Как справиться с тошнотой и распознать опасные признаки

Как справиться с тошнотой и понять, когда нужен врач

Тошнота знакома почти каждому: она может появиться после непривычной еды, при кишечной инфекции, укачивании, беременности, мигрени, заболеваниях желудка, нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта или как нежелательная реакция на лекарство. В большинстве случаев симптом проходит за короткое время, но порой за ним скрывается состояние, при котором требуется медицинская помощь [1-4].

Важно уточнить, как давно появилась тошнота, есть ли рвота, диарея, боль в животе, повышение температуры тела, признаки обезвоживания, беременность или хронические заболевания. Обезвоживание — это дефицит жидкости и электролитов в организме. Электролиты, включая натрий и калий, нужны для работы сердца, нервной системы и мышц [1, 3, 4, 9]. 

Почему появляется тошнота 

Тошнота — неприятное ощущение приближающейся рвоты. Она может сопровождаться слюноотделением, слабостью, холодным потом, головокружением, снижением аппетита и дискомфортом в верхней части живота [3, 12]. Рвота — защитная реакция, при которой содержимое желудка выходит наружу через пищевод и рот.

В формировании тошноты участвуют нервные центры, рецепторы желудочно-кишечного тракта, вестибулярная система и хеморецепторная триггерная зона [12]. Вестибулярная система — система равновесия, связанная с внутренним ухом и нервными путями. Хеморецепторная триггерная зона — участок нервной системы, который реагирует на некоторые лекарственные вещества, токсины и изменения состава крови [12].

Тошнота возникает в ответ на разные раздражители: воспаление слизистой оболочки желудка, кишечную инфекцию, раздражение вестибулярного аппарата при движении, боль, метаболические нарушения (изменения обмена веществ), лекарственное воздействие, гормональные изменения при беременности или замедленное опорожнение желудка [1-5, 8]. 

Основные причины тошноты

Тошнота, которая появилась внезапно и сопровождается повторной рвотой, чаще связана с кишечной инфекцией, пищевым отравлением, лекарственной нежелательной реакцией, алкоголем, болью, мигренью, укачиванием или началом беременности [1, 3, 8, 10].

Если тошнота сохраняется или регулярно повторяется, требуется более внимательное обследование. Такая жалоба может быть связана с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, эндокринными и метаболическими нарушениями, заболеваниями нервной системы, а также расстройствами взаимодействия кишечника и нервной системы [2, 4, 5].

При гастрите и дуодените тошнота может сочетаться с болью или жжением в верхней части живота, ранним насыщением, отрыжкой и дискомфортом после еды [2]. При острых кишечных инфекциях к тошноте и рвоте часто присоединяются диарея, боль в животе, повышение температуры тела и признаки потери жидкости [1, 10]. При гастропарезе (замедленном опорожнении желудка) типичны тошнота после еды, быстрое насыщение, вздутие живота и рвота пищей, которая долго задерживается в желудке [5].

Таблица 1. О чем может говорить тошнота

Как формируется ощущение тошноты 

Сигналы, запускающие тошноту, могут идти от слизистой оболочки желудка, стенки тонкой кишки, печени, желчных путей, ткани поджелудочной железы, вестибулярного аппарата и центральной нервной системы [3, 12]. Поэтому эта жалоба может сочетаться с дискомфортом в животе, слабостью, потливостью, головокружением и учащенным слюноотделением.

При инфекциях и пищевых токсикоинфекциях слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта реагирует на микробные факторы и воспалительные сигналы. Рвота и диарея помогают вывести раздражающие вещества, но одновременно приводят к потере воды и электролитов [1, 9, 10].

При гастропарезе механизм другой: желудок медленнее продвигает пищу в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого появляются тошнота, чувство переполнения после небольшой порции еды и рвота задержавшимся содержимым желудка [5].

При хронической тошноте отдельное значение имеют нарушения взаимодействия желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Симптом может сохраняться даже при отсутствии язвы, опухоли или явного воспаления. Однако сначала врач исключает вторичные причины: лекарственные реакции, метаболические нарушения (изменения обмена веществ) и заболевания органов желудочно-кишечного тракта [4]. 

Что допустимо при легкой тошноте до консультации врача

При легкой тошноте без опасных признаков основная задача — уменьшить нагрузку на желудок и предупредить обезвоживание. Если есть рвота или диарея, жидкость лучше принимать небольшими порциями. Растворы для оральной регидратации (восполнение жидкости и электролитов) помогают компенсировать потерю воды и электролитов при гастроэнтерите — воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника, которое часто сопровождается рвотой и диареей [9].

