Поллиноз: что это такое, как проявляется аллергия на цветение

Поллиноз — распространенное сезонное аллергическое заболевание. Оно наступает, когда иммунная система человека дает избыточную реакцию на пыльцу цветущих растений, опыляемых ветром. Часто эту патологию называют сенной лихорадкой, пыльцевой аллергией или просто сезонной аллергией. Понимание механизма развития поллиноза позволяет фармспециалистам качественно консультировать посетителей аптек в рамках своей компетенции. Статья предназначена для специалистов, при проявлении тревожащих симптомов обратитесь к врачу.

Что такое поллиноз — простыми словами

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности к пыльце растений. Это одна из форм аллергического ринита. Поллиноз также называют «сенной лихорадкой» — когда-то насморк ошибочно связывали с запахом сена, хотя истинным виновником оказалась пыльца [1]. 

Симптомы проявляются в периоды активного цветения определенных растений, поэтому поллиноз — сезонное заболевание. В отличие от простуды, вызванной вирусами, при поллинозе нет признаков инфекционной интоксикации, он не заразен. 

Почему возникает аллергия на пыльцу

Иммунная система некоторых людей воспринимает белки, содержащиеся в пыльце растений, как угрозу. Безобидные для других, в теле чувствительных пациентов эти вещества превращаются в аллергены и могут вызвать воспаление, зуд, отек. 

Механизм развития поллиноза:

• пыльца попадает в глаза, рот, дыхательные пути, и при контакте со слизистыми ее белковые компоненты высвобождаются;
• запускается процесс сенсибилизации (повышение чувствительности): Т-лимфоциты хелперы 2 типа (Th2-клетки, подвид Т-лимфоцитов) стимулируют выработку специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE, антитела аллергического ответа);
• антитела IgE фиксируются на тучных клетках в слизистых оболочках дыхательных путей и конъюнктивы;
• когда пыльца попадает на слизистую снова, она связывается с IgE, запуская дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов воспаления; 
• медиаторы воспаления (гистамин, лейкотриены С4, D4, E4 и простагландин D2) вызывают расширение сосудов, отек слизистых, зуд. Развивается поллиноз.

У тех, кто генетически предрасположен к атопии (выработке избыточного IgE), риск развития поллиноза намного выше. Также аллергенам «помогают» пробраться через эпителиальный барьер слизистых загрязнение воздуха и поллютанты, такие как озон, диоксид азота и мелкодисперсные взвешенные частицы (PM2.5 и PM10, микрочастицы диаметром менее 2.5 и 10 микрометров) [1-4].

Когда начинается аллергия на цветение

Поллиноза — сезонное заболевание, важно понимать периоды цветения, чтобы отследить его обострение. Выделяют:

• Весенний поллиноз (апрель-май). Возникает из-за пыления лиственных деревьев. 
• Ранний летний поллиноз (июнь - середина июля). Он связан с цветением злаковых или луговых трав.
• Поздний летний – осенний поллиноз (середина июля - сентябрь). Причина — пыльца сорных трав. 

Сроки начала цветения зависят от географического региона и погодных условий. В южных регионах оно начинается на 2 – 4 недели раньше. 

Если погода сухая, теплая и ветреная, пыльца созревает и разносится ветром, ее концентрация в воздухе резко повышается. А дожди, напротив, временно прибивают пыльцу к земле, облегчая состояние больных поллинозом. Стоит отметить, что глобальное потепление приводит к более раннему старту вегетации и удлинению сезона аллергии [1,3,5-7].

Какие растения чаще вызывают поллиноз

Какие растения вызывают поллиноз, зависит от сезона. Основными триггерами весеннего поллиноза являются береза, ольха и лещина (орешник). Ранний летний пик вызывают злаковые луговые травы: тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь и мятлик. Поздний летний и осенний поллиноз обусловлен сорными травами: полынью, амброзией и лебедой. 

Важно объяснять посетителям аптеки, которые обратились за препаратами от аллергического ринита, что его могут, в частности, вызывать не яркие садовые цветы, а растения, опыляемые ветром (анемофильные). Они вырабатывают колоссальное количество микроскопических, сухих пыльцевых зерен, которые легко разносятся ветром, без труда попадая на слизистые дыхательных путей. Тогда как декоративные цветы опыляются насекомыми (энтомофильные растения), их пыльца тяжелая, клейкая и не летает в воздухе [1].

