмы головы или уха. Эти признаки требуют срочной или ближайшей медицинской помощи [2, 6, 8, 10].

Заключение

Заложенность уха возникает при серной пробке, нарушении работы слуховой трубы, воспалении среднего уха, перепаде давления и других состояниях. Боль, выделения из наружного слухового прохода, внезапное снижение слуха и головокружение — признаки, при которых нужен врачебный осмотр. Когда причина понятна, меньше риск ошибиться с каплями, прогреванием или глубокой чисткой наружного слухового прохода.