Питье лучше переносится небольшими глотками. Большой объем жидкости за один прием может усилить тошноту и спровоцировать повторную рвоту. При инфекционной диарее и рвоте восстановление потерь жидкости важнее быстрого возвращения к привычному объему еды [1, 9, 10].

Питание зависит от самочувствия и причины симптома. После уменьшения симптомов тошноты обычно легче переносятся небольшие порции простой пищи без избытка жира, очень сладких продуктов, алкоголя. При кишечной инфекции, гастрите, беременности и гастропарезе рекомендации различаются, поэтому длительные ограничения питания без диагноза нежелательны [1, 2, 5, 8].

Ситуации, в которых нужна консультация врача

При тошноте и рвоте важно быстро отделить относительно безопасный эпизод от состояния, при котором противорвотного средства недостаточно. Консультация врача нужна, если симптом сопровождается признаками обезвоживания, инфекционного процесса, кровотечения, беременности с выраженной рвотой или повторяющимися приступами [3, 4, 8, 10].

К врачу стоит направить в следующих случаях:

• Частая рвота мешает удерживать жидкость
• Появились сухость во рту, редкое мочеиспускание, выраженная слабость или головокружение при вставании
• Рвота сочетается с высокой температурой тела или диареей дольше 3 дней
• Есть наличие крови в стуле или рвотных массах
• Боль в животе сильная или нарастает
• Тошнота появилась при беременности и сопровождается повторной рвотой, потерей массы тела или слабостью
• Тошнота появилась после начала приема нового препарата или изменения его дозы
• Тошнота повторяется после еды вместе с ранним насыщением или рвотой непереваренной пищей
• Приступы рвоты повторяются однотипно, с периодами заметного улучшения

Такой список помогает быстро выделить ситуации, в которых противорвотного средства недостаточно и требуется консультация врача. Это особенно важно при риске обезвоживания, лекарственной нежелательной реакции, беременности, кишечной инфекции или повторяющихся приступах тошноты и рвоты [3, 4, 8, 10]. 

Таблица 2. Ситуации, при которых нужна медицинская помощь

Какие обследования помогают найти причину тошноты 

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет длительность тошноты, частоту рвоты, связь с едой, лекарствами, беременностью, поездками, употреблением алкоголя, наличие боли в животе, диареи, повышения температуры тела, потери массы тела и признаков обезвоживания [3, 4, 7, 8]. Эти данные помогают определить наиболее вероятную причину: инфекцию, лекарственную реакцию, беременность, гастропарез или хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта [3-5].

Набор анализов зависит от клинической картины. При острой рвоте и диарее врач определяет степень обезвоживания и решает, нужны ли анализы крови, исследование уровня электролитов, исследование стула или госпитализация [1, 3, 10]. При подозрении на заболевания слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут обсуждаться тесты на Helicobacter pylori и эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [2].

При хронической тошноте сначала исключают вторичные причины: лекарственные, метаболические, эндокринные, неврологические, желудочно-кишечные и связанные с беременностью [4]. При подозрении на гастропарез важно подтвердить задержку опорожнения желудка и исключить механическое препятствие в области выхода из желудка или двенадцатиперстной кишки [5]. При повторяющихся приступах тошноты и рвоты с промежутками улучшения врач рассматривает синдром циклической рвоты и другие причины приступного течения [6, 7].

Лекарства от тошноты зависят от причины симптома

Противорвотные препараты различаются по точкам приложения. Одни средства действуют преимущественно на дофаминовые рецепторы, другие — на серотониновые, гистаминовые, мускариновые или нейрокининовые механизмы. Разные причины тошноты включают разные нервные пути, поэтому препарат выбирают с учетом предполагаемой причины, возраста, наличия беременности, сопутствующих заболеваний, риска сонливости, нарушений сердечного ритма и лекарственных взаимодействий [3, 4, 8, 11, 12].

При внезапно возникшей тошноте без опасных признаков лечение обычно направлено на уменьшение симптома. Если тошнота и рвота связаны с кишечной инфекцией, на первый план выходит регидратация [1, 3, 9].

При гастропарезе используют препараты, влияющие на моторику желудка, но их назначают с учетом противопоказаний и возможных нежелательных реакций [5]. При тошноте на фоне противоопухолевого лечения профилактику и терапию проводят по специальным противорвотным схемам [11]. При беременности выбор препаратов и немедикаментозных мер зависит от срока беременности, выраженности симптомов и рисков для беременной и плода [8].

Самостоятельный прием нескольких противорвотных средств повышает риск нежелательных реакций. Симптоматическая терапия не подходит при рвоте с примесью крови, сильной боли в животе, выраженном обезвоживании или признаках тяжелой пищевой инфекции. В таких случаях сначала требуется определить причину симптома [3, 10].

