«Выпадают волосы, посоветуйте что-нибудь», — нередко слышат фармацевты от посетителей аптек. Но прежде, чем рекомендовать шампунь или БАД, важно понять причины потери волос: от стресса или дефицита витаминов до манифестации патологического процесса. Универсального средства от облысения не существует. Поэтому ваша задача как фармацевта — задать правильные вопросы, грамотно проконсультировать покупателя в рамках аптечного ассортимента и при необходимости направить его к врачу. Наша статья поможет в этом: разбираем основные виды алопеции и средства, которые можно найти в аптеке.
Содержание
- Какие бывают виды алопеции и почему это важно при консультировании
- Какие аптечные средства используются при выпадении волос
- Лекарственные препараты
- Витамины, минералы и БАДы
- Косметические средства и уход
- Когда нужно рекомендовать обращение к врачу
- Что важно объяснить при выборе средства
- Алгоритм: как консультировать, если просят «средство от выпадения волос»
Какие бывают виды алопеции и почему это важно при консультировании
В практике принципиально разделяют нерубцовую и рубцовую алопеции. Рубцовая алопеция сопровождаются воспалительным разрушением зоны стволовых клеток волосяной луковицы. Фолликулярные устья замещаются соединительной тканью, кожа становится глянцевой, а восстановление волос оказывается невозможным. Если есть признаки этого вида алопеции, порекомендуйте немедленно обратиться к врачу [1,5,6].
Среди нерубцовых форм лидирует (30%пациентов мужского пола в возрасте 30 лет, у 40% - в возрасте 40 лет и у 50% в возрасте 50 лет) андрогенетическая алопеция (АГА) [3].
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция (АГА) развивается при генетической чувствительности волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы.
При АГА фаза роста волоса сокращается, а фолликулы становятся миниатюрными. У мужчин процесс захватывает виски и темя по шкале Норвуда-Гамильтона, а у женщин волосы редеют в лобно-теменной зоне по классификации Людвига либо расширяется центральный пробор по типу «рождественской елки» [1,2,7,8].
Диффузная телогеновая алопеция
Происходит равномерный сброс волос по всей поверхности головы без очагов облысения. Его провоцируют перенесенные тяжелые инфекции, например, COVID, а также высокая температура, наркоз, кровопотеря, роды. Причиной могут стать строгие диеты. Из-за таких потрясений фолликулы синхронно переходят в телоген — фазу функционального покоя от 2 до 4 месяцев [1,3,9-11].
Напомним, существуют фазы роста волос. На голове взрослого человека около 100 тыс. волос. Точное количество у каждого разное, заложенное еще до нашего рождения.
В цикла жизни волоса, как правило, выделяют три фазы:
- анаген — период непрерывного роста волосяного стержня, примерно 1 см за месяц. 85 – 90% всех фолликулов на скальпе постоянно находятся в этой стадии;
- катаген — стадия угасания, от 10 до 14 дней. Волос перестает расти, фолликул укорачивается, а дермальный сосочек подтягивается вверх;
- телоген — фаза функционального покоя, от 2 до 4 месяцев. Телогеновый волос удерживается в сумке, пока не выпадет сам, освобождая место новому стержню. В норме в день мы теряем до 100 телогеновых волос.
Под действием стресса возможен массовый преждевременный переход фолликулов в телоген — вот тогда и наступает заметное поредение [1,2], иначе говоря — телогеновая алопеция.
Гнездная алопеция
Гнездная алопеция — хроническое органоспецифическое аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью. Оно характеризуется поражением волосяных фолликулов и в 7–66% случаев сопровождается дистрофическими изменениями ногтевых пластин [1,4,12,13].
При гнездной алопеции в стационарную и регрессирующую стадии по назначению врача возможно применение наружных растворов миноксидила (2% или 5%) [4].
Какие аптечные средства используются при выпадении волос
Аптечный ассортимент разнообразен, однако средства принципиально отличаются по доказательной базе. Задача специалиста - четко разделять лекарственные препараты, нутрицевтики и косметику.
Лекарственные препараты
Единственным безрецептурным лекарственным средством с доказанной клинической эффективностью при андрогенетической алопеции является миноксидил для наружного применения в виде 2%-ного или 5%-ного растворов либо пен.
Миноксидил активирует АТФ-чувствительные калиевые каналы гладких мышц сосудов, расширяет капиллярную сеть дермального сосочка, стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов и продлевает анаген (фазу роста волоса). В результате останавливается миниатюризация фолликулов и восстанавливается толщина стержня при АГА и затяжном телогеновом выпадении.
Также миноксидил рекомендован взрослым пациентам с тяжелыми формами гнездной алопеции в стационарную и регрессирующие стадии гнездной аллопеции. Препарат противопоказан для лиц старше 65 лет. Наносят раствор по 1 мл дважды в сутки на сухую кожу головы (не на волосы!). 5%-ный раствор чаще применяется у мужчин, тогда как женщинам рекомендуют 2%-ную форму во избежание роста пушковых волос на лице [1-4].
