Боррелиоз: что это за болезнь и как она проявляется

Клещевой боррелиоз, болезнь Лайма и иксодовый клещевой боррелиоз — названия одного опасного инфекционного заболевания. Инфекция передается человеку через укусы инфицированных иксодовых клещей. Вопреки распространенному мифу, заболевание вызывают не вирусы, а особые бактерии рода Borrelia. Разбираем основы: симптомы, диагностика, лечение. Статья предназначена для специалистов, при подозрении на заражение инфекцией от клеща немедленно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Что такое боррелиоз — простыми словами

Боррелиоз представляет собой бактериальную инфекцию, которая передается от укуса клеща, поступает в кровь и поражает кожу, нервную и сердечно-сосудистую системы, а также опорно-двигательный аппарат. Возбудитель — спиралевидные бактерии (спирохеты) группы Borrelia burgdorferi sensu lato, которые передаются человеку через укусы иксодовых клещей: таежного клеща (Ixodes persulcatus) и европейского лесного клеща (Ixodes ricinus). 

Название «болезнь Лайма» закрепилось за патологией после того, как в 1975 г. у детей из американского городка Лайм произошла вспышка артритов и кожных воспалений. Ее связали с укусами клещей. 

С научной точки зрения понятия «болезнь Лайма» и «клещевой боррелиоз» тождественны. Термин «болезнь Лайма» специалисты чаще применяют, когда говорят о конкретном геновиде Borrelia burgdorferi sensu stricto. Тогда как на территории Евразии преобладают геновиды Borrelia garinii и Borrelia afzelii, вызывающие широкий спектр клещевых боррелиозов. Таким образом, можно сказать, что болезнь Лайма и боррелиоз — одно и то же заболевание [1-4].

Какие болезни переносят клещи

Иксодовые клещи — переносчики многих опасных для человека инфекций. Причем один клещ может спровоцировать микст-инфекцию — состояние, вызванное сразу несколькими возбудителями, которые уживались в насекомом. 

Помимо клещевого боррелиоза, эти паразиты могут передавать другие инфекции, например:

• вирус клещевого энцефалита — тяжелейшего заболевания, поражающего ЦНС и способного привести к инвалидности или смерти;
• гранулоцитарный анаплазмоз человека (поражает, в частности, систему крови и почки);
• моноцитарный эрлихиоз человека (выраженная интоксикация, поражение внутренних органов);
• бабезиоз;
• клещевой сыпной тиф Северной Азии. 

Важно помнить об этом многообразии, ведь симптомы сочетанной инфекции могут существенно отличаться от классического течения боррелиоза [1-2].

Основные заболевания, переносимые клещами [1-2]

Как передается болезнь Лайма

Зараженный клещ кусает человека, бактерии с его слюной попадают в организм последнего. 

В литературе описан редкий путь передачи заболевания при употреблении сырого молока (преимущественно козьего) или непастеризованных молочных продуктов от зараженных животных. 

На риск заражения боррелиозом влияет несколько факторов: 

• плотность популяции клещей в регионе;
• степень их инфицированности боррелиями;
• как долго клещ находился на теле;
• где именно «в клеще» содержатся бактерии.

Если боррелии находятся в слюнных железах клеща (у трети инфицированных особей), передача возможна в первые часы присасывания. Если в кишечнике — к человеку инфекция поступит спустя 24–48 часов от момента присасывания. Знать заранее такие подробности истории болезни клеща мы не можем, поэтому критически важно как можно скорее удалить паразита [1,2].

Симптомы боррелиоза после укуса клеща

Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков) при боррелиозе — от 1 до 60 дней. Чаще всего первые симптомы заболевания проявляются в интервале от 7 до 14 дней после присасывания клеща. 

На первых порах симптомы следующие:

• повышенная температура;
• слабость, быстрая утомляемость;
• озноб и сильная ломота во всем теле;
• головная боль, головокружение;
• светобоязнь и повышенная чувствительность к раздражителям;
• ноющие боли в мышцах и крупных суставах.

Наиболее ярким признаком боррелиоза — красное пятно в месте укуса клеща (мигрирующая эритрема), которое постепенно расширяется до 5 — 60 см в диаметре. Часто пятно  приобретает форму кольца с ярким краем и светлым центром. 

Если не применить вовремя антибиотики, через несколько месяцев развиваются поздние симптомы: тяжелые артриты с деструкцией хрящевой ткани, хронические поражения нервной системы (нейропатии, когнитивные нарушения, парезы) и атрофические изменения кожи [1,2].

