Артроз или артрит как понять причину боли в суставах

Когда болят все суставы, как отличить артроз от артрита

Боль в коленных суставах, кистях, тазобедренных суставах или сразу в нескольких зонах часто хочется объяснить одной причиной: возрастом, нагрузкой, воспалением или «солями». Но суставная боль возникает при разных состояниях: остеоартрите, ревматоидном, псориатическом артрите, подагре, травме, инфекционном воспалении, поражении сухожилий и других заболеваниях [1-7].

Артроз и артрит легко спутать, потому что оба состояния могут сопровождаться болью и ограничением движений. Разобраться помогают детали: когда появляется боль, сколько длится утренняя скованность, есть ли припухлость, становится ли кожа над суставом теплой, усиливаются ли симптомы после нагрузки или сохраняются в покое [1-8].

Диагноз не ставят по одному симптому. Врач оценивает всю картину: характер боли, локализацию, число вовлеченных суставов, данные осмотра, анализов и инструментальных исследований. Это помогает отличить механическую боль, более типичную для остеоартрита, от воспалительной боли, при которой важно быстрее как можно скорее обратиться к ревматологу [1, 3, 7, 8].

Что называют артрозом и что называют артритом

Артроз, или остеоартрит, — заболевание сустава, при котором страдает не только суставной хрящ. В процесс могут вовлекаться субхондральная кость, синовиальная оболочка сустава, связки и мышцы вокруг сустава. Поэтому остеоартрит рассматривают как заболевание всего сустава, а не как простое «изнашивание хряща» [1-3].

Артрит — воспаление сустава. За этим термином стоят разные заболевания: ревматоидный, псориатический, подагрический артриты, инфекционный артрит, реактивный артрит и другие варианты. У них различаются причины, обследование и лечение [4-7].

При артрозе боль чаще связана с нагрузкой и движением. При воспалительном артрите боль может сохраняться в покое, сопровождаться длительной утренней скованностью, припухлостью, ощущением тепла в области сустава и общей слабостью [1, 3, 4, 7, 8].

Как отличается боль при артрозе и воспалительном артрите

При остеоартрите боль часто усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула, длительном стоянии или другой нагрузке на сустав. Для гонартроза типичны боль при ходьбе, усиление к концу дня, уменьшение после отдыха, «стартовые» боли после периода покоя, умеренный отек и легкая крепитация в коленном суставе [1].

При коксартрозе боль может ощущаться в области тазобедренного сустава, паховой или ягодичной области, иногда отдавать в бедро или коленный сустав. Часто становится труднее вставать со стула, подниматься и спускаться по лестнице, долго ходить, надевать носки или обувь из-за ограничения движений в тазобедренном суставе [2].

При воспалительном артрите боль чаще сочетается с припухлостью сустава, длительной скованностью и болезненностью в покое. Для раннего артрита особенно важен синовит: сустав припухает, становится болезненным, движения ограничиваются [4, 8].

Таблица 1. Артроз и воспалительный артрит: основные признаки

Почему важно понять, что именно болит 

Множественная боль может исходить из суставов, околосуставных тканей, мышц, сухожилий, позвоночника или нервных структур. Иногда человек описывает как суставную боль ощущения, связанные с сухожилиями, связками, мышцами или позвоночником [7, 13].

Полиартроз, или генерализованный остеоартрит, связан с поражением нескольких групп суставов. При таком состоянии могут болеть коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и другие зоны. Для остеоартрита чаще характерны усиление боли при нагрузке, уменьшение после отдыха и кратковременная скованность [1-3].

При воспалительных заболеваниях суставов множественная боль чаще сопровождается припухлостью, длительной утренней скованностью, болезненностью мелких суставов кистей и стоп, повышением уровня С-реактивного белка или СОЭ. Иногда появляются кожные проявления, поражение глаз или боль в позвоночнике воспалительного типа [4, 5, 7, 8].

Где болит и о чем это может говорить

Локализация боли помогает врачу сузить круг причин. Остеоартрит чаще затрагивает коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и позвоночник. При этом симптомы зависят от того, какой сустав вовлечен [1-3, 14].