Раствор или пену с миноксидилом важно наносить регулярно по 1 мл дважды в сутки на сухую кожу скальпа. При АГА лечение носит поддерживающий характер: после прекращения применения миниатюризация фолликулов возобновляется, и через 3–4 месяца плотность покрова вернется к исходной (синдром отмены) [3].
Витамины, минералы и БАДы
БАДы и поливитамины — в том числе с целью «укрепить волосы» — стоит применять, только если выявлены дефициты нутриентов после жестких диет, болезней или синдрома мальабсорбции в ЖКТ.
Чтобы клетки луковицы делились, а волос рос, нужны, в частности, аминокислоты (L-цистеина), витамины группы B, витамин D и цинка. Так, 25–50 мг цинка в сутки уменьшают микровоспаление и стимулируют клеточное деление. Однако его бесконтрольный прием опасен вытеснением меди и железа. В свою очередь, дефицит железа требует приема лекарственных средств, а не БАДов [1,2].
Если причина выпадения волос не в доказанном нутритивном дефиците, то прием витаминов алопецию не остановит [1,2].
Косметические средства и уход
Шампуни, несмываемые сыворотки и лосьоны с пептидами, стемоксидином, кофеином и экстрактами трав служат поддерживающим уходом. Доказательная база таких формул ограничена доклиническими испытаниями и экспертными наблюдениями, что соответствует уровню достоверности доказательств 5 и уровню убедительности рекомендаций С (УДД 5, УУР С) [1,2].
Шампуни контактируют с кожей несколько минут и быстро смываются, их роль — очищать поры от себума. Стимулирующее действие могут оказывать несмываемые сыворотки, укрепляющие кутикулу и снижающие ломкость волос [1,2].
|
Категория аптечных средств |
Действующие компоненты |
Когда используется? |
Механизм действия |
Особенности применения |
|
Лекарственные препараты |
Миноксидил 2% и 5% (растворы, пены) |
Андрогенетическая и хроническая телогеновая алопеция |
Вазодилатация через калиевые каналы, пролонгация анагена |
Длительный курс, синдром отмены при прекращении |
|
Витамины, минералы и БАДы |
Цинк, L-цистеин, витамины группы B, железо, витамин D |
Коррекция подтвержденных нутритивных дефицитов |
Синтез кератина и деление клеток фолликулярного матрикса |
Эффективны только при наличии доказанного дефицита |
|
Косметический уход |
Стемоксидин, пептиды, кофеин (сыворотки, шампуни) |
Ежедневная гигиена, поддерживающий уход за скальпом |
Очищение устьев, улучшение микроциркуляции |
Ограниченная доказанность (УДД 5), не заменяют терапию |
Когда нужно рекомендовать обращение к врачу
Назначение лекарственных препаратов — прерогатива врача, который предварительно собирает анамнез, изучает результаты анализов и осматривает пациента. Если что-то насторожило вас, рекомендуйте все же посетить врача-дерматовенеролога, желательно с дополнительной специализацией по трихологии.
Для вас маркеры, заметив которые вы должны рекомендовать прием врача, это:
- четкие локальные очаги облысения округлой формы, которые могут сигнализировать об аутоиммунной гнездной алопеции;
- симптомы рубцевания: гладкая блестящая кожа скальпа с исчезновением фолликулярных устьев, гнойные корки, пустулы, синюшный оттенок или болезненность кожи;
- стремительное выпадение более 50% объема волос, одновременная утрата бровей, ресниц или волос на теле;
- жалобы на облысение у детей и подростков;
- признаки гиперандрогении у женщин: нарушения менструального цикла, гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле) и упорное акне;
Наконец, обращение к врачу требуется, если на фоне применения аптечных средств состояние не улучшается в течение 4–6 месяцев.
Что важно объяснить при выборе средства
Скорректируйте ожидания посетителя аптеки и четко разъясните биологические особенности восстановления волос.
Волос растет медленно, около 1 см в месяц, видимое отрастание невозможно за пару недель. Эффект оценивают спустя 3–4 месяца дисциплинированного применения средства.
При отпуске препаратов миноксидила обязательно предупредите пациента о феномене начального усиления выпадения волос на 3–6 неделе лечения. Это естественный физиологический ответ, старых телогеновых стержни синхронно выталкиваются растущими анагеновыми волокнами. Не нужно прекращать терапию из-за такой реакции, она нормальна. Прокомментируйте особенности применения препарата согласно инструкции производителя.
Напомните и о том, что дерматокосметика и БАДы лишь оптимизируют внешние свойства волоса и не отменяют необходимость врачебной диагностики при упорном процессе [1-4].
Алгоритм: как консультировать, если просят «средство от выпадения волос»
Если к вам обратился посетитель аптеки с таким запросом, поможет простой алгоритм из шести шагов, основанный на ключевых клинических параметрах. Он поможет вам предложить подходящее средство или рекомендовать человеку посетить врача. Чтобы увидеть алгоритм, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.