Стадии болезни Лайма

Развитие болезни Лайма проходит три стадии, и лучше, конечно, чтобы меры были приянты на первой.

Ранняя локализованная стадия (I). Боррелии размножаются в месте укуса. Формируется мигрирующая эритема, регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) и неспецифические общеинфекционные проявления. Мы описали выше большинство первых симптомов. 

Ранняя диссеминированная стадия (II). Бактерии распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Появляются вторичные эритемы на коже, уже не связанные с местом укуса, поражение нервной системы и Лайм-кардит с нарушениями сердечной проводимости. 

Поздняя стадия (III). Полгода или более с момента заражения. Если не применялось лечение, может развиваться хронический рецидивирующий артрит крупных суставов, прогрессирующий энцефаломиелит, хронический атрофический акродерматит. Также пациенты постоянно жалуются на усталость и боли после перенесенной инфекции [1,2].

Основные особенности течения болезни Лайма [1,2]

Чем опасен боррелиоз

Болезнь Лайма может привести к полиорганным поражениям, если человека не лечить вовремя, он может стать инвалидом. Болезнь способна поразить сердце, суставы, нервную систему. Утомляемость — самое безобидное последствие. 

Болезнь может поразить суставы, разрушает хрящ и ограничивает подвижность. Поражение нервной системы проявляется нейроборрелиозом. Он приводит к хроническому энцефаломиелиту, стойким парезам мимических мышц, тяжелым полинейропатиям со снижением чувствительности. А еще вызывает снижение памяти, концентрации внимания. Крайне опасен Лайм-кардит, поражающий сердце, может стать причиной развития дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. 

Диагностика боррелиоза

Выставить диагноз врачу без анализа крови, прежде всего, помогает мигрирующая эритема (покраснение кожи) и другие ранние симптомы [1]. В первые дни после укуса клеща иммунная система медленно вырабатывает антитела, анализ крови может быть ложноотрицательным. Сдавать его рекомендуется не ранее чем через 2-4 недели после укуса клеща или в другой срок по назначению врача. 

Для надежной диагностики лаборатории используют двухэтапный метод: 

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител классов IgM (появляются со 2 недели) и IgG (нарастают с 4 недели). 
2. Если результат ИФА положителен или сомнителен, проводится второй этап — высокоспецифичный иммуноблот, позволяющий выявить антитела к конкретным белкам боррелий и подтвердить диагноз. 

Положительный анализ при наличии клинической картины подтверждает активный инфекционный процесс, однако антитела могут долго сохраняться в крови тех, кто уже выздоровел [1].

Что делать после укуса клеща

При обнаружении присосавшегося клеща нужно немедленно обратиться к врачу, в ближайший травмпункт. Нельзя заниматься самолечением! Информация, которую мы опишем ниже, предназначена для специалистов, носит информационный характер. 

В медучреждении клеща удаляют специальным инструментом. Место укуса обрабатывают спиртом, йодом или антисептиком, а руки тщательно моют с мылом. 

Клеща тоже можно сдать на анализ в течение двух суток, чтобы выявить наличие инфекций. Повторим, этим занимается медицинский работник. Если рядом нет медучреждений, позвоните по телефону экстренной помощи и попросите рекомендаций врача.

Лечение боррелиоза

В России лечение боррелиоза выполняется согласно Клиническим рекомендациям «Болезнь Лайма у взрослых», 2025. Лечат боррелиоз в инфекционном отделении стационара, потому что у пациента могут быстро развиваться осложнения и ему понадобится помощь специалистов разного профиля. 

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Врач выбирает препарат и схему лечения, исходя из стадии заболевания, симптомов, возраста пациента, наличия беременности и сопутствующих патологий. Применяются три основные группы антибиотиков: 

• тетрациклины;
• бета-лактамные пенициллины и цефалоспорины;
• макролиды (препараты второй линии, используются при непереносимости вышеуказанных).

На первой и второй стадиях болезни могут назначить антибиотики в таблетках, но если болезнь добралась до третьей стадии — парентерально (внутривенные вливания). Иногда капельницы или инъекции антибиотика требуются уже на второй стадии, решение принимает врач по симптоматике.

Незавершенный курс лечения может способствовать хронизации процесса. Применение народных средств абсолютно неэффективно против возбудителя и лишь затягивает время, приводя к необратимым поражениям органов [1,2]. 

