Аденовирусная инфекция: симптомы, лечение и инкубационный период

Аденовирусная инфекция — острое вирусное заболевание, которое поражает дыхательные пути, глаза, лимфатическую ткань и ЖКТ. Его могут вызывать разные типы вируса, поэтому симптомы также разнообразны. А еще на течение болезни влияет возраста пациента, его иммунитет.  Рассказываем о том, как заражаются аденовирусом, на что обратит внимание врач при диагностике и какие препараты применяются для лечения. Статья предназначена для специалистов, при наличии тревожащих симптомов обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Что такое аденовирус

Аденовирус — двухцепочечный ДНК-содержащий вирус без липидной оболочки, принадлежащий к семейству Adenoviridae и роду Mastadenovirus. Выделяют 7 основных видов аденовирусов, обозначаемых латинскими буквами от A до G. 

Можно сказать, что вирус имеет симметричную структуру. Его внешняя оболочка размером 70–90 нм снабжена тонкими нитями — они помогают вирусу прикрепиться к рецептору CAR на клетках дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника и лимфоидной ткани [1,2].

Серотипы аденовируса

Клиническая картина заболевания во многом зависит от серотипа вируса:

• серотипы HAdV-1, HAdV-2, HAdV-5 и HAdV-6 чаще поражают верхние дыхательные пути маленьких детей;
• HAdV-3, HAdV-4, HAdV-7 и HAdV-21 вызывают ОРВИ и пневмонии и у взрослых, легко распространяются в коллективе;
• HAdV-8, HAdV-19 и HAdV-37 затрагивают глаза (эпидемический кератоконъюнктивит);
• HAdV-40 и HAdV-41 — кишечные серотипы — приводят к гастроэнтериту [1-3].

У аденовирусов нет суперкапсида (липидной оболочки), поэтому они могут выживать даже в непростых условиях. Так, вирус продолжает быть активным несколько недель даже при температуре 4 °C, устойчив к замораживанию, действию эфира и хлороформа. Кислая среда его тоже не испугает (pH 3.0–5.0). «Убить» вирус можно, если довести температуру до 56 °C и поддерживать ее полчаса. Также помогает обработка 95% раствором этанола, средствами с хлором или формальдегидом [1-3].

Как работает аденовирус

Вирус проникает в клетки слизистой и попадает в их ядро. Там он запускает выработку своих белков — они мешают клетке защищаться. Затем вирус активно размножается, собирает новые частицы и разрушает клетку, выпуская тысячи новых вирусных частиц. Из‑за этого в тканях скапливаются иммунные клетки, выделяются вещества, вызывающие воспаление, появляется и местная реакция и общая интоксикация. При аденовирусной инфекции часто воспаляются лимфоузлы, а также затрагиваются лимфоидная ткань кишечника и печень [1-5].

Как передается аденовирусная инфекция

Аденовирус очень заразен, может вызывать крупные эпидемические вспышки. Передавать вирус могут и те, чья болезнь проявилась, и бессимптомные носители аденовирусной инфекции. Самый «заразный» период — первая неделя болезни. Но человек может заражать окружающих в течение нескольких недель и даже месяцев, когда симптомы пропали [1,2,6].

Пути передачи аденовируса:

• Воздушно-капельный. Преобладает при респираторных формах инфекции. Кашель, чихание, разговор — и вирус попал к собеседнику [1,2].
• Контактно-бытовой. Грязные  руки, предметы обихода, дверные ручки, игрушки, постельное белье пациента, а также медицинский инструментарий и офтальмологические приборы. Так чаще передается аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит, в том числе в больницах [2-4,7].
• Фекально-оральный. Это путь передачи кишечных серотипов аденовируса (HAdV-40, HAdV-41). Заражение происходит через воду, еду, грязные руки [1,2,8].
• Водный. Можно заразиться во время купания в реке, озере, даже бассейне. Есть даже понятие «бассейновый конъюнктивит», вызванный вирусом HAdV-3 [2,9].

