Стрептококковая инфекция: симптомы, лечение и профилактика у детей и взрослых

Несмотря на все достижения медицины стрептококки остаются одними из самых коварных бактерий. Они способны вызывать широкий спектр заболеваний — от локальных инфекций вроде фарингита до таких системных поражений, как сепсис. Усложняет проблему то, что многие стрептококки весьма успешно противостоят терапии. 

Содержание:

• Классификация стрептококков
• Эпидемиология
• Пути передачи
• Факторы патогенности
• Антибиотикорезистентность стрептококков
• Симптомы стрептококковой инфекции
• Нозологическая классификация
• Терапия стрептококковой инфекции
• Диагностика стрептококковой инфекции
• Профилактика стрептококковой инфекции
• Вакцинация
• Главное

Стрептококковая инфекция — широкое понятие, которое включает комплекс заболеваний, вызванных бактериями рода Streptococcus. В этот род входит множество видов грамположительных кокков с разнообразными патогенными свойствами.

Эти микроорганизмы широко распространены в природе, а часть из них обитает на коже и слизистых человека, не причиняя вреда. Но при определенных условиях некоторые виды стрептококков становятся опасными. Они могут вызывать серьезные инфекции, которые поражают разные органы и системы, приводя к тяжелым заболеваниям, вплоть до пневмонии, эндокардита или менингита.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое стрептококковая инфекция, ее основные симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики заражения.

Классификация стрептококков

Стрептококки классифицируются на основе нескольких критериев, включая таксономию, серологическую группу, гемолитические свойства и биохимические характеристики. Давайте рассмотрим подробно каждую классификацию

Таксономическая классификация

Эта классификация стрептококков выглядит следующим образом:

• Домен: bacteria (бактерии).
• Тип: bacillota (firmicutes/фирмикуты).
• Класс: bacilli (бациллы).
• Порядок: lactobacillales (лактобациллы).
• Семейство: streptococcaceae (стрептококковые). 
• Род: streptococcus (стрептококк).
• Вид: S. acidominimus; S. agalactiae; S. alactolyticus; S. anginosus; S. australis; S. caballi; S. cameli; S. canis; S. caprae; S. castoreus; S. constellatus; S. cricetid; S. cristatus; S. cuniculi; S. danieliae; S. dentasini; S. dentiloxodontae; S. dentirousetti; S. devriesei; S. didelphis; S. downei; S. dysgalactiae S. entericus; S. equi; S. equinus; S. faecalis; S. ferus; S. gallinaceus; S. gallolyticus; S. gordonii; S. halichoeri; S. halotolerans; S. henryi; S. himalayensis; S. hongkongensis; S. hyointestinalis; S. hyovaginalis; S. ictalurid; S. infantarius; S. infantis; S. iniae; S. intermedius; S. lactarius; S. loxodontisalivarius; S. lutetiensis; S. macacae; S. marimammalium; S. marmotae; S. massiliensis; S. merionis; S. minor; S. mitis; S. moroccensis; S. mutans; S. oralis; S. oricebi; S. oriloxodontae; S. orisasini; S. orisratti; S. orisuis; S. ovis; S. panodentis; S. pantholopis; S. parasanguinis; S. parasuis; S. parauberis; S. peroris; S. pharynges; S. phocae; S. pluranimalium; S. plurextorum; S. pneumoniae; S. porci; S. porcinus; S. porcorum; S. pseudopneumoniae; S. pseudoporcinus; S. pyogenes; S. ratti; S. rifensis; S. rubneri; S. rupicaprae; S. salivarius; S. saliviloxodontae; S. sanguinis; S. sinensis; S. sobrinus; S. suis; S. tangierensis; S. thermophilus; S. thoraltensis; S. tigurinus; S. troglodytae; S. troglodytidis; S. uberis; S.urinalis; S. ursoris; S.vestibularis; S.zooepidemicus; Viridans streptococci (S. anginosus group)

Гемолитическая классификация

Гемолитическая классификация стрептококков основана на их способности вызывать гемолиз эритроцитов на кровяном агаре. 