Симптомы поллиноза у взрослых

Ведущим проявлением поллиноза, или сенной лихорадки, служит обильный насморк (ринорея) с прозрачным водянистым секретом. Ему сопутствует заложенность носа (назальная обструкция) из-за воспалительного отека слизистой. Приступообразное чихание возникает спонтанно, особенно по утрам.

Пациенты жалуются на мучительный зуд в полости носа, глотке и области твердого неба, провоцирующий характерный «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью снизу-вверх). Также отмечаются першение в горле и сухой кашель. Аллергический конъюнктивит проявляется зудом и покраснением конъюнктивы глаз, слезотечением и ощущением песка в глазах.

Кроме того, поллиноз проявляется слабостью, утомляемостью, головной болью и ухудшением сна из-за затрудненного носового дыхания [1,2,8].

Поллиноз носа: аллергический ринит при цветении

«Поллиноз носа» в разговорной речи означает сезонный аллергический ринит (САР), вызванный контактом слизистой с пыльцой. Отличить аллергический ринит от простудного (инфекционного) насморка несложно: секрет при поллинозе всегда остается жидким и прозрачным, не становясь густым или гнойным. Важнейший признак аллергического ринита — резкое усиление симптомов на улице, особенно в сухую ветреную погоду, и их быстрое ослабление дома. 

Может ли быть температура при аллергии на цветение

Поллиноз часто путают с ОРВИ из-за схожести дебюта (насморк, чихание, слабость), что ведет к необоснованному приему жаропонижающих или противовирусных средств, к сожалению, даже антибиотиков. Поэтому важно понимать: повышение температуры тела до высоких значений нехарактерно для неосложненного поллиноза. 

В пик пыления возможен легкий субфебрилитет в пределах 37.1 – 37.3 ℃, сопровождающийся мышечной слабостью и ощущением «разбитости». Это происходит из-за цитокинов (активных молекул иммунитета), выбрасываемых при аллергическом воспалении слизистых. 

Инфекцию следует подозревать, если температура поднялась выше 38 ℃, возник озноб, острой боль в горле при глотании, сухой кашель, увеличение лимфоузлов [1]. В таком случае нужно обратиться к врачу.

Как отличить поллиноз от простуды

Правильно поставить диагноз, отличить поллиноз от ОРВИ или иного заболевания поможет врач. Поэтому, если человек подозревает у себя аллергию на цветение, рекомендуйте ему пойти терапевту или аллергологу-иммунологу. 

Наиболее яркие отличия поллиноза и «простуды» [1,2]

Как выглядит аллергия на пыльцу на коже

При поллинозе основные проявления локализуются на слизистых носа и глаз, но возможны и дерматологические реакции на участках тела, контактирующих с воздухом:

• зуд
• покраснение
• крапивница

Такие проявления не всегда связаны с попаданием пыльцы на кожу. Часто это следствие перекрестной пищевой аллергии. Дело в том, что употребление фруктов, орехов или овощей, имеющих схожую белковую структуру с пыльцой, провоцирует кожные симптомы.

Очная консультация аллерголога необходима при распространенном характере высыпаний, отеке мягких тканей лица (век, губ) или неэффективности антигистаминных препаратов [1,9].

Диагностика поллиноза

Диагностику поллиноза проводит аллерголог-иммунолог. Врач собирает анамнез: связаны ли жалобы с наступлением сезона цветения, выходом на улицу, есть ли в семье схожие состояния (наследственность). Также пациенту предлагается вести индивидуальный дневник симптомов.

В период ремиссии берут кожные аллергопробы (прик-тесты или скарификационные тесты). При противопоказаниях к этому исследованию проводят анализ крови на специфические IgE к растительным аллергенам. Золотым стандартом признана тест-система ImmunoCAP (количественный метод аллергодиагностики). 

Когда все данные собраны, врач сопоставит результаты анализов, индивидуальный дневник симптомов и региональный календарь пыления и сможет выявить аллерген, который вызывает поллиноз [1,10].

Лечение поллиноза

Базовое лечение при амбулаторной помощи — системные антигистаминные средства без седативного эффекта (последнего поколения), мы перечислили их в таблице ниже.

Если пациент покупает в аптеке антигистаминные, предостерегите его от употребления препаратов первого поколения (хлоропирамин, диметинден). Они не рекомендованы из-за побочных эффектов: седацию, сухость слизистых, фрагментация фаз ночного сна [1]. Если врач выписал именно эти препараты, посоветуйте обратиться в клинику за уточнениями.

