Поцелуйная инфекция: мононуклеоз в вопросах и ответах

Мононуклеоз — в чем-то загадочная вирусная патология, которая может поражать несколько органов и систем, включая кроветворную, пищеварительную, лимфатическую. Мы собрали данные о том, как  протекает мононуклеоз, у кого он может развиться, а у кого нет и почему эта инфекция может быть очень опасной. 

Как вирус Эпштейна-Барр вызывает мононуклеоз?

Вирус Эпштейна-Барр (EBV) — основной возбудитель инфекционного мононуклеоза, принадлежит к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). Он широко распространен по всему миру и инфицирует около 90-95% населения планеты к моменту достижения зрелого возраста. Вирус был впервые идентифицирован в 1964 году Майклом Эпштейном и Ивонн Барр, в честь которых он и получил свое название [1,2].

EBV — ДНК-содержащий вирус, который относится к подсемейству гамма-герпесвирусов. Как и другие герпесвирусы, EBV имеет способность к латентному (скрытому) существованию в организме, что позволяет ему оставаться в клетках человека на протяжении всей жизни.

Вирус Эпштейна-Барр сферической формы диаметром 120-150 нм. Он имеет сложную антигенную структуру, в процессе репликации производит более 70 различных вирусспецифических белков [5,6].

Как вирус Эпштейна-Барр действует на организм и вызывает развитие инфекционного мононуклеоза?

Основной путь передачи EBV — это контакт со слюной инфицированного человека. Именно поэтому мононуклеоз называют иногда болезнью поцелуев. После попадания вируса в организм он инфицирует эпителий слизистой оболочки ротоглотки и В-лимфоциты [1,5].

При заражении В-лимфоциты начинают активно делиться. Это приводит к их увеличению и атипии (изменению формы и структуры), что и дает начало симптомам инфекционного мононуклеоза. Поскольку эти лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах и селезенке, происходит увеличение последних [1,5].

Иммунная система начинает бороться с инфицированными клетками, развивается воспалительная реакция, которая проявляется лихорадкой, болью в горле и усталостью. Со временем организм вырабатывает специфические антитела к EBV — антитела (АТ) к капсидным и ядерным антигенам. Эти АТ помогают остановить инфекцию, контролировать её и делают человека носителем вируса [1,5], поскольку полное устранение вируса невозможно: он остается в латентной форме в В-лимфоцитах. Благодаря этому иммунная система находится в постоянной готовности к возможной реактивации вируса, обеспечивая долгосрочный контроль инфекции [1,5].

 Виды мононуклеоза:

• острый мононуклеоз до 3 месяцев
• затяжной мононуклеоз от 3 до 6 месяцев
• хронический  мононуклеоз — симптомы беспокоят более 6 месяцев
• рецидивирующий мононуклеоз, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤ 4 недели

Кстати, существует несколько разновидностей мононуклеозоподобных заболеваний, которые могут быть вызваны различными вирусами. Хотя симптомы этих заболеваний могут быть схожими, причины их возникновения и особенности протекания различаются. Рассмотрим основные виды мононуклеоза, которые не связаны с вирусом Эпштейна-Барр.

1. Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ)
   Цитомегаловирус (ЦМВ), как и вирус Эпштейна-Барр, также относится к герпесвирусам и может вызывать заболевание, похожее на мононуклеоз. Однако цитомегаловирусный мононуклеоз чаще встречается у взрослых и может протекать несколько мягче, чем инфекция, вызванная EBV. Симптомы включают усталость, лихорадку, мышечные боли и увеличение лимфоузлов, но в отличие от EBV, ЦМВ реже вызывает значительное увеличение селезенки и выраженные боли в горле. Цитомегаловирус также передаётся через биологические жидкости, включая слюну, кровь и мочу, но его основная опасность заключается в том, что он может стать причиной серьезных осложнений у людей с ослабленным иммунитетом, таких как новорожденные, пациенты после трансплантации органов и люди с ВИЧ
2. Мононуклеоз, вызванный вирусом герпеса человека 6 типа (HHV-6)
   Вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) также может вызывать мононуклеозоподобное заболевание, особенно у детей. Этот вирус, как правило, становится причиной внезапной экзантемы (розеолы) — заболевания, характеризующегося внезапным повышением температуры и сыпью. У некоторых людей вирус HHV-6 может приводить к мононуклеозоподобным симптомам, включая усталость, лихорадку, увеличение лимфоузлов и селезенки. Вирус HHV-6 остаётся в организме после первичной инфекции и может активизироваться у людей с ослабленной иммунной системой, вызывая повторные эпизоды болезни
3. Мононуклеоз, вызванный ВИЧ-инфекцией
   В ранних стадиях заражения ВИЧ может наблюдаться картина, напоминающая мононуклеоз, с такими симптомами, как лихорадка, усталость, увеличение лимфоузлов, боли в горле и сыпь. Это называется синдромом острой ВИЧ-инфекции. Важно помнить, что этот тип «мононуклеоза» — лишь одна из ранних стадий ВИЧ, которая требует немедленной диагностики и лечения. Симптомы ВИЧ-ассоциированного мононуклеоза могут быть схожи с инфекционным мононуклеозом, вызванным EBV,  поэтому крайне важно проводить точную диагностику для правильного лечения

