После укуса клеща лекарства нужны далеко не всегда. Тактику врач определяет в зависимости от того, как долго клещ был на теле пациента. Учитывают также регион, возможный вид инфекции, возраст пациента, симптомы и срок обращения. Например, клещи часто передают клещевой энцефалит или боррелиоз — в одном случае возбудителем становится вирус, а в другом — бактерия. Профилактика разных инфекций может кардинально различаться, универсальной «таблетки от укуса клеща» не существует. Рассказываем, почему не всегда нужны препараты.
Содержание
- Какие болезни могут развиться после укуса клеща
- Есть ли лекарство от клещевого энцефалита
- Когда после укуса клеща назначают антибиотики
- Какие лекарства могут назначить после укуса клеща
- Что делать сразу после удаления клеща
- Какие анализы могут понадобиться
- Нужно ли принимать лекарства детям при укусе клеща
- Частые вопросы
Почему после укуса клеща лекарства нужны не всегда
Иксодовые клещи способны переносить опасные заболевания, включая вирусный энцефалит, системный боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз. Однако присасывание членистоногого не означает, что человек мгновенно заразится, так как передача патогенного агента требует времени. Кроме того, не все клещи переносят инфекцию. Так что в большинстве случаев после укуса заболевание не развивается [1-3].
После укуса клеща многие думают, что нужно принять антибиотик. Так ли это? Нет. Первая задача фармспециалиста — не «подобрать антибиотик на всякий случай», а объяснить риски. Самостоятельный старт антибактериальной терапии будет бесполезен против вирусной инфекции, может смазать клиническую картину, затруднить интерпретацию симптомов и анализов. А еще антибиотики могут добавить в копилку симптомов побочные эффекты: антибиотик-ассоциированную диарею, аллергические реакции, — а также сформировать антибиотикорезистентность и конечно ложное чувство безопасности.
Самостоятельное бесконтрольное применение антибиотиков в качестве меры профилактики строго запрещено. Все назначения должен делать врач.
Какие болезни могут развиться после укуса клеща
Наибольшее клиническое значение имеют две инфекции, передаваемые клещами:
- Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) представляет собой системную бактериальную инфекцию, поражающую опорно-двигательный аппарат, нервную систему, сердце и кожные покровы [2]. Подробнее об этом мы писали здесь.
- Клещевой вирусный энцефалит (КЭ). Он относится к наиболее опасным трансмиссивным нейроинфекциям весенне-летнего периода. Заболевание характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Вирус способен вызывать серозный менингит и тяжелые очаговые формы с развитием вялых параличей мышц шеи [1].
Встречаются и другие инфекционные заболевания. Гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз являются бактериальными патологиями, протекающими под маской острого гриппоподобного синдрома. Эрлихиоз поражает моноцитарные клетки и проявляется лихорадкой и тромбоцитопенией. Анаплазмоз локализуется в нейтрофилах крови и может вызывать респираторный дистресс-синдром. Среди прочих редких инфекций выделяют бабезиоз и риккетсиозы [6-8].
|
Болезнь |
Возбудитель |
Клетки-мишени |
Основные проявления |
|
Клещевой энцефалит |
Вирус КЭ |
Нейроны, глия |
Лихорадка, парезы мышц шеи, менингит |
|
Болезнь Лайма |
Боррелии |
Фибробласты |
Кольцевидная эритема, артриты, кардит |
|
Анаплазмоз |
Анаплазма |
Нейтрофилы |
Озноб, миалгия, панцитопения, одышка |
|
Эрлихиоз |
Эрлихии |
Моноциты |
Высокая температура, гепатомегалия |
Есть ли лекарство от клещевого энцефалита
Эффективной специфической таблетки для приема сразу после укуса клеща с доказанной международной эффективностью не существует. Антибиотики бессильны против вируса. Единственной надежной мерой защиты населения остается плановая и экстренная вакцинация, позволяющая организму заранее сформировать защитный титр антител класса IgG (иммуноглобулин класса G) против вируса [1].
В российские клинические рекомендации включен ряд химиопрепаратов и иммуностимуляторов, зарегистрированных в ГРЛС. Для экстренной химиопрофилактики амбулаторно применяется отечественный йодофеназон (йодантипирин). Он разрешен к применению у взрослых даже при отсутствии возможности оперативного исследования клеща. Также амбулаторно врачи могут назначать меглюмина акридонацетат (циклоферон) в качестве индуктора интерферона [1].