Схемы применения антигистаминных лекарственных средств [1,8,11,12]

*Режим дозирования приведен по Клиническим рекомендациям «Аллергический ринит», 2024. Точный режим дозирования определяет врач.

Начальные спреи при поллинозе

Назальные формы антигистаминных препаратов могут назначаться вместе с другими средствами или в качестве монотерапии. Они начинают действовать в течение получаса и имеют высокий профиль безопасности. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой носовой полости [1,13]. 

Режим дозирования назальных форм некоторых антигистаминных препаратов

*Режим дозирования приведен по Клиническим рекомендациям «Аллергический ринит», 2024. Точный режим дозирования определяет врач.

ГКС при поллинозе

Если поллиноз протекает тяжело или состояние среднетяжелое, пациенту могут назначить интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС). Они обладают выраженным противовоспалительным действием, превосходят по силе действия антигистаминные средства, эффективно уменьшают заложенность носа, зуд, чихание, ринорею. К основным побочным эффектам данного класса можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, перфорация носовой перегородки. 

ИНГКС при аллергическом рините: режимы использования [1,13,14]*

*Режим дозирования приведен по Клиническим рекомендациям «Аллергический ринит», 2024. Точный режим дозирования определяет врач.

При сочетанных симптомах эффективны комбинации: антигистаминные + ИНГКС. Это поможет использовать сильные качества обоих классов препаратов: быстрое начало действия и выраженный противовоспалительный эффект. 

Комбинированные препараты (антигистаминный+ИНГКС)*

*Режим дозирования приведен по Клиническим рекомендациям «Аллергический ринит», 2024. Точный режим дозирования определяет врач.

Снятие симптомов конъюнктивита при поллинозе

Для симптоматического лечения конъюнктивита амбулаторно применяются глазные капли (олопатадин, кромоглициевая кислота). Нос промывают изотоническими солевыми растворами. Если пациент одновременно страдает бронхиальной астмой, ему могут назначить также блокатор лейкотриеновых рецепторов — монтелукаст. Этот препарат позволяет эффективно контролировать симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей и избегать полипрагмазии. 

При тяжелом течении у пациентов с 12 лет применяется таргетный биологический препарат омализумаб (моноклональное анти-IgE антитело), назначаемый по решению врачебного консилиума амбулаторно или в дневном стационаре на основе веса и исходного IgE [1,13]. 

Аллерген-специфическая иммунотерапия аллергического ринита

Единственным методом, способным излечить поллиноз, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), ее проводят в период ремиссии. Врач вводит небольшие дозы аллергена подкожным или сублингвальным методом. АСИТ проводится амбулаторно, но первые дозы вводятся только в специализированном кабинете под наблюдением врача из-за риска системных реакций, хоть и минимального [1].

Что делать при сезонной аллергии: меры профилактики

Для профилактики поллиноза нужно стараться меньше контактировать с пыльцевыми аллергенами. Симптомов станет меньше, не придется принимать много лекарств. 

Рекомендуется отслеживать календарь пыления и уровень концентрации пыльцы в воздухе. В период активного цветения — плотно закрывать окна дома и в машине. Глаза могут отчасти защитить солнцезащитные очки. После возвращения с улицы следует сразу принять душ, промыть нос, волосы и сменить одежду. 

Нельзя сушить белье на улице, так как влажная ткань абсорбирует пыльцу. Дома целесообразно использовать очиститель воздуха с HEPA-фильтром (высокоэффективный воздушный фильтр), способным улавливать до 99% микрочастиц [1,2].

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу-аллергологу следует обратиться при при наличии следующих признаков:

• Симптомы риноконъюнктивита регулярно повторяются каждый сезон.
• Прежние лекарства перестали помогать.
• Появились кашель, свистящее дыхание или одышка.
• Отмечается выраженный отек глаз.
• Симптомы значительно мешают сну и работе.
• Есть подозрение на дебют бронхиальной астмы

Часто задаваемые вопросы

В таблице мы собрали пул наиболее часто задаваемых вопросов о поллинозе. Они помогут консультировать посетителей аптеки, которые пришли за препаратами от сезонной аллергии. Помните, что диагноз, как и лечение — прерогатива врача.