Каков инкубационный период мононуклеоза?

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза может быть достаточно длительным и составлять от 4 до 7 недель. Это означает, что человек, заразившийся вирусом Эпштейна-Барр, может не подозревать о своей инфекции на протяжении нескольких недель, несмотря на активное размножение вируса в организме. Такой длительный инкубационный период затрудняет отслеживание источника заражения и позволяет вирусу распространяться среди в популяции до появления явных симптомов.

Видео: Инфекционный мононуклеоз (клиника, диагностика, лечение) лекция

Как мононуклеоз может стать хроническим?

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (EBV), обычно начинается как острое заболевание с ярко выраженными симптомами:

• высокая температура
• боль в горле
• увеличение лимфатических узлов
• Усталость
• головная боль
• гепато- и спленомегалия (т.е. увеличение печени и селезенки).

В редких случаях мононуклеоз может перейти в хроническую форму. Давайте подробнее рассмотрим, как это происходит и в чем заключаются различия между острым и хроническим течением болезни [1,7].

Острая форма инфекционного мононуклеоза — это типичное начало заболевания, когда вирус только что попал в организм. Этот период характеризуется яркими симптомами. Симптомы могут быть довольно тяжелыми и продолжаться от нескольких недель до двух месяцев.

В этот период пациент заразен, так как вирус активно размножается в клетках и может выделяться со слюной. Организм начинает вырабатывать антитела против вируса, и иммунная система борется с инфекцией. В большинстве случаев после острого периода человек постепенно выздоравливает [1,7].

В редких случаях инфекционный мононуклеоз может перейти в хроническую форму, которая отличается от острого течения заболевания. Хронический мононуклеоз может проявляться длительной усталостью, слабостью и общим недомоганием, которые сохраняются месяцы или даже годы. Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни и затруднять выполнение повседневных задач. Хотя симптомы, характерные для острой формы заболевания, могут исчезнуть, у некоторых пациентов они могут возвращаться или сохраняться на протяжении длительного времени. Это может быть хроническая боль в горле, периодические повышения температуры и хроническое увеличение лимфатических узлов. В хронической форме вирус может оставаться активным в организме, вызывая симптомы, когда иммунная система ослаблена, например, при стрессе или других заболеваниях. Реактивация вируса может происходить в ответ на ослабление иммунной защиты [1,7].

В каких случаях инфекционный мононуклеоз может переходить из острой формы в хроническую?

• Индивидуальные особенности иммунной системы
  У людей с ослабленным иммунным ответом из-за генетических нарушений, хронических заболеваний или иммуносупрессивной терапии может быть затруднен контроль над инфекцией. Например, пациенты с ВИЧ, онкологическими заболеваниями или  аутоиммунными заболеваниями, требующими иммуносупрессии, чаще сталкиваются с длительным течением мононуклеоза [2,3,4]

• Хронический стресс и образ жизни
  Длительный или интенсивный стресс ослабляет иммунную систему и способствует ухудшению состояния. Люди, подверженные высокому уровню стресса, отмечают, что их симптомы становятся более выраженными или возвращаются даже после первоначального выздоровления. Недостаточное питание и хроническое недосыпание также негативно влияют на иммунную функцию и могут способствовать хронизации заболевания [3,4]

• Сопутствующие заболевания
  Наличие других заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые патологии, воспалительные заболевания, ослабляют иммунитет и усложняют борьбу с инфекцией. Это может привести к продлению симптомов мононуклеоза или к их повторному проявлению

• Неправильное или недостаточное лечение
  В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз лечится симптоматически. Однако в редких случаях неправильное лечение, например, применение антибиотиков при подозрении на бактериальную инфекцию, не только не помогает в контроле симптомов, но и поддерживает их. Применение антибиотиков может вызывать сыпь, дисбаланс микрофлоры, а также создать ложное чувство безопасности у пациента и врачей, отвлекая внимание от необходимости проведения других поддерживающих методов лечения [3,4]. 