Инкубационный период аденовирусной инфекции: когда пациент становится заразным

С момента, когда вирус попадает в организм, до первых симптомов обычно проходит  от 2 до 14 дней. Чаще всего — 5–8 дней [1,2,4]. Но бывают исключения. Например, если инфекция попала в глаза и развивается кератоконъюнктивит, скрытый период может достигать 3 — 3,5 недели. Для кишечных форм аденовирусной инфекции характерно развитие симптомов через 3–10 суток [3,6,7,10].

В последние дни инкубационного периода пациент уже может стать заразным. Вирус выделяется из носоглоточной слизи и отделяемого глаз вирус 10–14 дней от начала симптомов [1-4]. С фекалиями — до трех месяцев после полного клинического выздоровления [2,3,10].

У лиц с бессимптомной инфекцией, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями выделение аденовируса со слюной или калом может продолжаться несколько лет [2].

Длительности инкубационного периода в зависимости от формы аденовирусной инфекции

Н2. Основные симптомы аденовирусной инфекции

Разберем основные проявления аденовирусной инфекции.

• Повышение температуры, слабость, боль в мышцах. Температура повышается до 38.0–39.0 °C. Лихорадка сохраняется от 5 до 10 дней, протекает зачастую волнообразно или в две фазы — температура падает, а потом снова повышается через несколько дней. Пациенты теряют аппетит, чувствуют недомогание, головную боль, озноб, боль в суставах [1].
• Сильный насморк, красное горло. Пациенту трудно дышать носом, острый ринит.  Красное горло, фолликулярный фарингит, может быть тонзиллит с налетами или пленками. Также характерна осиплость, першением в горле, кашель [1].
• Конъюнктивит. Поражает обычно сначала один глаз, а потом и второй. Жжение, ощущение инородного тела или песка в глазу, светобоязнь, слезотечение и отечность век. Покраснение глаз. В более тяжелых случаях на конъюнктиве формируются тонкие серовато-белые пленки и ухудшение зрения [1,4,11].
• Воспаление лимфоузлов. Увеличение и умеренная болезненность при пальпации подчелюстных, передне- и заднешейных, а также околоушных лимфатических узлов. У трети больных выявляется увеличение печени и селезенки [1,4].
• Боль в животе. Тошнота, рвота и частый водянистый стул без примеси крови и слизи [1,10].
• Сыпь. Пятнисто-папулезная экзантема на теле, руках и ногах, которая не оставляет пигментации [1].

Сравнение клинического течения аденовируса с другими вирусными возбудителями.

Аденовирусная инфекция у детей

Дети чаще болеют в возрасте от полугода до 5 лет. А вот новорожденные относительно защищены материнским иммунитетом. К 10 годам большинство детей успевают перенести аденовирусную инфекцию не раз [2,4,11].

Заболевание у детей протекает с высоким подъемом температуры, выраженными симптомами интоксикации, вялостью, снижением аппетита и повышенным риском развития фебрильных судорог при быстром нарастании гипертермии [12]. Болезнь поражает трахею, бронхи.

В педиатрической практике выделяют фарингоконъюнктивальную лихорадку: стойкая лихорадка, фарингит и фолликулярный конъюнктивит [2,12].

Кишечные формы аденовирусной инфекции занимают второе место после ротавируса в структуре вирусных диарей у детей младшего возраста. Они опасны обезвоживанием. У детей воспаляются лимфоузлы, возникает сильная боль в животе, поэтому вирусную инфекцию можно перепутать с острым аппендицитом [2,10].

Аденовирусная инфекция у взрослых

У взрослых людей с нормальным иммунитетом аденовирусная инфекция чаще протекает как острый ринофарингит, фаринготонзиллит или бронхит. Температура и симптомы обычно держатся до двух недель [1].

Болезнь легко распространяется в коллективе, например, в офисе или в больнице. Серотипы HAdV-3, HAdV-4, HAdV-7 и HAdV-21 способны вызывать вспышки острого респираторного заболевания и тяжелых внебольничных пневмоний [2,3,6].

Эпидемический кератоконъюнктивит поражает также преимущественно взрослых. Заболевание протекает до 4 недель, сопровождается сильной болью, отеком век, инфильтратами, приходится брать больничный [4,7,11,13].