Основные препараты для терапии боррелиоза

По показаниям врач может дополнительно назначить НПВП, кортикостероиды, витамины группы B. После выписки из стационара пациент с болезнью Лайма поступает на диспансерное наблюдение. Он должен показаться врачу через месяц, а потом — периодически, чтобы исключить осложнения [1].

Можно ли полностью вылечить болезнь Лайма

Если быстро начать прием правильных антибиотиков, назначенных врачом, прогноз будет благоприятным — болезнь Лайма, скорее всего, пройдет и не оставит последствий. 

К сожалению, некоторые пациенты даже после курса лечения наблюдают «посттерапевтические симптомы» (утомляемость, слабость, боли в мышцах и суставах, нарушения сна). Но это не значит, что бактерии еще живы. Подобные симптомы — результат затяжного иммуновоспалительного ответа и аутоиммунных реакций, запущенных в разгар инфекции. 

Фармацевту крайне важно объяснять покупателям, что в таких ситуациях повторные или длительные курсы антибиотиков неэффективны, нужно обращаться к врачу в рамках диспансерного наблюдения или на первичный прием в поликлинику. Бесконтрольный повторный прием антибиотиков, которые прежде помогли, может вызвать тяжелый дисбактериоз кишечника, токсическое поражение печени и почек, а еще помогает бактериям привыкать к лекарствам и делает их резистентными (устойчивыми) к лечению.

Профилактика боррелиоза

Основа профилактики болезни Лайма — надежная неспецифическая защита от укусов клещей:

• правильная одежда при прогулке на природе;
• репелленты с ДЭТА (спреи от насекомых, наносимые на кожу и одежду);
• осмотр после прогулки (и себя, и животных нужно тщательно осмотреть). 

Для прогулок в городском парке, на даче или в лесу следует выбирать светлую плотную одежду, на которой легко заметить ползущего паразита. Рукава должны быть длинными, плотно прилегающими к запястью. Брюки придется заправить в носки или сапоги, а голову защищают головным убором или капюшоном. 

Защита домашних животных от укусов клещей с помощью специальных ошейников, капель на холку или таблеток также снижает риск заноса паразитов в жилые помещения [1]. 

Если все это кажется слишком сложным, совет прост: избегайте прогулок в парке или лесу с мае-июне, то есть в период наибольшей активности клещей.

Фармацевт должен информировать покупателей о том, что вакцины от болезни Лайма, разрешенной к применению в России, на сегодняшний день нет. Экстренная профилактика антибиотиков эффективна в первые 72 часа, однако назначить и проводить ее должен врач. 

Боррелиоз у детей, беременных и пожилых

Лечение боррелиоза у детей, беременных женщин и пожилых людей имеет особенности, связанные с выбором лекарств [1]. 

У детей диагностика ранних стадий может быть затруднена из-за нетипичной локализации укусов (чаще в волосистую часть головы и за ушами) и сложностей в сборе жалоб. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин. 

Пожилые пациенты могут столкнуться с тяжелым течением Лайм-кардита и неврологическими осложнениями из-за сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. 

При беременности боррелиоз представляет серьезную угрозу, так как инфекция может преодолеть плацентарный барьер и влиять на плод негативно, вызывая пороки развития. В клинических рекомендациях Минздрава отмечается, что беременные обязательно проходят профилактику боррелиоза [1]. Допустимые антибиотики для пациенток в этом состоянии подбирает врач с учетом срока беременности. Чаще препаратом выбора становятся амоксициллин, разрешенный для беременных. 

Частые ошибки и мифы о боррелиозе

Фармацевту первого стола часто приходится выступать в роли разрушителя пациентских мифов. И развеивание заблуждений о болезни Лайма — тот самый случай. Мы собрали несколько популярных мифов о боррелиозе в таблице.

Когда срочно обратиться к врачу

В любом случае после нападения клеща следует немедленно обратиться к медработнику (фельдшеру, медсестре, если доступен врач — к нему). Это нужно сделать, даже если нет симптомов. А если они появились, нужно торопиться. 

Симптомы, которые говорят о необходимости медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

Провизоры и фармацевты в аптеках постоянно сталкиваются с однотипными вопросами от взволнованных покупателей. Наличие точных и простых ответов позволяет специалисту первого стола оказать качественную консультативную помощь.