Всегда ли инфекционный мононуклеоз протекает одинаково тяжело?

Нет, инфекционный мононуклеоз не всегда имеет одинаковую степень тяжести [7]. Тяжесть заболевания зависит от множества факторов: возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и уровень стресса.

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность интоксикации	Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней	Умеренной выраженности, 6-7 дней	Ярко выражена, > 8 дней
Выраженность и продолжительность лихорадки	Повышение температуры до 38°C, длительность 1-5 дней	Повышение температуры > 38,5°C, длительность 6-8 дней	Повышение температуры > 39,5°C, > 9 дней
Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке	Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня	Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней	Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложнопленчатыми или некротическими, продолжительностью > 7 дней; затруднение носового дыхания > 9 дней
Степень увеличения лимфатических узлов	Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных – до 0,5-1,0 см	Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных – до 1,5-2,0 см, единичные или «цепочкой»; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов	Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных — более 2,5 см или «пакеты»; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов
Степень увеличения печени, селезенки	Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки – 0,5 см ниже края реберной дуги	Увеличение печени 2,0-2,5 см; селезенки – 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги	Увеличение печени > 3,0 см; селезенки – > 2,0 см ниже края реберной дуги
Обратное развитие симптомов	К концу 2-й недели	Клинические симптомы сохраняются 3-4 недели	Клинические симптомы сохраняются > 4-5 недель

Какие анализы и исследования помогают подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза?

Диагностика инфекционного мононуклеоза требует комплексного подхода, поскольку его симптомы (лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов) могут быть похожи на симптомы других инфекций, например, стрептококковой ангины или цитомегаловирусной инфекции. Для точного подтверждения диагноза врачи используют сочетание клинических признаков и лабораторных тестов. Рассмотрим основные анализы и исследования, которые помогают диагностировать инфекционный мононуклеоз [1,7].

 Общий анализ крови

Атипичные мононуклеары. Один из ключевых лабораторных признаков инфекционного мононуклеоза — наличие в крови атипичных мононуклеаров (больших, измененных лимфоцитов). Эти клетки появляются в ответ на инфекцию вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и помогают врачу заподозрить мононуклеоз

Лейкоцитоз. Часто наблюдается повышение общего числа лейкоцитов в крови, что свидетельствует о реакции иммунной системы на инфекцию

Лимфоцитоз. Количество лимфоцитов, одного из видов белых кровяных клеток, также может быть увеличено, что характерно для вирусных инфекций

 Тест на гетерофильные антитела (моноспот-тест)

Этот тест выявляет гетерофильные антитела, которые образуются в организме в ответ на инфекцию EBV. Моноспот-тест относительно прост и быстр, что делает его популярным для диагностики мононуклеоза. Тест обладает высокой чувствительностью, особенно у подростков и взрослых, но может быть менее точным у детей младше четырех лет. В этих случаях могут потребоваться дополнительные исследования

 Серологические тесты на антитела к вирусу Эпштейна-Барр

 Антитела к капсидному антигену (VCA-IgM и VCA-IgG) появляются на ранних стадиях инфекции. Наличие VCA-IgM свидетельствует о недавнем заражении и остром периоде болезни, в то время как VCA-IgG указывают на более поздние стадии инфекции или перенесенную в прошлом инфекцию

Антитела к ядерному антигену (EBNA) обычно появляются через несколько месяцев после первичного заражения. Их наличие говорит о том, что инфекция произошла давно, и человек уже не находится в острой фазе заболевания

Серологические тесты на антитела в динамике дают более точное представление о фазе инфекции и помогают отличить активное заболевание от перенесенной инфекции

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Это метод, позволяющий выявить наличие генетического материала вируса Эпштейна-Барр в крови или других биологических жидкостях, например, в слюне или спинномозговой жидкости. ПЦР особенно полезен в сложных случаях или у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда другие тесты могут быть недостаточно информативны.

Метод обладает высокой точностью и может использоваться для подтверждения активной инфекции, но его выполнение может быть более дорогостоящим

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Оценка увеличения селезенки и печени

Инфекционный мононуклеоз часто сопровождается увеличением селезенки (спленомегалией) и иногда печени (гепатомегалией). УЗИ помогает оценить степень увеличения этих органов и выявить возможные осложнения, например, разрыв селезенки — редкое, но серьезное осложнение мононуклеоза

Каковы симптомы мононкулеоза?