Ревматоидный артрит часто начинается с мелких суставов кистей и стоп. Особенно важны припухлость, болезненность и скованность в пястно-фаланговых и  проксимальных межфаланговых суставах кистей, плюснефаланговых суставах стоп. Поводом для направления к ревматологу служат поражение мелких суставов кистей или стоп, поражение нескольких суставов и сохранение симптомов в течение нескольких месяцев [4, 9, 10].

Псориатический артрит может поражать периферические суставы, пальцы кистей и стоп, энтезисы и позвоночник. Дактилит проявляется диффузным отеком всего пальца кисти или стопы. Подозрение усиливается, если у человека есть псориаз кожи или ногтей [5].

Подагра часто проявляется острым приступом артрита: внезапной сильной болью, припухлостью, покраснением и повышением температуры кожи над суставом. Классически поражается первый плюснефаланговый сустав стопы, но приступы возможны и в других суставах [6].

Таблица 2. Локализация боли, возможные причины и настораживающие признаки 

Утренняя скованность, как важная подсказка

Утренняя скованность — ощущение тугоподвижности суставов после сна. При остеоартрите она обычно кратковременная. Для остеоартрита коленного сустава типична утренняя скованность менее 30 минут [1].

При воспалительном артрите скованность часто длится дольше и сочетается с припухлостью суставов. Человек может описывать это как необходимость «расходиться», невозможность сразу сжать кисть, открыть банку, взять мелкий предмет или нормально наступить на стопы утром [4, 8].

Длительность скованности не используют как единственный критерий. Но если суставы утром долго остаются тугоподвижными, припухают и болят в покое, стоит пройти ревматологическое обследование [4, 8, 9].

Когда припухлость важнее самой боли

Боль может быть выраженной и при артрозе, и при воспалительном артрите. Стойкая или повторяющаяся припухлость сустава требует отдельного внимания. Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, которые требует уточнения причины [4, 8, 13].

При подозрении на ревматоидный артрит врач оценивает число вовлеченных суставов, длительность симптомов, уровень С-реактивного белка, СОЭ, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду [4, 10].

При одном резко воспаленном суставе важно быстро исключить инфекционный артрит, подагру, травму и другие состояния, требующие срочной диагностики. Острый моноартрит может начинаться с боли и припухлости только одного сустава, но причины у него разные [6, 12, 13].

Ревматоидный артрит: что должно насторожить

Ревматоидный артрит — хроническое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением суставов. Воспаление может повреждать суставные структуры и снижать функцию кистей, стоп и других суставов, если лечение начато поздно [4, 8].

Подозрение на ревматоидный артрит усиливают несколько признаков:

• Припухлость мелких суставов кистей или стоп
• Боль и скованность утром
• Поражение нескольких суставов
• Симметричное вовлечение суставов
• Сохранение симптомов в течение нескольких недель
• Повышение уровня С-реактивного белка или скорости оседания эритроцитов
• Положительные антитела к циклическому цитруллинированному пептиду или ревматоидный фактор [4, 8-10]

Взрослых с подозрением на персистирующий синовит неясной причины направляют к ревматологу. Это особенно важно при поражении мелких суставов кистей или стоп, поражении нескольких суставов и сохранении симптомов 3 месяца и более [9].

Псориатический артрит: когда суставы болят на фоне псориаза

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, которое может развиваться у людей с псориазом. Воспаление может затрагивать периферические суставы, пальцы кистей и стоп, места прикрепления сухожилий к кости, тела позвонков и крестцово-подвздошные суставы [5].

Для пациента с псориазом значимы новые боли в суставах, припухлость всего пальца, боль в пятках, боль в спине воспалительного типа, утренняя скованность. Изменения ногтей при псориазе также повышают вероятность псориатического артрита [5, 7].

Псориатический артрит может появиться после кожных проявлений псориаза, одновременно с ними или до заметных изменений кожи. Поэтому врачу важно знать даже о небольших высыпаниях, изменениях ногтевой пластины и случаях псориаза у родственников [5].

Подагра как причина острого артрита 

Подагра связана с отложением кристаллов моноурата натрия в тканях организма на фоне стойкого повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови выше точки супернасыщения. Приступ обычно проявляется острым артритом: боль быстро нарастает, сустав припухает, кожа над ним может краснеть и становиться горячей [6].

