Можно ли давать таблетку человеку с гипертоническим кризом в аптеке?

Наверное, сотрудники любой аптеки сталкивались с ситуациями, когда к ним обращались посетители в критическом состоянии, опасном для жизни и здоровья: например, гипертонический криз, отек Квинке, острая сердечная недостаточность, отравление, где можно помочь быстрым приемом лекарств до приезда скорой. Переломы и обморожения – это тоже частая сезонная история. Редко, но сотрудники аптек встречались и с ножевыми, и с огнестрельными ранениями. И такая ситуация вполне объяснима, поскольку аптек всё-таки значительно больше, чем медицинских организаций, в аптеку можно попасть без предварительной записи, просто зайдя с улицы, и, наконец, несмотря ни на что, сотрудники аптек у людей стойко ассоциируются с работниками здравоохранения.

Но в таких ситуациях перед фармацевтом/провизором всегда встает вопрос: чем они могут помочь и имеют ли право давать медикаменты? Казалось бы, знания и образование позволяют. Частое обращение к этой теме вызвано, прежде всего, нечеткостью норм. Давайте еще раз обратимся к правовым нормам и попробуем разобраться на примерах из других сфер и видов деятельности.

«Первая» и «медицинская» помощь. В чем разница? 

• Медицинская помощь

Итак, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – закон № 323-ФЗ) разграничивает понятия «первая помощь» и «медицинская помощь». 

В соответствии со ст. 32 медицинская помощь оказывается медицинскими работниками и медицинскими организациями. Причем медицинские работники могут входить в иные службы, не являющиеся медицинскими организациями, например, поисково-спасательные. 

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» аптечная организация не является медицинской организацией, и медицинская помощь не входит в обязательный функционал аптеки.

• Первая помощь

Что касается «первой помощи», то согласно ст. 31 закона 323-ФЗ «первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку». Получается, что первую помощь оказывают или по прямому указанию закона или лица, которые имеют соответствующую подготовку. 

Кто обязан оказывать первую помощь по прямому указанию закона?

Приводим перечень федеральных законов, в соответствии с которыми установлена обязанность оказания первой помощи:

• Федеральный закон от 3 августа 2018 № 289-ФЗ «О таможенном регулировании в РФ и о внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ»

• Федеральный закон от 3 июля 2016 № 226-ФЗ «О войсках национальной гвардии РФ»

• Федеральный закон от 2 апреля 2014 № 44-ФЗ «Об участии граждан в охране общественного порядка»

• Федеральный закон от 6 мая 2011 № 100-ФЗ «О добровольной пожарной охране»

• Федеральный закон от 7 февраля 2011 № 3-ФЗ «О полиции»

• Федеральный закон от 14 апреля 1999 № 77-ФЗ «О ведомственной охране»

• Федеральный закон от 21 июля 1997 № 118-ФЗ «Об органах принудительного исполнения РФ»

• Федеральный закон от 26 февраля 1997 № 31-ФЗ «О мобилизационной подготовке и мобилизации в РФ»

• Федеральный закон от 24 ноября 1996 № 132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в РФ»

• Федеральный закон от 31 мая 1996 № 61-ФЗ «Об обороне»

• Федеральный закон от 22 августа 1995 № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей»

• Федеральный закон от 3 апреля 1995 № 40-ФЗ «О федеральной службе безопасности»

• Федеральный закон от 21 декабря 1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности»
• Закон РФ от 11 марта 1992 № 2487-I «О частной детективной и охранной деятельности в РФ»

А кто имеет специальную подготовку и поэтому обязан оказать первую помощь?

Иногда сотрудники в сферах, не обозначенных в каких-либо федеральных законах, оказывают первую помощь поскольку имеют отдельный документ о прохождении соответствующей подготовки. Например, для прохождения аттестации в качестве инструктора-проводника соискатель должен иметь документ, подтверждающий подготовку по оказанию первой помощи (закон об основах туристической деятельности). Водитель транспортного средства вправе оказывать первую помощь, если имеет соответствующую подготовку и/или навыки (закон № 323-ФЗ). 

Что есть первая помощь?

Теперь давайте разберемся с тем, что собой представляет первая помощь. Приказом Минздрава РФ от 04.05.2012 № 477н утвержден Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий, которые сводятся к следующему:

• определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего
• вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь
• определение наличия сознания у пострадавшего
• проведение мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей и сердечно-легочной реанимации
• обзорный осмотр пострадавшего, временная остановка наружного кровотечения; помощь при отравлениях
• контроль состояния пострадавшего и оказание психологической поддержки

Аптечки первой помощи и лекарственные препараты

И все это оказывается с помощью подручных средств или аптечек первой помощи.

Минздрав РФ письмом от 30.05.2019 № 16-2/И/2-4677 разослал учебное пособие по оказанию первой помощи, в котором, в частности, говорилось, что первая помощь оказывается с использованием «Аптечки первой помощи (автомобильная)» и «Аптечки для оказания первой помощи работникам». Их составы утверждены приказами Минздрава РФ от 08.10.2020 №1080н и от 15.12.2020 № 1331н. Обратите внимание, что эти аптечки не содержат лекарственных препаратов, только медицинские изделия.

В учебном пособии акцентируется внимание на то, что замена компонентов аптечки не допускается. Но водитель, обладатель автомобильной аптечки, может дополнить ее лекарствами, но только для личного использования и в соответствии с рекомендациями лечащего врача. 

По мнению составителей учебного пособия, оказать первую помощь могут и обычные люди, но их знаний и умений может оказаться недостаточно. Поэтому к ним могут присоединиться работники организаций, изучившие приемы оказания первой помощи во время соответствующей подготовки. А дальше в этот процесс должны уже включиться специальные службы.

