Лекарства при язве: как современная терапия восстанавливает слизистую оболочку желудка и предотвращает рецидивы

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором на фоне нарушения естественной защиты формируется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В основе повреждения лежит дисбаланс между агрессивным действием соляной кислоты и механизмами, защищающими слизистую оболочку желудка. Медикаментозное лечение — центральный элемент терапии, поскольку без него восстановить слизистую оболочку невозможно [1–5, 9]. Даже если боль ослабевает сама по себе, язва может сохраняться и приводить к тяжелым осложнениям, включая кровотечение и прободение.

В лечении язвенной болезни используют несколько групп препаратов: антисекреторные средства, антибиотики, препараты висмута, гастропротекторы, а также лекарства, которые предотвращают повреждения слизистой оболочки желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Каждая группа действует на определенное звено патогенеза язвообразования, поэтому терапия всегда комплексная [1–5, 9].

Почему язва формируется: патофизиология и ключевые механизмы

Слизистая оболочка желудка защищает внутренние структуры от агрессивного действия соляной кислоты и фермента пепсина. Защитная система включает слизистый слой, секрецию бикарбонатов, нормальное кровоснабжение стенки желудка и активное обновление клеток. В норме эта система достаточно мощная, чтобы противостоять воздействию кислоты.

При воздействии повреждающих факторов баланс нарушается. Основными являются:

• Инфекция Helicobacter pylori, которая вызывает воспаление слизистой оболочки, увеличивает выработку гастрина (гормона, регулирующего секрецию соляной кислоты) и повышает кислотность желудочного содержимого [1–4].
• Прием нестероидных противовоспалительных средств, который снижает синтез простагландинов, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка [6, 9].
• Курение, повышающее кислотность и ухудшающее кровоснабжение.
• Стрессовые ситуации.
• Тяжелые физические и метаболические нагрузки могут сопровождаться нарушением кровоснабжения слизистой оболочки желудка, однако их роль в формировании язвы ограничена

Когда агрессивные факторы начинают преобладать, формируется дефект слизистой оболочки желудка. Он может быть небольшим или глубоким, но в обоих случаях нуждается в лечении.

Почему обезболивающие не лечат язву

Самостоятельный выбор обезболивающих препаратов может быть опасен, поскольку такие назначения подбирает только врач. Проблема самостоятельного приема обезболивающих заключается в том, что многие такие препараты относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. Они уменьшают боль, но одновременно подавляют выработку простагландинов, ухудшая защиту слизистой оболочки желудка. Это не только не лечит язвенный дефект, но и ускоряет его прогрессирование [6, 9]. Обезболивающие маскируют симптомы, что приводит к позднему обращению и увеличению риска осложнений [1–3].

Цели лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современная терапия направлена на несколько ключевых задач [1–3]:

• Устранение Helicobacter pylori, если она выявлена
• Быстрое снижение кислотности для защиты дефекта
• Создание условий для заживления слизистой оболочки
• Профилактика осложнений
• Уменьшение риска рецидивов

Для этого используют несколько групп лекарств, действие которых дополняет друг друга

Инфекция Helicobacter pylori: роль антибиотиков и схемы лечения

Helicobacter pylori — наиболее значимый фактор язвообразования. Эта бактерия обладает уникальной способностью выживать в кислой среде желудка, вызывая хроническое воспаление. Она повреждает защитный слизистый барьер, изменяет кислотность и повышает чувствительность слизистой оболочки желудка к действию кислоты [1–5].

Когда назначают эрадикационную терапию

Антибиотики назначают только при подтвержденной инфекции. Для диагностики могут использоваться дыхательные тесты, анализ кала на антиген или биопсия во время эндоскопии [1–5]

Состав схем лечения

Схемы различаются, но чаще всего включают:

• Ингибитор протонной помпы в стандартной или удвоенной дозе
• Два антибиотика
• Иногда препарат висмута, особенно при высокой устойчивости бактерии [4, 5]

Продолжительность курса обычно составляет 10–14 дней [1, 4, 5].

Почему важно следовать схеме полностью

Прерывание терапии, изменение дозировок, пропуск приема или самостоятельная замена препаратов приводят к неудаче эрадикации. При повторной попытке эффективность терапии падает, а устойчивость бактерии растет. Поэтому важно строго соблюдать назначенную врачом схему.

Антисекреторные препараты: препараты первой линии

Зачем снижать кислотность

Соляная кислота — один из главных факторов, поддерживающих язвенный дефект. Избыток кислотности усиливает воспаление, замедляет регенерацию и перекрывает действие других лекарств. Поэтому уменьшение кислотности — фундаментальный шаг в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [1–3].