Подагра часто поражает первый плюснефаланговый сустав стопы, но может затрагивать голеностопный, коленный сустав, суставы стопы, кисти и другие зоны. При повторных приступах и длительном течении могут формироваться тофусы — отложения кристаллов в тканях [6].

Повышение уровня мочевой кислоты в крови не позволяет поставить диагноз подагры без учета клинической картины. У пациента может быть гиперурикемия без приступов артрита. При острой боли в одном суставе врач учитывает клиническую картину, данные осмотра, уровень мочевой кислоты, признаки воспаления, а при необходимости — результаты исследования синовиальной жидкости [6, 12, 13].

Какие анализы помогают отличить артроз от артрита

Единого анализа, который сразу объясняет любую боль в суставах, нет. Диагностика начинается с осмотра: врач уточняет, какие суставы болят, есть ли припухлость, сколько длится скованность, как боль связана с движением и покоем, была ли травма, есть ли псориаз, лихорадка, подагрические приступы, заболевания кишечника, глаз или позвоночника [4, 7, 8, 13].

При подозрении на воспалительный артрит проводят общий анализ крови, определяют уровень С-реактивного белка, СОЭ, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на подагру проверяют уровень мочевой кислоты, но этот показатель интерпретируют только вместе с клиническими признаками [4, 6, 10].

Инструментальные методы показывают разные изменения. Рентгенография помогает увидеть костные изменения, сужение суставной щели, остеофиты и деформации. Ультразвуковое исследование суставов помогает выявить выпот, синовит, изменения сухожилий и энтезисов. Магнитно-резонансная томография может понадобиться при ранних или сложных случаях, когда нужно подробнее оценить мягкие ткани, костный мозг и воспалительные изменения [1-5, 7, 8].

Таблица 3. Обследования при боли в суставах

Диагноз, как основа выбора лечения при суставной боли 

При боли в суставах лечение часто начинают с мазей, обезболивающих, согревающих средств, компрессов или добавок. Иногда это временно уменьшает симптомы, но причина боли остается неясной. При воспалительном артрите задержка диагностики повышает риск повреждения суставов. При признаках персистирующего синовита и раннего артрита важно своевременно попасть к ревматологу [8, 9].

При остром горячем суставе согревающие процедуры особенно нежелательны. Если причина связана с инфекционным артритом или выраженным воспалением, тепло и попытки «расходить» сустав могут ухудшить самочувствие и задержать диагностику [12, 13].

Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить боль, но у них есть противопоказания и риски для желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и свертывания крови. Особая осторожность нужна людям старшего возраста, при язвенной болезни, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваниях и приеме антикоагулянтов [11].

Чек-лист перед визитом к врачу при боли в суставах

• Записать, какие суставы болят: коленные, тазобедренные, суставы кистей, стоп, позвоночник
• Отметить, есть ли припухлость, покраснение или повышение температуры кожи над суставом
• Засечь, сколько длится утренняя скованность
• Уточнить, усиливается ли боль при нагрузке или сохраняется в покое
• Вспомнить, была ли травма, инфекция, переохлаждение, новая физическая нагрузка
• Отметить, есть ли псориаз кожи или ногтей
• Вспомнить эпизоды резкой боли и отека одного сустава, особенно в области большого пальца стопы
• Подготовить список лекарств и добавок, которые принимаются постоянно
• Принести результаты прошлых анализов и снимков, если они есть
• Не начинать принимать антибиотики, гормональные препараты или сильные обезболивающие без назначения врача при изменении в суставе

Что можно сделать до консультации и чего лучше избегать

До консультации можно снизить нагрузку на болезненный сустав, временно ограничить движения, которые усиливают боль, использовать трость или ортез, если это уже рекомендовано врачом. При травме или остром отеке стоит обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить повреждение тканей, инфекцию или кристаллическую артропатию [12, 13].

Горячий, покрасневший и резко болезненный сустав не стоит активно прогревать до осмотра врача. Антибактериальные препараты, глюкокортикоиды и инъекции в сустав также не подходят для самостоятельного начала лечения. Такие действия могут изменить проявления заболевания и затруднить диагностику [12, 13].

Даже если боль похожа на артроз и возникает при нагрузке, диагноз лучше уточнить. Особенно важно обратиться к врачу при быстром нарастании ограничения движений, выраженной ночной боли, заметном отеке, снижении массы тела, лихорадке или боли после травмы [1-3, 12, 13].