Краткое введение учебного пособия, одобренного Минздравом, заканчивается таким строками: 

«В большинстве случаев первая помощь должна заканчиваться передачей пострадавших прибывшей бригаде скорой медицинской помощи, которая, продолжая оказание помощи в пути, доставляет пострадавшего в лечебное учреждение.

Таким образом, оказание первой помощи в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Но без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в экстренной ситуации, либо у него разовьются тяжелые нарушения в организме, которые негативно повлияют на процесс дальнейшего лечения».

Смотрите основы первой помощи в коротком видео:

Аптека и самолет

Зачастую, когда речь идет об оказании первой помощи, приводят примеры работы бортпроводников. Якобы, даже бортпроводники в случае чего дают таблетки пассажирам, а фармацевты и провизоры в аптеке – не имеют права. Но всё не совсем так.

Министерство транспорта позаботилось о более-менее понятном регулировании вопроса для бортпроводников. В соответствии с приказом Минтранса РФ от 12.09.2008 № 147 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Требования к членам экипажа воздушных судов...» обладатель свидетельства бортпроводника должен пройти подготовку по утвержденной программе по авиационной медицине и оказанию первой помощи. А в профессиональном стандарте бортпроводника (приказ Минтруда РФ от 13.04.2021 № 231н) оказание первой помощи лицам, находящимся на борту воздушного судна, включено в трудовую функцию.

Анализ же имеющихся профстандартов по фармацевтической деятельности имеет весьма интересную картину. Профстандарты высшего образования («Провизор», «Провизор-аналитик» и «Специалист в области управления фармацевтической деятельностью») не имеют упоминания об оказании первой помощи. А профстандарт по среднему фармацевтическому образованию говорит, что фармацевт должен уметь определять состояния, при которых оказывается первая помощь, и знать перечень состояний, при которых она необходима. В трудовых функциях обязанности оказания первой помощи нет.

Вернемся к  бортпроводникам и правовому регулированию применению ими лекарственных препаратов в случаях оказания первой помощи. В соответствии с приказом Минтранса РФ от 31.07.2009 № 128 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Подготовка и выполнение полетов в гражданской авиации РФ» помимо комплектов первой помощи, о которых мы говорили выше, самолет, предназначенный для перевозки более 250 пассажиров, оснащается комплектом медицинских средств, но только для использования врачами или другими квалифицированными лицами для оказания неотложной медицинской помощи в полете. В этом приказе прописаны несколько разных комплектов для разных случаев: при пожарах, проведении контртеррористической операции, ядерном загрязнении и т.п., а комплект по первой помощи также не содержит лекарственных средств.

Если обратиться к Методическим рекомендациям «Обеспечение воздушных судов гражданской авиации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями», утвержденным Федеральным агентством воздушного транспорта 09.12.2013, то внутри документа есть ссылка на приказ Минздрава, устанавливающий комплектный состав аптечек для гражданской защиты (на сегодня это действующий приказ от 28.10.2020 № 1164н). В нем указано, что применение лекарственных препаратов осуществляется только по назначению медицинских работников. Вероятно, если врача на борту нет, на этот случай возможна связь с дежурным врачом на земле.

А как же оставление в опасности?

Иногда защитники права «дать  каптоприл» вспоминают, что если не дать вовремя человеку подходящий препарат, то это приравнивается к «оставлению в опасности» и грозит уголовной статьей  125 УК РФ. Статья предусматривает в зависимости от обстоятельств одно из наказаний:

• штраф в размере до 80 000 рублей
• обязательные работы на срок до 360 часов
• исправительные работы на срок до 1 года
• принудительные работы на срок до 1 года;
• арест на срок до 3-х месяцев
• лишение свободы на срок до 1-го года

По мнению Верховного суда РФ, высказанному по ряду уголовных дел, где была попытка применения ст. 125 УК РФ, уголовная ответственность по ней «наступает только при наличии прямого умысла и двух обязательных условий: когда виновный имел возможность оказать помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние».

Иными словами, анализируя непосредственно дела по данному составу, можно говорить о том, что если гражданин не виноват в критическом состоянии человека и позвал на помощь или вызвал скорую, то он уже не оставил без помощи пострадавшего, и эта статья не может применяться в его отношении.

Выводы

В очередной раз, исследуя эту тему, можно сделать следующие выводы.

• Оказание первой помощи – это необходимый навык, позволяющий занимать активную гражданскую позицию. Оказывать первую помощь следует тому, кто уверен в своих силах, знаниях и навыках. Сотрудники аптеки обладают необходимыми знаниями в силу своего образования (приказ Минобра РФ от 11.08.2016 № 1037) и могут оказывать первую помощь пострадавшему. Можно пройти дополнительную подготовку, которая позволит лучше ориентироваться в ситуации

• Первая помощь не подразумевает применения лекарственных средств

• Ответственность за применение лекарственных средств при оказании помощи потерпевшему полностью лежит на сотруднике аптеки, осуществившим медикаментозную помощь. Встречается практика привлечения к ответственности фармацевтов за дачу не «той таблетки». В худшем случае действия могут быть квалифицированы, как причинение смерти по неосторожности ст. 109 УК РФ, если будет доказано, что виновные действия фармацевта привели к таким последствиям (наказывается исправительными/принудительными работами либо лишением свободы сроком до 2-х лет). 

• Вызов скорой помощи и передача пострадавшего в руки профессиональных медиков не может расцениваться, как оставление в опасности

• В отношении фармацевтических работников вопрос оказания ими помощи пострадавшему однозначно требует более четкого законодательного регулирования