Ингибиторы протонной помпы

Эта группа считается наиболее эффективной [1–3, 7]. Препараты блокируют фермент, обеспечивающий выделение ионов водорода в просвет желудка. За счет этого:

• уменьшается кислотность содержимого желудка
• снижается болевой синдром
• создаются оптимальные условия для действия антибиотиков
• ускоряется заживление дефекта

В большинстве случаев курс длится 4–8 недель, а при осложнениях — дольше [1–3].

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Используются реже, но могут быть вариантом, если ингибиторы протонной помпы не подходят или плохо переносятся [2, 3, 6].

Безопасность длительного приема

При правильных показаниях польза значительно превышает возможные риски. Однако длительное применение без медицинского контроля может сопровождаться снижением всасывания витамина B12, изменение минерального обмена и повышением вероятности развития инфекций [7, 8].

Препараты висмута и другие гастропротекторы

Препараты висмута создают защитный слой в области дефекта, уменьшая влияние кислоты и пепсина (фермента, расщепляющего белки в желудке). Они также обладают антибактериальным действием против Helicobacter pylori, поэтому входят в состав квадротерапии [1, 3–5].

Аналоги простагландинов

Это лекарства, восполняющие дефицит защитных веществ слизистой оболочки желудка. Особенно важны при язвах, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами. Они компенсируют снижение уровня простагландинов и восстанавливают защитные свойства слизистой оболочки желудка [6, 9].

Антациды и альгинаты

Обеспечивают временное облегчение симптомов, но не лечат дефект. Используются как вспомогательное средство при боли и изжоге [1–3].

НПВС-индуцированные язвы: особый механизм и лечение

Эта группа язв образуется в результате прямого токсического воздействия препаратов и подавления синтеза простагландинов. Нестероидные противовоспалительные средства широко используются при хронических болевых синдромах, поэтому риск НПВС-индуцированных язв высок [6, 9].

Кому особенно опасны НПВС-индуцированные язвы

• Людям старше 60 лет
• Тем, кто принимает антиагреганты или антикоагулянты
• Людям с язвой в анамнезе
• Пациентам, нуждающимся в длительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами

Принципы терапии

• По возможности отменить препарат (по согласованию с врачом)
• Назначить ингибитор протонной помпы
• Провести тест на Helicobacter pylori
• Использовать препараты для профилактики, если прием нестероидных противовоспалительных средств продолжать необходимо [6, 9]

Как врач выбирает схему лечения

Схему лечения формируют на основе:

• результата тестов на Helicobacter pylori
• локализации язвенного дефекта
• наличия осложнений
• факта приема нестероидных противовоспалительных средств
• сопутствующих заболеваний
• предыдущих попыток лечения [1–3, 9]

Терапия может включать:

• ингибитор протонной помпы
• антибиотики (если язва связана с Helicobacter pylori)
• препарат висмута при необходимости
• гастропротекторы
• корректировку терапии нестероидными противовоспалительными средствами

После курса лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки выполняют контрольную эндоскопию, чтобы подтвердить заживление дефекта и исключить другие заболевания [1–3].

Обезболивание при язве: что безопасно

Для уменьшения боли применяются препараты, которые назначает врач с учетом клинической ситуации:

• ингибиторы протонной помпы как основную терапию
• препараты, создающие защитный слой, для кратковременного облегчения
• спазмолитики при выраженном спазме

Нестероидные противовоспалительные средства в большинстве случаев противопоказаны.

Когда требуется срочная помощь

• Резкая «кинжальная» боль — внезапная интенсивная боль
• Рвота с примесью крови
• Черный дегтеобразный стул
• Резкая слабость, головокружение

Эти симптомы могут указывать на кровотечение или прободение язвы [1, 2].

Контроль терапии и профилактика рецидивов

После завершения лечения врач оценивает:

• степень заживления дефекта
• отсутствие Helicobacter pylori
• необходимость профилактической терапии

Повторная эндоскопия обязательна при язве желудка, поскольку только визуальный контроль позволяет исключить иные заболевания [1–3].

Профилактика включает:

• минимизацию неконтролируемого приема нестероидных противовоспалительных средств
• отказ от курения
• применение антисекреторных препаратов по назначению врача
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний

Распространенные ошибки

• Самолечение антибиотиками
• Прерывание курса до полного заживления
• Многолетний прием ингибиторов протонной помпы без показаний
• Попытка лечить язву исключительно диетой
• Игнорирование контрольной эндоскопии

Такой подход увеличивает риск рецидива и осложнений [1–3, 7–9].

Лекарственная терапия язвенной болезни — это четко структурированный процесс, основанный на клинических рекомендациях. Она включает устранение Helicobacter pylori, снижение кислотности, защиту слизистой оболочки желудка и контроль факторов риска. Современные методы лечения формируют условия, при которых тканевая регенерация идет быстрее и устойчивее, чем при фрагментарном воздействии на отдельные звенья патогенеза