Фозиноприл Таблетки 20 мг 30 шт: инструкция по применению

Пациенты со злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпен- сированной хронической сердечной недостаточностью должны начинать лечение в усло­виях стационара. Перед началом терапии ингибиторами АПФ и в процессе лечения проводят подсчет об­щего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (1 раз в месяц в первые 3-6 мес лечения и с периодическими интервалами до I года у пациентов с повышенным риском нейтропении: при нарушении функции почек системных заболеваниях соедини­тельной ткани у получающих высокие дозы) а также при первых признаках инфекции. До и во время лечения необходим контроль АД функции почек содержания калия (К+) в плазме крови гемоглобина и креатинина мочевины содержания электролитов и активно­сти "печеночных" ферментов в крови. На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается что одно­временный прием ингибиторов АПФ и инсулина а также гипогликемических лекарствен­ных средств для приема внутрь может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам находящимся на мало­солевой или бессолевой диете (повышенный риск развития гипотензии). Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожден­ными которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ рекомен­дуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии олигурии и гиперкалиемии. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жар­кой погоде из-за риска дегидратации и снижения АД вследствие уменьшения объема жид­кости. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупре­дить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. При применении ингибиторов АПФ во II-III триместрах беременности возможны олиго­гидроамнион артериальная гипотензия плода и новорожденного олигурия и летальные исходы. Сообщалось о развитии ангионевротического отека у пациентов при использовании фозиноприла. При отеке языка глотки или гортани может развиваться обструкция дыха­тельных путей с возможным летальным исходом. В случае развития подобных реакций пациентам необходимо прекращение приема препарата и подкожное введение эпинефри- на (адреналина) (1:1000) а также принятие других мер неотложной терапии. Во время приема ингибиторов АПФ редко отмечался отек слизистой оболочки кишечни­ка. В таких случаях пациенты жаловались на боли в животе (при этом тошноты и рвоты могло не быть) в некоторых случаях отек слизистой оболочки кишечника возникал без отека лица уровень С1-эстераз был в норме. Симптомы исчезали после прекращения применения ингибиторов АПФ. Отек слизистой оболочки кишечника следует учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с жалобами на абдоминальные боли на фоне лечения ингибиторами АПФ. На фоне терапии ингибиторами АПФ возможно развитие анафилактических реакций при проведении гемодиализа через высокопроницаемые мембраны а также во время афереза ЛПНП с адсорбцией на декстрана сульфат. В таких случаях следует рассмотреть возмож­ность использования диализных мембран другого типа или другого медикаментозного ле­чения. Возможно развитие агранулоцитоза и подавление функции костного мозга во время лече­ния ингибиторами АПФ. Эти случаи отмечаются чаще у пациентов с нарушенной функ­цией почек особенно при наличии системных заболеваний соединительной ткани (сис­темная красная волчанка или склеродермия). Перед началом терапии ингибиторами АПФ и в процессе лечения проводят определение общего числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы (1 раз в месяц в первые 3-6 месяцев лечения и в первый год использования пре­парата у пациентов с повышенным риском нейтропении). При появлении заметной желтушности и выраженном повышении активности ферментов печени лечением фозиноприлом следует прекратить и назначить соответствующее лече­ние. У пациентов с артериальной гипертензией с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки а также при одновременном применении диу­ретиков без признаков заболевания почечных сосудов во время лечения ингибиторами АПФ может повышаться концентрация азота мочевины крови и креатинина сыворотки крови. Эти эффекты обычно обратимы и проходят после прекращения лечения. Может потребоваться снижение дозы диуретика и/или фозиноприла. У пациентов с неосложненной формой артериальной гипертензии возможно развитие ар­териальной гипотензии в связи с применением препарата фозиноприл. Симптоматическая артериальная гипотензия при применении ингибиторов АПФ наиболее часто развивается у пациентов после интенсивного лечения диуретиками диеты ограни­чивающей поступление соли или при проведении почечного диализа. Временная артери­альная гипотензия не является противопоказанием для применения препарата после про­ведения мер по гидратации организма. У пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью с измененной активно­стью РААС лечение ингибиторами АПФ может вызывать избыточный антигипертензивный эффект который может привести к олигурии прогрессирующей азотемии и в редких случаях к острой почечной недостаточности с возможным летальным исходом. Поэтому при лечении хронической сердечной недостаточности фозиноприлом необходимо внима­тельно наблюдать за пациентами особенно на протяжении первых 2 недель лечения а также при любом увеличении дозы фозиноприла или диуретика. Некоторое снижение системного АД является обычным и желательным эффектом в нача­ле применения препарата при сердечной недостаточности. Степень этого снижения мак­симальна на ранних этапах лечения и стабилизируется в пределах 1-2 недель от начала лечения. АД обычно возвращается к значениям периода до начала лечения без снижения терапевтической эффективности. Ингибиторы АПФ могут усиливать антигипертензивное действие средств применяющих­ся для проведения общей анестезии. Перед хирургическим вмешательством (включая сто­матологию) необходимо предупредить врача о применении ингибиторов АПФ. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или при выполнении любой работы требующей повышенного внимания из-за возможного по­явления головокружения особенно после начальной дозы препарата у пациентов прини­мающих диуретические лекарственные средства.