С этой точки зрения выделяют: 

• Альфа-гемолитические стрептококки (α-гемолиз) — неполный или частичный гемолиз, при котором вокруг колоний образуется зеленоватая зона. Такой оттенок агара обусловлен окислением гемоглобина до биливердина. Представители альфа-гемолитических стрептококков — Streptococcus pneumoniae и Streptococcus viridans. Они часто обитают в респираторном тракте и могут вызывать пневмонию, абсцессы, а также эндокардит.
• Бета-гемолитические стрептококки (β-гемолиз) — полный гемолиз, характеризующийся прозрачной зоной вокруг бактериальных колоний. Это указывает на полное разрушение эритроцитов под воздействием гемолизинов, вырабатываемых бактериями. Бета-гемолитические стрептококки включают такие патогены, как Streptococcus pyogenes (группа А) и Streptococcus agalactiae (группа В), которые могут быть причиной таких заболеваний, как фарингит, скарлатина, ревматизм, сепсис и неонатальный менингит.
• Гамма-гемолитические стрептококки (γ-гемолиз) — отсутствие гемолитической активности, изменения цвета или прозрачности вокруг колоний не наблюдается. Такие микроорганизмы не вызывают разрушения эритроцитов. Представители γ-гемолитических стрептококков включают Enterococcus spp., которые могут быть частью нормальной кишечной микрофлоры, но при определенных условиях вызывают инфекции мочевыводящих путей и эндокардит. 

Серологическая классификация по Лансфилд

Группы Лансфилд — метод классификации β-гемолитических стрептококков на основе их специфических антигенных характеристик полисахаридов клеточной стенки. Он был предложен Ребеккой Лансфилд в 1930-х годах и стал основным инструментом для идентификации и эпидемиологического изучения стрептококков. 

Молекулярная классификация на основе типирования по 16S rDNA [4]

Типирование микроорганизмов по 16S rDNA — это метод идентификации бактерий и архей на основе анализа гена, кодирующего 16S рибосомальную РНК.

Он позволяет выделить следующие группы стрептококков: 

1. Группа S. anginosus (также известна как группа Streptococcus milleri). Включает виды, которые обитают в слизистых оболочках человека и могут вызывать гнойные инфекции. 

В нее входят: 

• Streptococcus anginosus, 
• Streptococcus constellatus, 
• Streptococcus intermedius. 

Ангинозные стрептококки могут вызывать абсцессы в различных тканях и органах, включая головной мозг, печень и брюшную полость.

2. Группа S. gallolyticus (ранее известная как Streptococcus bovis). Включает виды, ассоциированные с такими  патологиями, как колоректальный рак. 

В нее входят: 

• Streptococcus gallolyticus subsp. Gallolyticus, 
• Streptococcus gallolyticus subsp. Pasteurianus. 

3. Группа S. mitis. Включает множество видов, обитающих в ротовой полости человека и играющих важную роль в поддержании нормальной микрофлоры. 

К ним относятся: 

• Streptococcus mitis, 
• Streptococcus oralis, 
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк). 

4. Группа S. mutans. Включает виды, которые активно участвуют в образовании зубного налета и развитии кариеса. Главный представитель — Streptococcus  mutans — основной патоген, ответственный за развитие кариеса зубов. Он продуцирует кислоты в процессе метаболизма углеводов, приводя к деминерализации зубной эмали.

5. Группа S. pyogenes. Основной представитель этой группы — Streptococcus  pyogenes, также известный как β-гемолитический стрептококк группы A. Это возбудитель множества острых инфекций, которые объединены термином GAS (Group A streptococcal infections). 

6. Группа S. salivarius. Включает виды, обитающие в ротовой полости и верхних дыхательных путях. 

Основные представители: 

• Streptococcus  salivarius, 
• Streptococcus vestibularis. 