Для тех, у кого снижен иммунитет по разным причинам (реципиенты костного мозга или солидных органов, больные ВИЧ-инфекцией на стадии СПИД, пациенты, которые получают цитостатическую или иммуносупрессивную терапию), вирус особенно опасен. Он может вызывать пневмонию, фульминантный гепатит, геморрагический цистит, нефрит и менингоэнцефалит с уровнем смертности до 80% [2,14].

Сколько длится аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция бывает острой (от 5 до 10 дней), подострой (от 11 до 30 дней) и затяжной (более 30 дней) [1].

Острый период заболевания продолжается в среднем одну – две недели. Повышенная температура держится от 5 до 10 суток [1,4].

Катаральные явления (заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель) исчезают в течение 10–14 суток. Офтальмологические симптомы держатся за 7–14 дней. Иногда дольше. Помутнения роговицы при кератите могут сохраняться и оказывать влияние на остроту зрения на протяжении нескольких месяцев [1,11].

Диагностика аденовирусной инфекции

Врач проводит осмотр, выслушивает жалобы пациента, а также назначает анализы:

• исследование методом ПЦР на ДНК аденовируса (мазок со слизистой носоглотки и ротоглотки, отделяемое конъюнктивы, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж или кал) [14];
• экспресс-диагностика методом иммунохроматографического анализа (ИХА).  Помогает быстро обнаружить антигены аденовируса в первые 48 часов от начала болезни;
• общие анализы крови, мочи (ОАК), биохимия крови. 

Может потребоваться измерение пульса и насыщения крови кислородом (SpO2), рентген либо КТ легких, а также ЭКГ. Точный список исследований определяет врач, самолечение недопустимо. 

Лечение аденовирусной инфекции

Лечение, как и подбор препаратов, — прерогатива врача. Лечение аденовирусной инфекции включает базисную терапию, этиотропные противовирусные средства, а также патогенетические и симптоматические лекарственные препараты. 

Обычно аденовирус лечат на дому, с соблюдением постельного режима. Нужно пить много жидкости. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении или по эпидемическим показаниям.

Используют противовирусные препараты, НПВС, деконгестанты, местные средства, противокашлевые препараты и муколитики [1]. 

Препараты при аденовирусной инфекции [1]

Нужны ли противовирусные препараты при аденовирусе

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России по ОРВИ у взрослых (2025–2027 гг.) в первые 48 часов с момента появления симптомов назначают противовирусные препараты, некоторые из которых обладают противовирусным действием (препараты первой линии), другие —  опосредованным противовирусным эффектом) [1]

Отметим, что в мире иная практика: больших международных исследований однозначно говорят, что противовирусные принимать не надо. 

Особенности применения противовирусных препаратов [1]

Нужны ли антибиотики при аденовирусе

При неосложненной аденовирусной инфекции системные антибактериальные препараты категорически не показаны. Антибиотики не действуют на вирусы. Зато могут вызвать  аллергию, кишечный дисбиоз и резистентность [1].

Системная антибактериальная терапия назначается исключительно при присоединении вторичных бактериальных осложнений. Их нужно подтвердить анализами и другими исследованиями [1,13]:

• острый бактериальный риносинусит (сохранение заложенности носа и гнойных выделений более 10 дней, появление болей в области лица, вторая волна лихорадки, уровень СРБ в крови более 30–50 мг/л);
• острый гнойный средний отит;
• внебольничная бактериальная пневмония или гнойный бронхит (появление влажного кашля с гнойной мокротой, локальных влажных хрипов или крепитации, инфильтративных теней на рентгенограмме легких, нейтрофильного лейкоцитоза) [12].

Осложнения аденовирусной инфекции

Осложнения аденовирусной инфекции можно разделить на специфические (вирусные) и вторичные (присоединение бактериальной инфекции) [1].

