Карбамазепин Таблетки 200 мг 50 шт: инструкция по применению

Карбамазепин не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Перед применением препарата ингибиторы МАО должны быть отменены как минимум за 2 недели или если позволяет клиническая ситуация даже за больший срок. Цитохром Р450 3А4 (CYP 3А4) является основным изоферментом обеспечивающим образование карбамазепииа-1011-эпоксида (активного метаболита). Одновременное применение с препаратом ингибиторов изофермента CYP 3А4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме что в свою очередь может вызвать побочные реакции. Одновременное применение индукторов изофермента CYP 3А4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и таким образом к возможному снижению его концентрации в плазме и следовательно к возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта препарата. Отмена одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP 3А4 может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и как следствие приводить к повышению концентрации карбамазепина в плазме крови. Карбамазепин является мощным индуктором изофермента CYP 3А4 и других ферментных печеночных систем первой и второй фазы метаболизма лекарственных средств и при одновременном применении с препаратами метаболизирующимися изоферментом CYP 3А4 может вызывать индукцию метаболизма и снижение концентрации их в плазме. Поскольку превращение карбамазепин-1011-эпоксида в карбамазепин-1011-трансдиол происходит при помощи микросомальной эпоксидгидролазы применение карбамазепина одновременно с ингибиторами микросомальной эпоксидгидролазы может приводить к повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-1011-эпоксида. Препараты которые могут повысить концентрацию карбамазепина в плазме крови: анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты: декстропропоксифен ибупрофен, противоопухолевые средства (андроген): даназол, антибиотики: макролидные (например эритромицин тролеандомицин джозамицин кларитромицин) ципрофлоксацин, антидепрессанты: возможно дезипрамин флуоксетин флувоксамин нефазодон пароксетин тразодон вилоксазин, противоэпилептические средства: стирипентол вигабатрин, противогрибковые средства: производные азола (например итраконазол кетоконазол флуконазол вориконазол). Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам получающим вориконазол или итраконазол, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов: лоратадин терфенадин, антипсихотические средства (нейролептики): оланзапин, противотуберкулезные средства: изониазид, противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (например ритонавир), противоглаукомные средства (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид, гипотензивные препараты (блокаторы "медленных" кальциевых каналов): верапамил дилтиазем, противоязвенные средства (ингибиторы протонной помпы блокаторы гистаминовых H2-рецепторов): омепразол возможно циметидин, миорелаксанты: оксибутинин дантролен, антиагрегантные средства: тиклопидин, другие лекарственные средства и продукты питания: грейпфрутовый сок никотинамид (только в высоких дозах). Поскольку повышение концентрации карбамазепина в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например к головокружению сонливости атаксии диплопии) в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина в плазме крови. Препараты которые могут повысить концентрацию карбамазепина-1011-эпоксида в плазме крови: локсапин кветиапин примидон прогабид вальпроевая кислота валноктамид и вальпромид. Поскольку повышение концентрации карбамазепина-1011-эпоксида в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например к головокружению сонливости атаксии диплопии) в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-1011-эпоксида в плазме крови. Препараты которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме крови: противоэпилептические средства: фелбамат мезуксимид окскарбазепин фенобарбитал фенсуксимид фенитоин (во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина) и фосфенитоин примидон и хотя данные частично противоречивы возможно также клоназепам, противоопухолевые средства: цисплатин или доксорубицин, противотуберкулезные средства: рифампицин, бронходилатирующие средства: теофиллин аминофиллин, средства для лечения угревой сыпи (ретиноиды): изотретиноин, другие лекарственные средства и продукты питания: растительные препараты содержащие зверобой продырявленный. При одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться коррекция дозы карбамазепина. Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме препаратов применяемых в качестве сопутствующей терапии При одновременном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в плазме уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых препаратов. При одновременном применении с карбамазепином может потребоваться коррекция доз следующих препаратов: анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты: бупренорфин метадон парацетамол (длительное применение карбамазепина и парацетамола (ацетаминофена) может привести к развитию гепатотоксических эффектов) феназон трамадол, антибиотики группы тетрациклина: доксициклин рифабутин, непрямые антикоагулянты: варфарин фенпрокумон дикумарол и аценокумарол, антидепрессанты: бупропион циталопрам миансерин нефазодон сертралин тразодон трициклические антидепрессанты (имипрамин амитриптилин нортриптилин кломипрамин), противорвотные средства: апрепитант, противоэпилептические средства: клобазам клоназепам этосуксимид фелбамат ламотриджин окскарбазепин примидон тиагабин топирамат вальпроевая кислота зонизамид. Во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина. Имеются сообщения о том что на фоне приема карбамазепина концентрация мефенитоина в плазме крови может повышаться (в редких случаях), противогрибковые средства: итраконазол вориконазол. Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам получающим вориконазол или итраконазол, антигельминтные средства: празиквантел албендазол, противоопухолевые средства: иматиниб циклофосфамид лапатиниб темсиролимус, антипсихотические средства (нейролептики): клозапин галоперидол бромперидол оланзапин кветиапин рисперидон зипрасидон арипипразол палиперидон, противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (индинавир ритонавир саквинавир), анксиолитические средства: алпразолам мидазолам, бронходилатирующие средства: теофиллин, контрацептивные средства: гормональные контрацептивы (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: блокаторы "медленных" кальциевых каналов группы дигидропиридинов (фелодипин) симвастатин аторвастатин ловастатин церивастатин ивабрадин, сердечные гликозиды (дигоксин), глюкокортикостероиды: преднизолон дексаметазон, средства для лечения эректильной дисфункции: тадалафил, иммунодепрессивные средства: циклоспорин эверолимус такролимус сиролимус, средства для лечения заболеваний щитовидной железы: левотироксин, другие лекарственные средства и продукты питания: препараты содержащие эстрогены и/или прогестерон. Комбинации которые следует принимать во внимание При одновременном применении карбамазепина с леветирацетамом в отдельных случаях отмечалось усиление токсического действия карбамазепина. Известны сообщения об усилении гепатотоксичности вызванной изониазидом в тех случаях когда он применялся одновременно с карбамазепином. Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации - даже при терапевтических концентрациях активных веществ в плазме крови). Одновременное применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом фуросемидом) может приводить к гипонатриемии сопровождающейся клиническими проявлениями. Карбамазепин может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов, следует осуществлять внимательное наблюдение за пациентами так как возможно более быстрое чем ожидалось прекращение действия миорелаксантов. Сообщалось о возникновении у женщин кровотечении в период между менструациями в случаях когда одновременно применялись гормональные контрацептивы. Препарат может снижать эффект гормональных контрацептивов вследствие индукции микросомальных ферментов. Карбамазепин так же как и другие психотропные средства может снижать переносимость алкоголя. В связи с этим пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя. Взаимодействие с серологическими реакциями Карбамазепин может привести к ложноположительному результату определения концентрации перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Карбамазепин и 1011-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату определения концентрации трициклического антидепрессанта методом поляризационного флюоресцентного иммуноанализа.