Перинева таблетки 4 мг 90 шт: инструкция по применению

Данные клинических исследований показывают что двойная блокада ренин- ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в результате одновременного приема ингибиторов АПФ АРА II или алискирена приводит к увеличению частоты возникновения таких нежелательных явлений как артериальная гипотензия гиперкалиемия и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточностью) по сравнению с ситуациями когда применяется только один препарат воздействующий на РААС (см. разделы "Противопоказания" "Особые указания" и "Фармакодинамика"). Лекарственные средства вызывающие гиперкалиемию

Некоторые лекарственные препараты или препараты других фармакологических классов могут повышать риск развития гиперкалиемии: алискирен и алискиренсодержащие препараты соли калия калийсберегающие диуретики ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) гепарин иммунодепрессанты такие как циклоспорин или такролимус триметоприм ко-тримоксазол. Сочетание этих лекарственных препаратов повышает риск гиперкалиемии.

Одновременное применение противопоказано (см. раздел "Противопоказания")

Алискирен

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек возрастает риск гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы

Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).

При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина) возрастает риск развития ангионевротического отека в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее чем через 36 часов после отмены препаратов содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов содержащих сакубитрил пациентам получающим ингибиторы АПФ а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.

Одновременная терапия ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II

Противопоказано применение ингибиторов АПФ (включая периндоприл) в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией.

Экстракорпоральные методы лечения

Экстракорпоральные методы лечения приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями такие как диализ или гемофильтрация с использованием некоторых высокопроточных мембран (например полиакрилонитриловые мембраны) и аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата противопоказаны из-за увеличения риска развития тяжелых анафилактоидных реакций. Если такое лечение необходимо следует рассмотреть возможность использования другого типа диализной мембраны или применения другого класса антигипертензивных препаратов.

Одновременное применение не рекомендуется (см. раздел "Особые указания")

Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаметоксазол)

Одновременное применение может привести к повышению риска развития гиперкалиемии.

Совместная терапия ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина

В литературе сообщалось что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременная терапия ингибитором АПФ и АРА II связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии обморока гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата влияющего на РААС. Двойная блокада (например при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек содержания калия и АД.

Алискирен и лекарственные препараты содержащие алискирен

У пациентов не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек возможно повышение риска гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тканевые активаторы плазминогена

В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов принимавших ингибиторы АПФ после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Эстрамустин

Одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отек.

Калийсберегающие диуретики (такие как триамтерен амилорид) соли калия

Гиперкалиемия (с возможным летальным исходом) особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты связанные с гиперкалиемией). Сочетание периндоприла с вышеупомянутыми лекарственными препаратами не рекомендуется (см. раздел "Особые указания"). Если тем не менее одновременное применение показано их следует применять соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание калия в сыворотке крови.

Особенности применения спиронолактона при сердечной недостаточности описаны далее по тексту.

Препараты лития

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может отмечаться обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует проводить регулярный контроль концентрации лития в плазме крови (см. раздел "Особые указания").

Одновременное применение требующее особой осторожности

Гипогликемические средства (инсулин гипогликемические средства для приема внутрь)

Применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приёма внутрь вплоть до развития гипогликемии. Как правило это наблюдается в первые недели проведения одновременной терапии и у пациентов с нарушением функции почек.

Баклофен

Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать уровень АД и в случае необходимости дозировку гипотензивных препаратов.

Ингибиторы mTOR

Одновременное применение с ингибиторами mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих) например темсиролимусом сиролимусом эверолимусом может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отек.

Рацекадотрил

Одновременное применение с рацекадотрилом (ингибитор энкефалиназы применяемый для лечения острой диареи) может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отек.

Калийнесберегаюшие диуретики

У пациентов получающих диуретики особенно выводящие жидкость и/или соли в начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии периндоприлом а также назначением периндоприла в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При артериальной гипертензии у пациентов получающих диуретики особенно выводящие жидкость и/или соли диуретики должны быть либо отменены до начала применения ингибитора АПФ (при этом калийнесберегающий диуретик может быть позднее вновь назначен) либо ингибитор АПФ должен быть назначен в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При применении диуретиков в случае хронической сердечной недостаточности ингибитор АПФ должен быть назначен в низкой дозе возможно после уменьшения дозы применяемого одновременно калийнесберегающего диуретика.

Во всех случаях функция почек (концентрация креатинина) должна контролироваться в первые недели применения ингибиторов АПФ. Калийсберегающие диуретики (эплеренон спиронолактон)

Применение эплеренона или спиронолактона в дозах от 125 до 50 мг в сутки и низких доз ингибиторов АПФ:

При терапии сердечной недостаточности II-IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка <40 % и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом) особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов.

Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек.

Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП) включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (> 3 г/сут) Одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе оказывающей противовоспалительное действие ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации особенно у пожилых пациентов. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости и рекомендуется тщательно контролировать функцию почек как в начале так и в процессе лечения.

Одновременное применение которое требует определенной осторожности

Гипотензивные препараты и вазодилататоры

Антигипертензивный эффект периндоприла может усиливаться при одновременном применении с другими гипотензивными сосудорасширяющими средствами включая нитраты короткого и пролонгированного действия.

Гпиптины (линаглиптин саксаглиптин ситаглиптин вилдаглиптин) Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) глиптином.

Трициклические антидепрессанты антипсихотические средства (нейролептики) и средства для общей анестезии

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного действия (см. раздел "Особые указания") Симпатомиметики

Могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ в том числе периндоприла пациентами получающими внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат) были описаны нитритоидные реакции - симптомокомплекс включающий в себя гиперемию кожи лица тошноту рвоту артериальную гипотензию.