 Эпидемиология

Эпидемиология стрептококковой инфекции — сложная и многокомпонентная картина, включающая широкий спектр клинических проявлений, а также взаимодействие множества факторов окружающей среды и социально-экономических условий. 

Основные возбудители стрептококковых инфекций — представители рода Streptococcus, включающие:   

• Streptococcus pneumoniae (альфа-гемолитический стрептококк); 
• Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк, группа A);
• Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк,группа B); 
• а также другие группы, такие как C и G.

Инфекции группы А очень контагиозны, они передаются воздушно-капельным и контактным путями, особенно в условиях скученности, например, в детских садах и школах. Ежегодная заболеваемость фарингитом, вызванным Streptococcus pyogenes, оценивается в 500–600 миллионов случаев по всему миру, с особой распространенностью среди детей школьного возраста.

Профилактический скрининг беременных женщин и введение антибиотиков значительно снизили распространенность вызванных этой бактерией неонатальных инфекций. Однако риск остается, особенно в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Стоит отметить, что стрептококковые инфекции у человека могут вызывать стрептококки, адаптированные к животным. В этом случае у людей развиваются зоонозные инфекции. 

Они могут быть вызваны следующими видами: 

• Streptococcus canis, 
• Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae, 
• Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, 
• Streptococcus halichoeri, 
• Streptococcus iniae.

В то же время распространенность инфекций верхних дыхательных путей значительно увеличивается в холодное время года, когда люди проводят больше времени в закрытых помещениях, что способствует передаче патогенов.

Бессимптомное носительство стрептококков также играет значительную роль в эпидемиологии. Примерно 15–20% детей и 5% взрослых являются носителями Streptococcus pyogenes в носоглотке. Это способствует скрытой циркуляции возбудителя в популяции и создает риск внезапного всплеска заболеваемости.

Таким образом, эпидемиология стрептококковых инфекций зависит от множества нюансов — возраста, условий окружающей среды, сезонности, наличия факторов риска — и требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике для эффективного контроля заболеваемости.

Пути передачи

Пути передачи стрептококков к человеку включают несколько основных механизмов заражения — в зависимости от вида стрептококков и их экологии. 

Среди них: 

1. Воздушно-капельный путь. Это основной способ передачи стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes). Инфекция распространяется при разговоре, кашле или чихании ее носителя. 

Аэрозоли, содержащие бактерии, могут попадать в дыхательные пути здорового человека и приводить к развитию фарингита, тонзиллита, скарлатины и других респираторных заболеваний. 

2. Контактный путь. Включает передачу через прямое соприкосновение с инфицированными поверхностями или предметами, а также через руки. 

Стрептококки могут долго сохраняться на предметах общего пользования — дверных ручках, посуде, полотенцах. Поэтому для предотвращения распространения инфекции крайне важны соблюдение гигиены рук и дезинфекция поверхностей.

3. Фекально-оральный путь. Некоторые виды стрептококков, например, Streptococcus agalactiae, могут передаваться фекально-оральным путем через загрязненные продукты питания или воду. Это особенно актуально в условиях антисанитарии, где распространению инфекции могут способствовать несоблюдение правил личной гигиены и недостаточная обработка пищи. 

4. Вертикальный путь передачи. Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В) может передаваться от матери ребенку во время родов. Этот путь передачи особенно опасен, поскольку может приводить к неонатальным инфекциям, таким как сепсис, менингит и пневмония. 

5. Парентеральный путь. Инфекции могут также передаваться через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки при контакте с зараженной кровью и другими биологическими жидкостями. Это может произойти при травмах кожи или при использовании нестерильного медицинского инструмента. 

Факторы патогенности

Факторы патогенности и вирулентности стрептококков играют ключевую роль в развитии инфекций и обеспечивают выживание и распространение бактерий в организме хозяина. 