Одним из первых признаков болезни становится выраженная усталость. Пациенты часто жалуются на сильную слабость, которая значительно ограничивает их повседневную активность. Эта усталость может сохраняться даже после исчезновения других симптомов, иногда до нескольких месяцев, что делает восстановление  длительным процессом.
Одним из самых характерных симптомов инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы, особенно в области шеи, подмышек и паха могут стать болезненно увеличенными, что вызвано активной работой иммунной системы в ответ на вторжение вируса. Лимфоузлы могут оставаться увеличенными на протяжении нескольких недель, даже когда другие симптомы постепенно проходят. Часто увеличеивается селезенка (спленомегалия), что делает её уязвимой к повреждениям.
Инфекционный мононуклеоз также может вызывать пятнисто-папулезную сыпь. Эта сыпь, как правило, появляется в виде красных пятен и узелков на коже с локализацией на лице, туловище, конечностях. Сыпь яркая, обильная, местами элементы сливаются. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема (т.е. вирусная сыпь) появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина.
Кроме того, у пациентов с инфекционным мононуклеозом могут быть такие общие симптомы, как высокая температура (лихорадка), боль в горле (которую легко спутать с ангиной), головные боли, а также боли в мышцах и суставах. Боль в горле может быть настолько выраженной, что затрудняет глотание, а лихорадка может сохраняться на протяжении нескольких недель.
Вид сыпи при мононуклеозе. Источник.

Каковы основные принципы лечения мононуклеоза?

Лечение инфекционного мононуклеоза проводится как амбулаторно, так и в стационаре. В амбулаторных условиях лечение проводят пациентам с легкой формой инфекционного мононуклеоза. Если лечение оказывается неэффективным или его невозможно провести амбулаторно, рассматривается вопрос о госпитализации в стационар. 

Принципы лечения больных с инфекционным мононуклеозом предусматривают одновременное решение нескольких задач [7]:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
• предупреждение развития и купирование осложнений
• предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения

Отдых и поддерживающая терапия.

Поскольку мононуклеоз — это вирусное заболевание, специфического лечения для его устранения нет. Основной акцент делается на симптоматическую терапию и поддержку организма. Отдых — важнейший компонент, так как болезнь может вызывать сильную усталость и общую слабость. Пациентам рекомендуется отдыхать и избегать физической активности, особенно при увеличении селезенки, чтобы предотвратить ее разрыв.

Гидратация и правильное питание.

Поддержание водного баланса организма также имеет большое значение при мононуклеозе, так как лихорадка и повышенная потливость могут привести к обезвоживанию. Пациентам следует пить много жидкости, особенно воды и травяных чаев. Питание должно быть сбалансированным, включать легкие, питательные продукты для поддержки иммунной системы: овощи, фрукты и белковые продукты.

Какие препараты можно использовать для лечения мононуклеоза?

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, применяемых при лечении инфекционного мононуклеоза [7]: 

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания
Интерфероны	Интерферон альфа	Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте
Другие иммуностимуляторы	Меглюмина акридонацетат	Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан детям до 4 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату
	Тилорон	Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан детям до 7 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату
	Анаферон	Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан детям до 1 месяца, при повышенной чувствительности к препарату
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	Ацикловир	При тяжелых формах заболевания
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	При повышении температуры > 38,0°C
Анилиды	Парацетамол	При повышении температуры > 38,0°C
Глюкокортикоиды	Дексаметазон	При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии, при угрожающем назофарингеальном отеке, отеке головного мозга, неврологических осложнениях
Растворы электролитов	Натрия хлорид	Восполнение электролитных нарушений
Адреномиметики	Ксилометазолин	При выраженном затруднении носового дыхания

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вируснобактериальной микст-инфекции, что необходимо подтвердить методами микробиологической диагностики: высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярногенетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови. 

Как правильно организовать восстановительный период после перенесенного инфекционного мононуклеоза?

Восстановительный период после перенесенного инфекционного мононуклеоза требует тщательного подхода, так как это заболевание может вызывать значительное истощение организма и ослабление иммунной системы. Этап восстановления важен для полного возвращения к нормальной жизни и для предотвращения возможных осложнений. В этом процессе ключевыми аспектами являются правильное восстановление энергии, поддержание общего здоровья и постепенное возвращение к физической активности [7].

Во-первых, отдых и восстановление энергии являются основными приоритетами. После острого периода болезни, когда симптомы, такие как высокая температура, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, начинают утихать, пациент может все еще испытывать длительную усталость. Это состояние называется поствирусной усталостью и может продолжаться несколько недель или даже месяцев. Важно обеспечить достаточное количество времени для отдыха и сна, так как именно в это время организм восстанавливает свои силы. Лучше всего спать не менее 7-8 часов в сутки и давать себе возможность отдыхать в течение дня по мере необходимости. Уменьшение физической и умственной нагрузки поможет ускорить процесс восстановления.