В стационарных условиях при тяжелых менингеальных и очаговых формах заболевания применяется рибонуклеаза. Также в госпитальной практике широко используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b и рибавирин. Специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводится только внутримышечно в первые 72 часа, но его применение дискуссионно из-за риска нежелательных реакций [1].
Когда после укуса клеща назначают антибиотики
Антибактериальные препараты после присасывания иксодового клеща назначаются исключительно с целью экстренной профилактики системного боррелиоза и сопутствующих риккетсиозов.
Решение о выборе и назначении антибиотика, длительности курса должен принимать только врач. Самолечение опасно. Доктор учитывает возраст пациента, аллергический анамнез, наличие сопутствующих патологий и противопоказаний. В качестве превентивной схемы взрослым назначают доксициклин по 100 мг дважды в сутки курсом до 5 дней либо амоксициллин с клавулановой кислотой [2].
Если после укуса клеща у пациента уже повысилась температура, развилась мигрирующая эритема или появились выраженные боли в суставах, требуется полноценный терапевтический курс лечения боррелиоза, который существенно отличается от профилактики [2-4].
Какие лекарства могут назначить после укуса клеща
Назначать препараты должен врач, в частности:
- Антибиотики тетрациклинового (доксициклин) или пенициллинового ряда (амоксициллин) применяются амбулаторно при риске боррелиоза.
- Цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон) назначаются внутривенно в условиях стационара при развитии неврологических или кардиальных проявлений болезни Лайма.
- Жаропонижающие средства, содержащие парацетамол, необходимы симптоматически при повышении температуры выше 38 градусов (многие руководства указывают на температуру 38,3 или даже 38,5).
- Обезболивающие из группы НПВП (диклофенак, кетопрофен и пр.) применяются при интенсивных головных и суставных болях.
- Антигистаминные препараты обычно не обязательны и используются только при местном аллергическом зуде. Для обработки кожи применяют спиртовой раствор йода или хлоргексидин [1,2].
Но если пациент хочет купить и принимать антибиотики или другие препараты без консультации врача, настоятельно рекомендуйте ему этого не делать. Не продавайте рецептурные препараты без рецепта, даже если человек ссылается на необходимость срочной профилактики после укуса клеща.
Применение лекарственных средств при основных возбудителях, передаваемых клещами, по группам препаратов.
|
Фармакологическая группа |
Представитель (МНН) |
ГРЛС |
Клин. рекомендации РФ |
|
Антибиотики (тетрациклины) |
Доксициклин |
Да |
Да (болезнь Лайма) |
|
Антибиотики (пенициллины) |
Амоксициллин |
Да |
Да (болезнь Лайма) |
|
Цефалоспорины III поколения |
Цефтриаксон |
Да |
Да (нейроборрелиоз) |
|
Противовирусные средства |
Йодофеназон |
Да |
Да (клещевой энцефалит) |
|
Иммуностимуляторы |
Меглюмина акридонацетат |
Да |
Да (клещевой энцефалит) |
|
Протеолитические ферменты |
Рибонуклеаза |
Да |
Да (клещевой энцефалит) |
Что делать сразу после удаления клеща
При обнаружении на теле человека клеща необходимо следовать четкому алгоритму, направленному на снижение риска инфицирования. Нужно обратиться в травмпункт, где паразита удалят, кожу обработают, а клеща отправят на анализ.