В связи с этим мы рассмотрим основные факторы патогенности стрептококков с учетом этих микроорганизмов:

1. Капсула. Многие стрептококки, такие как Streptococcus pneumoniae, образуют полисахаридную капсулу, которая защищает бактерии от фагоцитоза, препятствуя действию иммунных клеток. Капсула играет важную роль в выживании бактерий в кровотоке и развитии таких инфекций, как пневмония и менингит. 

2. Поверхностные белки (белок M и другие адгезины). Белок M у Streptococcus pyogenes — ключевой фактор вирулентности, который препятствует опсонизации и фагоцитозу, а также помогает бактерии прикрепляться к эпителиальным клеткам хозяина. Другие адгезины способствуют колонизации слизистых оболочек и инвазии тканей. 

3. Эксотоксины. Стрептококки выделяют ряд экзотоксинов, таких как стрептолизины (стрептолизин O и стрептолизин S), которые разрушают мембраны эритроцитов и других клеток, вызывая гемолиз и повреждение тканей. Пирогенные экзотоксины Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB и др.) связаны с развитием токсического шока и сыпи при скарлатине. 

4. Факторы разрушения тканей. Стрептококки синтезируют различные ферменты, способствующие распространению инфекции в тканях. 

Это, например: 

• гиалуронидаза, разрушающая гиалуроновую кислоту соединительной ткани; 
• стрептокиназа, активирующая плазминоген и способствующуая фибринолизу. 

5. Иммуноуклонение. Streptococcus pyogenes обладает рядом механизмов, направленных на уклонение от иммунной системы, включая способность связываться с антителами через белок M и C5a-пептидазу, которая снижает хемотаксис нейтрофилов и тем самым подавляет воспалительный ответ. 

6. Биопленки. Некоторые стрептококки, например Streptococcus agalactiae, могут образовывать биопленки, таким образом обеспечивая себе устойчивость к антимикробной терапии и реакции иммунной системы. 

7. Аутолизины. У Streptococcus pneumoniae есть аутолизин (LytA), который способствует высвобождению внутриклеточных факторов вирулентности — например, пневмолизин, усиливающий воспаление и вызывающий повреждение эпителиальных и иммунных клеток. 

Для удобства восприятия факторы вирулентности стрептококков мы оформили таблицей.

Табл. 1. Факторы патогенности стрептококков

Антибиотикорезистентность стрептококков

Антибиотикорезистентность стрептококков — сложное явление, связанное с различными механизмами, которые позволяют им избегать действия антибактериальных препаратов. 

Стрептококки (в частности виды Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes) обладают рядом механизмов устойчивости, которые включают:

1. Модификацию мишеней антибиотика. Один из ключевых механизмов устойчивости стрептококков — изменение мишени действия антибиотика. 

2. Выработку ферментов, разрушающих антибиотик. Некоторые штаммы стрептококков способны вырабатывать ферменты, разрушающие или инактивирующие антибиотики. 

Например, некоторые виды Streptococcus agalactiae могут синтезировать бета-лактамазы, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо пенициллинов и цефалоспоринов, нейтрализуя их действие. 

3. Эффлюксные насосы. Они представляют собой белковые комплексы, которые активно выводят антибиотики из клеток. В случае макролидов (таких как эритромицин) гены mef(A) у стрептококков кодируют эффлюксные системы, которые уменьшают внутриклеточную концентрацию антибиотика и, следовательно, его эффективность. 

4. Модификацию рибосомальных мишеней. Резистентность к макролидам и тетрациклинам у стрептококков может быть связана с модификацией рибосомальных мишеней. Например, метилирование рибосомальных РНК с участием фермента, кодируемого геном erm(B), изменяет сайт связывания макролидов, что делает бактерию нечувствительной к их воздействию. 

5. Горизонтальный перенос генов резистентности. Стрептококки могут приобретать гены устойчивости от других бактерий с помощью горизонтального переноса генов — трансформации, трансдукции или конъюгации. 