Во-вторых, питание и гидратация играют ключевую роль в восстановлении после мононуклеоза. Во время болезни и после нее организм требует повышенного количества питательных веществ для поддержания иммунной системы и восстановления тканей. Рацион должен быть разнообразным и включать большое количество фруктов, овощей, белков и цельнозерновых продуктов. Важно следить за адекватным потреблением витаминов, особенно витаминов группы В, витамина С и минералов, таких как цинк и магний. Они поддерживают иммунную функцию и помогают в восстановлении. Обильное питье помогает предотвратить обезвоживание и поддерживает нормальный обмен веществ. Рекомендуется пить воду, травяные чаи, для разнообразия можно разбавленные фруктовые соки.

В-третьих, постепенное возвращение к физической активности является важной частью восстановления. После перенесенного мононуклеоза следует избегать интенсивных физических нагрузок и занятий спортом, особенно если увеличены селезенка или печень. Физическая активность должна возобновляться постепенно, начиная с легких упражнений, таких как прогулки или легкая гимнастика. Важно слушать свое тело и не перенапрягаться, чтобы не усугубить состояние и избежать возможного разрыва увеличенной селезенки. Обычно рекомендуется начинать с небольших периодов активности и постепенно увеличивать их продолжительность и интенсивность по мере улучшения самочувствия.

Кроме того, мониторинг состояния здоровья после перенесенного мононуклеоза требует регулярных медицинских осмотров. Врач может назначить анализы крови для оценки работы печени и других органов, а также отслеживать общий прогресс восстановления. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать лечение при необходимости.

Какие основные способы профилактики инфекционного мононуклеоза существуют?

 Профилактика инфекционного мононуклеоза в первую очередь основана на соблюдении гигиенических норм, избегании прямого контакта с инфицированными и поддержании крепкого иммунитета [4,7].  

• Избегание контакта с зараженными
  Основной способ предотвратить инфекцию — это избегать тесного контакта с больными. Поскольку вирус передается через слюну, риск заражения увеличивается при обмене напитками, едой или столовыми приборами, а также при поцелуях. Это особенно важно для подростков и молодых людей, так как в этих возрастных группах вирус распространен наиболее широко

• Соблюдение правил личной гигиены
  Одним из ключевых способов профилактики является регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест. Гигиена важна в любых условиях, где люди находятся в тесном контакте друг с другом, например, в школах или на работе. Использование дезинфицирующих средств для рук также может быть полезным, особенно когда нет доступа к воде и мылу

• Укрепление иммунной системы
  Хотя специфической вакцины от инфекционного мононуклеоза не существует, поддержание здоровья иммунной системы может играть важную роль в профилактике вирусных инфекций, включая инфекционный мононуклеоз. Регулярное питание, богатое витаминами и минералами, физическая активность, полноценный сон и снижение стресса способствуют укреплению иммунитета и повышают защитные функции организма

• Ограничение контактов в период болезни
  Если человек уже заразился вирусом и заболел инфекционным мононуклеозом, важно ограничить его контакты с окружающими, чтобы снизить риск распространения инфекции. Симптомы могут проявляться постепенно, и даже на ранних стадиях вирус может передаваться другим людям

Источники: 

1. Дроздова Н. Ф., Фазылов В. Х. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна-Барр: клинико-патогенетические аспекты (обзор литературы) //Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11. – №. 3. – С. 59-65
2. Тюняева Н. О., Софронова Л. В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) //Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 21. – №. 3. – С. 184-190
3. Грешнякова В. А., Горячева Л. Г., Никифорова А. О. Инфекционный мононуклеоз: нетипичная манифестация //Детские инфекции. – 2022. – Т. 21. – №. 1 (78). – С. 62-65
4. Михнева С. А. и др. Инфекционный мононуклеоз: характеристика проявлений эпидемического процесса //Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2017. – №. 5 (22). – С. 61-64
5. Vetsika E. K., Callan M. Infectious mononucleosis and Epstein-Barr virus //Expert reviews in molecular medicine. – 2004. – Т. 6. – №. 23. – С. 1-16
6. Naughton P. et al. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation //British journal of biomedical science. – 2021. – Т. 78. – №. 3. – С. 107-116
7. Клинические рекомендации.Оказание медицинской помощи больным инфекционным мононуклеозом. Возрастная группа: дети. Год утверждения: 2014; 35 с