Специфические осложнения [1,3,4,12,14]:

• Первичная аденовирусная пневмония. Тяжелое течение, острая дыхательная недостаточность (ОДН) и интерстициальные изменения на рентгенограмме.
• Острый респираторный дистресс-синдром. Массивное поражение легких, пациента помещают в реанимацию на ИВЛ.
• Кератоконъюнктивит со стойким помутнением роговицы. Долгосрочное ухудшение зрения.
• Системные органные поражения (инфекционно-токсический шок, токсический миокардит, геморрагический цистит, менингоэнцефалит). У лиц с выраженным иммунодефицитом.

Вторичные бактериальные осложнения [1,12]:

• Острый бактериальный риносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит).
• Острый гнойный средний отит.
• Внебольничная бактериальная пневмония и плевральная эмпиема.
• Острый бактериальный бронхит.

У детей — синдром крупа (стеноз гортани) и острый мезаденит, который может приводить к инвагинации кишечника [1,12].

Профилактика аденовирусной инфекции

Специфической вакцинопрофилактики аденовирусной инфекции населения пока нет.

Живые пероральные аденовирусные вакцины (содержащие серотипы 4 и 7) применяются ограниченно в некоторых странах для иммунизации новобранцев организованных воинских коллективов [1-3].

Чтобы вирус не распространялся, важна профилактика:

• соблюдать гигиену, мыть руки с мылом, обрабатывать антисептиками после метро, магазина и т.д.;
• использовать маски в сезон ОРВИ;
• мыть и обрабатывать дверные ручки спиртовым раствором, проводить влажную уборку;
• наконец, изолировать пациентов с аденовирусной инфекцией на 1-2 недели.

Возможна также экстренная постконтактная профилактика в очагах инфекции или в предэпидемический период [1]: умифеновир; меглюмина акридонацетат; назальные формы интерферона альфа-2b. Сезонная профилактика: тилорон, витамин D3.

Любые профилактические препараты назначает только врач.

H2. Часто задаваемые вопросы

Что такое аденовирус, простыми словами? Это устойчивый во внешней среде ДНК-содержащий вирус, который поражает органы дыхания, глаза, лимфатические узлы и кишечник.

Как передается аденовирусная инфекция? Воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), контактно-бытовым путем (через немытые руки, предметы обихода, игрушки, полотенца), а также фекально-оральным путем (через контаминированную воду и продукты питания). Кроме того, заразиться можно в бассейнах.

Какой инкубационный период у аденовируса? От 2 до 14 суток, но чаще всего — 5–8 дней. При респираторных формах симптомы развиваются через 5–7 дней, а при поражении глаз инкубационный период может удлиняться до 10–12 суток.

Как начинается заболевание? Обычно — с постепенного повышения температуры до 37.5–38.5 °C, заложенности носа, обильного насморка и першения в горле. Спустя 1–3 дня к респираторным симптомам присоединяется покраснение глаз, слезотечение и припухание шейных лимфатических узлов.

Почему при аденовирусе слезятся и краснеют глаза? Размножение вируса в клетках глаза вызывает острую воспалительную реакцию, отечность век, инъекцию сосудов склер, появление фолликулов и обильное слезотечение.

Сколько держится температура? От 5 до 10 дней. Для заболевания характерен волнообразный температурный профиль, когда после снижения температуры на 3–4 день болезни наблюдается повторный подъем до фебрильных цифр.

Какие противовирусные применяются? Подробно об этом мы рассказали выше. 

Может ли при аденовирусе быть рвота или диарея? Да, аденовирусы серотипов HAdV-40 и HAdV-41 способны вызвать умеренную рвоту, водянистую диарею и боли в животе. Также боли в животе у детей могут возникать из-за воспаления мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит).

Бывает ли при аденовирусе сыпь? Да, может появляться пятнисто-папулезная экзантема на туловище и конечностях, имеющая токсико-аллергический характер и угасающая без следа по мере выздоровления.

Чем аденовирус отличается от гриппа? Грипп начинается внезапно с резкого подъема температуры до 39.0–40.0 °C, выраженной головной боли, ломоты в суставах и сухого кашля, при этом насморк выражен слабо, а конъюнктивит отсутствует. 

Аденовирусная инфекция развивается постепенно, характеризуется волнистой лихорадкой до 10 дней, обильным насморком, выраженным конъюнктивитом, налетами на миндалинах и увеличением лимфатических узлов.