Тошнота после еды

Если тошнота появляется вскоре после еды, важно учитывать объем съеденной пищи и сопутствующие симптомы. Тошнота после небольшой порции может сочетаться с ранним насыщением, чувством переполнения в верхней части живота и вздутием живота при нарушениях моторики желудка [5]. Тошнота вместе с жжением или болью в верхней части живота может встречаться при заболеваниях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [2]. 

Единичный эпизод после тяжелой, жирной или непривычной еды сам по себе не указывает на заболевание. Повторная тошнота после еды, рвота непереваренной пищей, потеря массы тела, признаки анемии, затруднение глотания, черный стул, кровь в рвотных массах или стойкая боль в животе требуют обследования [2, 3, 5].

При подозрении на гастропарез важна не только жалоба на тошноту. Врач оценивает сочетание симптомов, исключает механическое препятствие и подтверждает задержку опорожнения желудка специальными методами [5]. Такой подход помогает отличить гастропарез от функциональной диспепсии (расстройство, при котором боль или дискомфорт в верхней части живота сохраняются без структурного повреждения, способного полностью объяснить симптомы), последствий приема лекарств, эндокринных нарушений или других заболеваний [4, 5]. 

Тошнота при кишечной инфекции

При кишечной инфекции тошнота и рвота часто сочетаются с диареей, болью в животе и повышением температуры тела [1, 10]. В первые часы особенно важно понять, насколько выражена потеря жидкости. Вода и электролиты уходят не только при рвоте, но и при жидком стуле, поэтому растворы для оральной регидратации занимают центральное место при легком и умеренном обезвоживании, если пациент может пить [9].

Антибактериальные препараты при кишечной инфекции нужны не всегда. Их назначают с учетом вероятного возбудителя, тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и риска осложнений [1]. Самостоятельный прием антибиотиков может быть бесполезным и небезопасным, особенно если симптомы связаны с вирусом или токсином. 

При пищевой инфекции тревожные признаки включают кровь в стуле, диарею дольше 3 дней, высокую температуру тела, частую рвоту с невозможностью удерживать жидкость и признаки обезвоживания [10]. Эти ситуации требуют медицинской помощи даже при типичной картине пищевого отравления.

Тошнота при беременности

Тошнота и рвота при беременности встречаются часто, обычно начинаются в первом триместре и у большинства беременных уменьшаются к 20-й неделе [8]. Выраженная рвота, обезвоживание, потеря массы тела и нарушение питания могут указывать на гиперемезис беременных — тяжелую тошноту и рвоту при беременности с риском потери жидкости, электролитных нарушений и недостаточного питания [8].

Беременность меняет подход к назначению препаратов. Даже привычные средства от тошноты нужно обсуждать с врачом, потому что учитываются срок беременности, выраженность рвоты, гидратация, питание, сопутствующие заболевания и безопасность терапии [8]. При невозможности пить, редком мочеиспускании, выраженной слабости, потере массы тела или длительной рвоте требуется медицинская помощь [8].

Повторяющиеся приступы тошноты и рвоты

Если приступы тошноты и рвоты повторяются однотипно, длятся ограниченное время, а между ними самочувствие значительно улучшается, требуется исключить синдром циклической рвоты. Это хроническое расстройство взаимодействия кишечника и нервной системы, при котором эпизоды выраженной тошноты и рвоты чередуются с периодами улучшения [6]. 

Питание и питье при тошноте

Универсальной диеты от тошноты нет. Выбор пищи зависит от причины: кишечная инфекция, гастрит, беременность, гастропарез и лекарственная тошнота требуют разных решений [1, 2, 5, 8]. Общий подход — снизить нагрузку на желудок в период выраженной тошноты и поддерживать поступление жидкости, если нет противопоказаний.

При рвоте и диарее важны небольшие порции жидкости и растворы для оральной регидратации [9]. При гастропарезе питание корректируют по объему и составу, поскольку переполнение желудка усиливает симптомы задержки опорожнения [5]. При беременности питание подбирают индивидуально, с учетом переносимости еды и риска обезвоживания [8]. 

Алкоголь при тошноте лучше исключить: он может раздражать слизистую оболочку желудка, усиливать обезвоживание и взаимодействовать с лекарствами. Жирная и очень обильная пища может ухудшать переносимость еды, особенно при нарушении моторики желудка [5]. Если тошнота сохраняется, жесткие ограничения без диагноза нежелательны: они могут ухудшить питание и замаскировать причину симптома.