Это особенно важно для Streptococcus pneumoniae, которая может активно захватывать ДНК из окружающей среды, способствуя распространению генов резистентности. 

Клиника стрептококковой инфекции

В рамках одной статьи мы не можем рассмотреть тот огромный спектр патологий, который способны вызывать представители рода Streptococcus. Поэтому расскажем об основных закономерностях вызванной ими инфекции. 

Общие симптомы 

Стрептококковая инфекция, вне зависимости от нозологической формы и вида стрептококков, сопровождается рядом общих симптомов и синдромов, которые являются универсальными для всех ее типов. 

Основные из них включают:

1. Интоксикационный синдром — симптомы общей интоксикации организма, вызванной продуктами жизнедеятельности стрептококков и их токсинами. 

Проявляется: 

• лихорадкой (от субфебрильной температуры до высоких цифр, в зависимости от тяжести инфекции), 
• слабостью, 
• головной болью, 
• ознобом, 
• ломотой в мышцах и суставах. 

2. Воспалительный синдром. Независимо от локализации инфекции, стрептококки вызывают острый воспалительный ответ, который включает покраснение, отек, боль и локальное повышение температуры. 

В основе лежит активная инфильтрация тканей нейтрофилами и продукция провоспалительных цитокинов. Например, при поражении миндалин — это гиперемия и отечность, а при поражении кожи — покраснение и болезненность.

3. Регионарная лимфаденопатия. Практически всегда при стрептококковой инфекции наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, связанных с зоной воспаления. 

Это обусловлено активной реакцией иммунной системы на инфекцию. Например, при фарингите увеличиваются шейные лимфоузлы, при кожных поражениях — лимфоузлы в соответствующих областях.

4. Синдром гиперчувствительности. Стрептококковые антигены могут стимулировать чрезмерный иммунный ответ и приводить к гиперчувствительности, которая проявляется кожной сыпью или аллергоподобными реакциями. 

Это связано с особенностями взаимодействия антигенов стрептококков и иммунной системы организма человека, которые приводят к гиперреактивности и повышенной выработке медиаторов иммунной системы. 

5. Лейкоцитоз и воспалительные изменения в крови. Независимо от конкретного вида стрептококков, в общем анализе крови почти всегда наблюдается: 

• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), 
• нейтрофилез, 
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). 

Такие изменения отражают активный воспалительный процесс в организме и являются важными диагностическими критериями стрептококковых инфекций. 

Нозологическая классификация 

Разберем, какие нозологии вызывают основные типы стрептококков.

1. Альфа-гемолитические стрептококки. Особое значение среди этой группы имеют Streptococcus pneumoniae и группа комменсалов Streptococcus viridans. 

Streptococcus pneumoniae является возбудителем: 

• пневмонии, 
• среднего отита, 
• синусита, 
• менингита, 
• перитонита. 

Streptococcus viridans является возбудителем воспалительных заболеваний ротовой полости, в частности кариеса. 

2. Бета-гемолитические стрептококки группы А. Эти бактерии вызывают инфекции, которые объединены термином стрептококковая инфекция группы А (GAS). Основным возбудителем этой группы является Streptococcus pyogenes.

Чаще всего эта группа возбудителей вызывает: 

• импетиго, 
• рожистое воспаление, 
• острый фарингит, 
• скарлатину. 

В самых тяжелых случаях патогены вызывают: 

• синдром стрептококкового токсического шока (STSS), 
• некротизирующий фасцит (NF), 
• мультисистемный отказ органов,
• бактериемию, 
• сепсис. 

Также эти возбудители — причина таких грозных осложнений постстрептококковой инфекции, как острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит. 

Предполагается, что бета-гемолитические стрептококки группы А вызывают у детей аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS). Однако эта теория не подтверждена. Более того, с 2012 года предложены еще несколько психиатрических нозологий в этом ключе.