Таблица 4. Что не стоит делать при боли в суставах без диагноза

FAQ

Как отличить артроз от артрита?

При артрозе боль чаще усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха. Скованность обычно короткая. При воспалительном артрите чаще появляются припухлость, длительная утренняя скованность, боль в покое, локальное тепло над суставом, иногда общая слабость или повышение температуры [1-4, 8].

Если болят все суставы, это артрит?

Не обязательно. Множественная боль может быть связана с полиартрозом, воспалительным артритом, заболеваниями околосуставных тканей, позвоночника, мышц, эндокринными и другими причинами. Значение имеют припухлость, длительность скованности, связь боли с нагрузкой и результаты обследования [3, 4, 7, 8].

Что больше похоже на артроз коленного сустава?

Для гонартроза типичны боль при ходьбе, усиление боли к концу дня, уменьшение после отдыха, «стартовые» боли после периода покоя, умеренный отек и легкая крепитация. Похожие жалобы встречаются и при других состояниях, поэтому диагноз подтверждают осмотром и при необходимости рентгенографией или другими методами [1].

Когда боль в суставах требует консультации ревматолога?

К ревматологу стоит обратиться при припухлости суставов, утренней скованности, боли в мелких суставах кистей или стоп, поражении нескольких суставов, сохранении симптомов дольше нескольких недель. Срочное обращение особенно важно при персистирующем синовите, поражении мелких суставов или задержке обращения на 3 месяца и более [4, 8, 9].

Какие анализы сдать при боли в суставах?

Объем обследования зависит от клинической картины. При подозрении на воспалительный артрит проводят общий анализ крови, определяют уровень С-реактивного белка, СОЭ, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на подагру проверяют уровень мочевой кислоты, но этот показатель сам по себе не подтверждает диагноз [4, 6, 10]. 

Ревматоидный фактор показывает ревматоидный артрит?

Ревматоидный фактор помогает в диагностике, но не дает готового ответа. Он может быть положительным при других состояниях, а при раннем ревматоидном артрите иногда остается отрицательным. Диагноз строится на сочетании признаков: какие суставы вовлечены, сколько длятся симптомы, есть ли воспалительные изменения в анализах и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду [4, 10].

Можно ли греть сустав, если он болит?

Если сустав горячий, припухший, покрасневший и резко болезненный, прогревание лучше отложить до осмотра врача. Такая картина может быть связана с острым артритом, включая подагру или инфекционный артрит. В этих случаях важно быстро уточнить причину [6, 12, 13].

Что делать, если внезапно опух один сустав?

Острый отек одного сустава требует медицинского осмотра. Причиной может быть подагра, инфекционный артрит, травма, остеоартрит или другое состояние. Срочно обращаться за помощью нужно при лихорадке, выраженной слабости, сильной боли, покраснении, невозможности наступать на ногу или быстро нарастающем отеке [6, 12, 13].

Можно ли отличить артроз от артрита по рентгену?

Рентгенография помогает увидеть признаки остеоартрита и часть костных изменений, но не заменяет осмотр. При раннем воспалительном артрите рентген может быть малоинформативным, поэтому иногда нужны анализы, ультразвуковое исследование суставов или магнитно-резонансная томография [1-4, 8].

Почему нельзя начинать лечение суставов самостоятельно?

Похожие боли могут требовать разных подходов. При артрозе важны контроль нагрузки, физическая активность, снижение массы тела при избытке веса и обезболивание с учетом рисков. При воспалительном артрите нужна ранняя диагностика и лечение под контролем врача. При инфекционном артрите задержка медицинской помощи опасна для сустава и общего состояния [8, 9, 11-13].

Заключение

Артроз и артрит различают по совокупности признаков: характеру боли, длительности утренней скованности, припухлости, локальному повышению температуры кожи над суставом, числу вовлеченных суставов и изменениям в анализах. Боль, которая усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха, чаще соответствует остеоартриту. При припухлости, длительной утренней скованности, боли в покое или горячем суставе необходимо исключить воспалительный артрит. Своевременное уточнение причины боли помогает быстрее подобрать подходящее лечение и снизить риск повреждения суставов при воспалительных заболеваниях.