Осложнения и прогноз

Главное раннее осложнение повторной рвоты — обезвоживание. Риск выше у детей, пожилых пациентов, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом, а также в случаях, когда даже небольшие порции жидкости провоцируют повторную рвоту [8-10]. Потеря жидкости и электролитов может проявляться слабостью, головокружением, редким мочеиспусканием, сухостью во рту и ухудшением общего состояния [9, 10].

Прогноз зависит от причины. Острая тошнота при легкой пищевой инфекции часто проходит по мере восстановления водного баланса и стихания инфекции [1, 10]. При гастрите, дуодените, гастропарезе, хронической тошноте, циклической рвоте или тошноте на фоне противоопухолевого лечения прогноз связан с точностью диагноза и правильно подобранной врачебной тактикой [2, 4-6, 11].

Как снизить риск повторной тошноты

Профилактика зависит от причины. При кишечных инфекциях важны безопасная пища, чистая вода и своевременное восполнение жидкости при рвоте и диарее [1, 9, 10]. При заболеваниях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки профилактика повторных симптомов связана с диагностикой причины, включая инфекцию Helicobacter pylori, и лечением по назначению врача [2].

При лекарственной тошноте важно обсудить с врачом связь симптома с препаратом, дозировкой и временем приема [3, 4]. Если тошнота повторяется после еды, сопровождается ранним насыщением или рвотой задержавшейся пищей, стоит исключать нарушение опорожнения желудка [5]. Если приступы повторяются одинаково и между ними бывают периоды улучшения, требуется обследование для исключения синдрома циклической рвоты и других причин [6, 7].

FAQ

Что делать, если тошнит, но рвоты нет?

Если тошнота невыраженная, без боли в животе, повышения температуры тела, диареи, беременности, признаков обезвоживания и других опасных признаков, обычно достаточно снизить нагрузку на желудок, пить небольшими глотками и наблюдать за динамикой [3]. Если тошнота сохраняется, возвращается после еды, связана с приемом лекарства или длится неделями, нужна консультация врача [3, 4]. 

Что помогает от тошноты быстрее всего?

Универсального средства нет. При рвоте и диарее прежде всего нужно снижать риск обезвоживания с помощью восполнения жидкости и электролитов [9]. При укачивании, беременности, гастропарезе, лекарственной реакции и противоопухолевом лечении используют разные подходы, поэтому выбор препарата зависит от причины симптома [3, 5, 8, 11].

Можно ли есть при тошноте?

Есть можно, если пища не усиливает симптом и сохраняется аппетит. При выраженной тошноте обычно легче начинать с небольших порций и простой пищи, но питание зависит от причины симптома: при кишечной инфекции, гастрите, беременности и гастропарезе рекомендации различаются [1, 2, 5, 8]. При рвоте важнее питье и профилактика обезвоживания [9]. 

Когда при рвоте нужна консультация врача?

Консультация врача нужна, если рвота повторяется после небольших порций выпитой жидкости, появляются признаки обезвоживания, высокая температура тела, сильная боль в животе, диарея дольше 3 дней, наличие крови в стуле или рвотных массах. Отдельного внимания требуют беременность с выраженной рвотой и хронические заболевания, при которых потеря жидкости быстрее ухудшает состояние [3, 8, 10].

Почему тошнит после еды?

Тошнота после еды может быть связана с заболеваниями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением опорожнения желудка, лекарствами, беременностью или функциональными нарушениями [2, 4, 5, 8]. Повторная тошнота после еды, раннее насыщение, рвота непереваренной пищей или потеря массы тела требуют обследования [3, 5].

Что пить при рвоте?

При рвоте и диарее жидкость пьют небольшими порциями, а при риске обезвоживания применяют растворы для оральной регидратации [9]. Если даже небольшие глотки провоцируют повторную рвоту, появляются головокружение при вставании, сухость во рту или редкое мочеиспускание, нужна медицинская помощь [10]. 

Может ли тошнить от лекарств?

Да, тошнота может быть нежелательной реакцией на лекарство или следствием лекарственного взаимодействия [3, 4]. Самостоятельно отменять назначенный препарат нежелательно: врач оценивает связь симптома с лечением, дозировку, сопутствующие препараты и возможную замену.

Заключение

Тошнота в первые часы чаще требует не сложной терапии, а внимательного отношения к деталям: частоте рвоты, возможности пить небольшими порциями, признакам обезвоживания и сопутствующим симптомам. При повторной рвоте, слабости, повышении температуры тела, боли в животе, беременности или связи симптома с приемом лекарства важно не задерживаться на симптоматической помощи. В таких случаях точная причина жалобы становится основой правильной тактики и помогает избежать осложнений.