3. Бета-гемолитические стрептококки группы B. Стрептококки этой группы являются основной причиной пневмоний и менингитов, пневмоний у новорожденных и пожилых людей с ослабленными иммунитетом. Наиболее частые возбудители среди этой группы — Streptococcus agalactiae. 

 Табл. 2. Виды возбудителя которые имеют клиническое значение:

* Streptococcus anginosus, по некоторым источникам, может быть отнесен к бета-гемолитическим стрептококкам групп G, F, C.

Терапия стрептококковой инфекции

Важно понимать, что терапия будет зависеть от клиники, а именно нозологии, вызванной стрептококковым возбудителем. 

Описать терапевтические алгоритмы для каждой патологии в рамках одной статьи не представляется возможным, поэтому мы рассмотрим только основные подходы к лечению стрептококковой инфекции. Они включают в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, каждая из которых направлена на устранение различных аспектов заболевания.

Этиотропная терапия стрептококковой инфекции направлена на эрадикацию возбудителя — стрептококков группы A, B, C или G. 

Антибактериальная терапия первой линии заключается в использовании бета-лактамных антибиотиков, в частности, пенициллинов. Альтернативными препаратами первой линии являются цефалоспорины (например, цефалексин), особенно в случаях непереносимости пенициллина и подозрения на резистентные штаммы. 

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений, возникающих вследствие инфекционного процесса, и предотвращение осложнений. В зависимости от тяжести воспалительного процесса могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол. 

В тяжелых случаях, таких как септические формы инфекции, может быть назначена инфузионная терапия для поддержания гемодинамики и коррекции метаболических нарушений. 

Симптоматическая терапия включает мероприятия, направленные на купирование симптомов заболевания и улучшение общего состояния пациента: 

• В случае фарингита могут использоваться местные антисептические и анестезирующие средства в виде спреев или леденцов (например, содержащие лидокаин, хлоргексидин). 
• При лихорадке и болевом синдроме назначаются антипиретики и анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен.
• При кожных формах стрептококковой инфекции могут применяться местные антисептические средства. Они помогают уменьшить риск вторичной инфекции и ускорить заживление пораженных участков.
• В случае импетиго иногда показано использование топических антибиотиков, таких как мупироцин. 

Диагностика стрептококковой инфекции

Диагностика зависит от клинической картины, наблюдаемой у пациента. Ввиду большого разнообразия нозологий, вызываемых стрептококками, в рамках этой статьи мы рассмотрим лишь общие подходы к выявлению стрептококковой инфекции.

Лабораторная диагностика [1]:

• Бактериологическое исследование. Основным методом является посев материала (мазки из зева, гной, мокрота) на питательные среды для выделения и идентификации стрептококков, в частности, группы A (Streptococcus pyogenes). 

Это позволяет не только определить вид возбудителя, но и установить его чувствительность к антибиотикам для выбора оптимальной терапии.

• Серологическое исследование. Если провести бактериологическое исследование невозможно или при позднем обращении пациента можно использовать серологические тесты. 

Чаще всего применяются методы выявления антистрептолизина О (АСЛО, смотрится в динамике!), анти-ДНКазы B и других антител к стрептококковым антигенам. Это помогает подтвердить перенесенную стрептококковую инфекцию, особенно в случае ревматических осложнений. 

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Используется для быстрой и точной диагностики стрептококковой инфекции, особенно при исследовании клинических образцов, где традиционные методы могут оказаться менее чувствительными. ПЦР позволяет обнаружить генетический материал бактерий и подтвердить наличие инфекции в кратчайшие сроки. 
• Экспресс-тесты на антигены. Быстрые антигенные тесты, такие как RADT (Rapid Antigen Detection Test), применяют для диагностики стрептококковой ангины (для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А). Они позволяют получить результат в течение нескольких минут, однако их чувствительность может быть ниже, чем у бактериологического посева.  

