Клопидогрел-СЗ Таблетки 75 мг 90 шт: инструкция по применению

Варфарин:

Одновременный прием вместе с клопидогрелом может увеличить интенсивность кровотечений поэтому применение этой комбинации не рекомендуется.

Блокаторы IIb/IIIa-рецепторов:

Назначение блокаторов IIb/IIIа-рецепторов совместно с клопидогрелом требует осторожности у пациентов имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях) (см. Раздел "Особые указания").

Ацетилсалициловая кислота:

Ацетилсалициловая кислота не изменяет эффекта клопидогрела ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов но клопидогрел потенцирует влияние ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее одновременный с клопидогрелом прием ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства по 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня не вызывал существенного увеличения времени кровотечения вызываемого приемом клопидогрела. Между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие которое приводит к повышению риска кровотечения. Поэтому при их одновременном применении следует соблюдать осторожность хотя в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой до одного года.

Гепарин:

По данным клинического исследования проведенного с участием здоровых добровольцев при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не изменяло антиагрегантного эффекта клопидогрела. Между Клопидогрелом и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие которое может увеличивать риск развития кровотечений поэтому одновременное применение этих препаратов требует осторожности.

Тромболитики:

Безопасность одновременного применения клопидогрела фибринспецифических или фибриннеспецифических тромболитических препаратов и гепарина была исследована у больных с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той которая наблюдалась в случае одновременного применения тромболитических средств и гепарина с ацетилсалициловой кислотой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

В клиническом исследовании проведенным с участием здоровых добровольцев одновременное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Однако в связи с отсутствием исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП в настоящее время не известно имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому назначение НПВП в том числе селективных ингибиторов ЦОГ-2 в сочетании с клопидогрелом следует проводить с осторожностью (см. раздел "Особые указания").

Другая комбинированная терапия

Так как клопидогрел метаболизируется до образования своего активного метаболита частично при помощи изофермента CYP 2 C 19 использование препаратов ингибирующих эту систему может привести к снижению уровня активного метаболита клопидогрела и уменьшению его клинической эффективности. Одновременный прием препаратов ингибирующих изофермент CYP 2 C 19 (например омепразол) не рекомендуется.

Был проведен ряд клинических исследований с клопидогрелом и другими одновременно назначаемыми препаратами с целью изучения возможных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий которые показали что:

• при применении клопидогрела совместно с атенололом нифедипином или с обоими препаратами одновременно клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблюдалось,
• одновременное применение фенобарбитала циметидина и эстрогенов не оказало существенного влияния на фармакодинамику клопидогрела,
• фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их одновременном применении с клопидогрелом.
• антацидные средства не уменьшали абсорбцию клопидогрела.
• фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом несмотря на то что данные полученные в ходе исследований с микросомами печени человека свидетельствуют о том что карбоксильный метаболит клопидогрела может ингибировать активность изофермента CYP 2 C 9 что может приводить к повышению плазменных концентраций некоторых лекарственных средств (фенитоина толбутамида и некоторых НПВП) которые метаболизируются с помощью изофермента CYP 2 C 9.
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) диуретические средства бета-адреноблокаторы блокаторы "медленных" кальциевых каналов гипогликемические средства (в т.ч. Инсулин) гиполипидемические средства противоэпилептические средства гормонозаместительная терапия и блокаторы GPIIb/IIIa-рецепторов: в клинических исследованиях не было выявлено клинически значимых нежелательных взаимодействий.