Алгоритм действий при укусе клеща [1,2]
|
Этап |
Действие |
Медицинское обоснование и правила выполнения |
|
Удаление |
Извлечь клеща |
Захватить пинцетом или нитью у кожи, аккуратно выкручивать. Не давить тело, чтобы не выдавить патогены в рану. Следует обратиться в травмпункт, не выполнять удаление самостоятельно. |
|
Обработка |
Дезинфекция раны |
Место укуса обработать спиртом, йодом или хлоргексидином. Не заливать живого клеща маслом или керосином. |
|
Сохранение |
Поместить в контейнер |
Живого клеща поместить в емкость с влажным тампоном и доставить в лабораторию в течение 48 часов. |
|
Наблюдение |
Контроль состояния |
Ежедневно измерять температуру и осматривать кожу пациента в течение 30 дней для выявления эритемы или лихорадки. |
|
Обращение |
Консультация врача |
При положительном результате анализа клеща или появлении симптомов срочно обратиться к инфекционисту. |
Какие анализы могут понадобиться
Анализы будут сдавать и клещ, и его жертва. Наиболее быстрый метод диагностики — исследование извлеченного клеща. В лаборатории методом ПЦР определяют наличие ДНК боррелий и РНК вируса клещевого энцефалита. Такой анализ необходимо провести в течение первых 48 часов после удаления паразита, чтобы вовремя назначить экстренную профилактику [1,2].
Стоит ли пациенту сдавать кровь на анализ? Это решит врач, но мы объясним главное. Сдавать кровь на антитела методом иммуноферментного анализа (ИФА) нужно не сразу: специфические иммуноглобулины класса М (IgM) к боррелиям начинают обнаруживаться в сыворотке только через 2–4 недели, а класса G (IgG) — на 3–6 неделе от момента присасывания клеща.
Для вируса клещевого энцефалита антитела класса М выявляются с 3-4 дня болезни. Для клещевого энцефалита IgM к вирусу обычно определяют с 3–4-го дня болезни, IgG - после 5–7-го дня, а при отрицательном результате оценку повторяют в динамике через 10–14 дней [1,2,9].
А вот применение ПЦР для исследования крови пациента оправдано только в ранние сроки при наличии лихорадки для верификации виремии. При отсутствии симптомов искать ДНК или РНК возбудителей в крови бессмысленно из-за их низкой концентрации во внеклеточной среде на начальном этапе [1,2].
Нужно ли принимать лекарства детям при укусе клеща
Родители часто ищут эффективное лекарство для детей от укуса клеща, пытаясь самостоятельно решить проблему медикаментозной профилактики. В аптеках важно объяснять — единственным правильным решением является незамедлительное обращение к педиатру.
Показать ребенка врачу нужно обязательно при любых изменениях в его поведении, повышении температуры или появлении покраснения кожи в месте укуса. Самостоятельно давать детям антибактериальные препараты категорически запрещено.
Например, доксициклин противопоказан детям младше 8 лет и беременным женщинам из-за риска необратимого повреждения зубной эмали и костной ткани ребенка. Для профилактики болезни Лайма у детей младшего возраста педиатры используют пенициллиновый ряд, назначая амоксициллин или комбинированный амоксициллин с клавулановой кислотой [2].
Дозировки антибиотиков у детей рассчитываются врачом строго исходя из массы тела ребенка. Ошибки в дозировании могут привести к неэффективности профилактики или вызвать тяжелые токсические и аллергические осложнения.
Частые вопросы
Какое лекарство принимать после укуса клеща? Универсального препарата нет. Нельзя пить антибиотики или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Нужно ли пить антибиотик? Только при конкретных показаниях и в ограниченные сроки; чаще речь идет о профилактике боррелиоза, а не энцефалита.
Помогают ли противовирусные? Для самостоятельной постконтактной профилактики клещевого энцефалита — нет.
Нужно ли принимать йод? Внутрь — нет; йод годится только для наружной обработки кожи.
Всем ли нужен иммуноглобулин? Нет, это не универсальная амбулаторная рекомендация после любого укуса, а вопрос специальной оценки, причем эффективность отдельных иммуноглобулиновых подходов в современных документах оценивается с оговорками.
Когда обращаться к врачу? Сразу — если речь о ребенке, беременной женщине, иммунокомпрометированном пациенте, если не удалось правильно удалить клеща или если появились симптомы.
Можно ли лечиться самостоятельно? Нет, если задача — не просто обработать кожу, а реально снизить риск инфекции.
Что делать, если клещ оказался заражен боррелиями? Не паниковать, но и не тянуть: укус еще не диагноз, однако окно для решения о профилактике ограничено, поэтому нужна быстрая врачебная оценка. Иными словами, после укуса клеща лучший препарат для самолечения — это не антибиотик, а здравый смысл, помноженный на сроки и незамедлительное обращение за медицинской помощью.