Инструментальная диагностика:

• Электрокардиография (ЭКГ). Показана пациентам с подозрением на развитие ревматического кардита, который является осложнением стрептококковой инфекции. Изменения на ЭКГ могут свидетельствовать о воспалительном процессе в миокарде или нарушении проводимости. 
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Используется для выявления ревматических изменений клапанного аппарата сердца. Этот метод особенно важен при подозрении на формирование ревмокардита, чтобы оценить степень повреждения клапанов и их функциональное состояние. 
• Рентгенография грудной клетки/КТ/МСКТ. При развитии осложнений (пневмонии или эмпиемы плевры) может потребоваться рентгенологическое исследование для оценки состояния легочной ткани и наличия патологических изменений. 

Профилактика стрептококковой инфекции

Профилактика стрептококковой инфекции — это комплекс мероприятий, направленных на снижение риска заражения и предотвращение осложнений. Основные подходы к профилактике можно разделить на первичные и вторичные. 

Ключевые меры:

• Соблюдение гигиены — регулярное мытье рук с мылом, использование антисептиков, особенно в условиях контакта с больными. 
• Контроль инфекционного очага — изоляция больных (особенно детей) при наличии активной стрептококковой инфекции для остановки распространения возбудителя. 
• Профилактика воздушно-капельной передачи — использование масок в местах массового скопления людей в моменты повышенной заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей. 
• Здоровый образ жизни — укрепление иммунитета посредством рационального питания, регулярной физической активности и достаточного сна.

Ключевые меры:

• Адекватное лечение. Своевременная и полноценная антибактериальная терапия — основной метод профилактики осложнений. Обычно используют антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины — в зависимости от чувствительности возбудителя. 
• Мониторинг и динамическое наблюдение. Пациенты, перенесшие стрептококковую инфекцию, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления признаков осложнений и последующего лечения.
• Профилактическое применение антибиотиков. Пациентам с высоким риском развития ревматической лихорадки может быть показано длительное применение антибактериальных средств в профилактических дозах. 

Особое внимание при вторичной профилактике уделяется группам риска, к которым относятся дети и пожилые люди, а также лица с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. 

Вакцинация

В России вакцинация против стрептококковых инфекций (вызванных стрептококками группы A и B) не включена в национальный календарь профилактических прививок. Специфические вакцины против этих патогенов в настоящее время отсутствуют. 

Ученые работают в этом направлении: существуют 2 вакцины против бета-гемолитических стрептококков группы А— 30-валентная вакцина на основе N-концевого М-белка и вакцина на основе М-белка (вакцина с минимальным эпитопом J8). Однако их эффективность требует дальнейшего исследования.

Для профилактики пневмококковых инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, в России применяются пневмококковые вакцины. С 1 января 2014 года они включены в национальный календарь профилактических прививок. 

Вакцинация показана людям:

• Старше 65 лет.
• С хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой. 
• С хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 
• С неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс). 
• С циррозом печени. 
• С сахарным диабетом. 
• В случаях иммунокомпрометации (анатомической или функциональной асплении, первичных иммунодефицитов, ВИЧ-инфекции, нефротического синдрома и почечной недостаточности). 
• Проживающим в закрытых учреждениях и посещающим детские организованные коллективы (дети в домах ребенка, часто болеющие дети в детских садах). 

Главное

• Стрептококковые инфекции остаются серьезной медицинской проблемой из-за широкого спектра патологий и роста антибиотикорезистентности. 
• Эффективность борьбы с ними требует понимания их классификации (альфа-, бета- и гамма-гемолитические группы), механизмов патогенности и современных методов диагностики (ПЦР, экспресс-тесты). 
• Основу терапии составляют бета-лактамы, но при аллергии или резистентности актуальны макролиды и клиндамицин. 
• Профилактика включает гигиену, своевременную вакцинацию против пневмококка и антибиотикопрофилактику у групп риска. 
• Фармацевтам и провизорам важно информировать пациентов о соблюдении схем лечения и раннем обращении при симптомах осложнений.