Как принимать цинк без ошибок в дозировке и совместимости

Как правильно принимать цинк и контролировать его поступление

Цинк участвует в синтезе белка и нуклеиновых кислот, делении клеток, регуляции иммунного ответа и обновлении эпителиальных тканей. Дополнительный приём приносит пользу при недостаточном поступлении микроэлемента, повышенном риске дефицита или подтверждённой недостаточности. При достаточной обеспеченности увеличение количества цинка не усиливает его физиологические эффекты [3-7, 11].

Безопасность курса зависит от суточного количества элементарного цинка, продолжительности приёма и сочетания с лекарственными препаратами. Продолжительный приём высоких дозировок может нарушить обмен меди, а одновременное применение с некоторыми антибиотиками — снизить их всасывание. Поэтому количество цинка рассматривают вместе с рационом, сопутствующими заболеваниями и принимаемыми средствами [1-4, 11].

Что учитывать перед началом курса

Перед началом курса уточняют цель приёма, суточное количество элементарного цинка и возможные лекарственные взаимодействия. Элементарный цинк — фактическое количество цинка в составе конкретного химического соединения; по этому показателю сравнивают лекарственные препараты и БАД. Его количество сопоставляют с физиологической потребностью и поступлением цинка с пищей и другими используемыми средствами. Также учитывают предполагаемую продолжительность курса [1-4, 11].

Дополнительный приём обоснован при недостаточном поступлении цинка с пищей, наличии факторов риска или подтверждённом дефиците. Утомляемость, выпадение волос, изменения кожи и частые респираторные инфекции неспецифичны для дефицита цинка. Такие проявления встречаются при дефиците железа, заболеваниях щитовидной железы, хронических воспалительных заболеваниях, недостаточном поступлении белка и других состояниях [3, 4, 7, 11, 13].

Физиологическая роль цинка

Цинк входит в состав множества ферментов и белков. Он участвует в синтезе нуклеиновых кислот и белка, делении клеток, антиоксидантной защите и регуляции иммунного ответа. Достаточное поступление цинка поддерживает обновление эпителиальных тканей кожи и слизистых оболочек, вкусовое и обонятельное восприятие, репродуктивную функцию и нормальное течение обменных процессов [3-7, 11].

Основное всасывание цинка происходит в тонкой кишке. Его содержание в организме регулируется за счёт изменения кишечного всасывания и выведения. По мере увеличения потребления общее количество всосавшегося цинка растёт, однако доля, которая поступает в системный кровоток, постепенно снижается [3-5, 11].

Когда возрастает риск дефицита цинка

Недостаточная обеспеченность цинком чаще развивается при состояниях, которые снижают его поступление, нарушают всасывание в тонкой кишке или повышают потребность организма [3-5, 8-10, 14]:

• Однообразный рацион с недостаточным количеством белковых продуктов
• Рацион с преобладанием растительной пищи, богатой фитатами — соединениями, которые связывают цинк в просвете тонкой кишки и снижают его всасывание
• Хроническая диарея
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания в тонкой кишке
• Воспалительные заболевания кишечника
• Бариатрические операции — вмешательства, направленные на снижение массы тела за счёт уменьшения объёма желудка или изменения прохождения пищи по тонкой кишке
• Другие операции на желудке или тонкой кишке
• Систематическое употребление алкоголя
• Беременность и грудное вскармливание, когда потребность в цинке повышается
• Длительное питание с недостаточной калорийностью и низким содержанием белка 

Отдельный фактор риска ещё не подтверждает дефицит цинка. Необходимость дополнительного приёма определяют с учётом рациона, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний и результатов лабораторного обследования [3, 11, 13].

Физиологическая потребность и безопасные уровни потребления цинка

Физиологическая потребность взрослых в цинке составляет 12 мг в сутки, во время беременности и грудного вскармливания — 15 мг в сутки [1, 2, 8]. Эти значения отражают общее суточное поступление цинка с пищей, лекарственными препаратами и добавками.

В лечебных схемах количество цинка может превышать физиологическую потребность. Дозировку лекарственного препарата и продолжительность курса определяют с учётом показаний, исходной обеспеченности цинком, сопутствующих заболеваний и риска нарушения обмена меди [3, 11, 13].

Таблица 1. Физиологическая потребность и уровни потребления цинка

25 мг цинка в сутки более чем вдвое превышают физиологическую потребность взрослого. Кратковременный приём в такой дозировке допустим при установленных показаниях, однако продолжительный профилактический курс без подтверждённой необходимости повышает риск нежелательных реакций [1-3, 11]. 

Как учитывать химическую форму цинка

В лекарственных препаратах и БАД цинк представлен в форме глюконата, сульфата, ацетата, цитрата, оксида и других соединений. Химическая форма влияет на долю цинка в соединении и его всасывание, но фактическое суточное поступление рассчитывают по количеству элементарного цинка [11].

Биодоступность — доля вещества, которая всасывается в тонкой кишке и поступает в системный кровоток. Она зависит от химической формы цинка, состава средства, рациона и состояния желудочно-кишечного тракта. Цитрат и глюконат цинка всасываются сходным образом, тогда как биодоступность оксида может быть ниже. При этом ни одна форма не обладает подтверждённым преимуществом во всех клинических ситуациях [3, 11].

При выборе средства проверяют:

• Количество элементарного цинка в одной таблетке или капсуле и общее количество, принимаемое за сутки
• Число приёмов в течение суток
• Наличие цинка в других витаминно-минеральных комплексах
• Содержание железа и других минеральных компонентов
• Предполагаемую продолжительность курса
• Возрастные ограничения и противопоказания
• Категорию средства: лекарственный препарат или БАД

Химическая форма не снижает риски, связанные с избыточным поступлением цинка. Выбор зависит от показаний, суточного количества элементарного цинка, продолжительности курса и переносимости.

Приём цинка с пищей и влияние рациона

Связь приёма с пищей определяют по инструкции к конкретному средству и его переносимости. Приём натощак у части пациентов сопровождается тошнотой, болью в эпигастральной области или рвотой. В таких случаях режим приёма меняют в пределах инструкции [3, 11].

Фитаты — соли фитиновой кислоты, способные связывать минеральные вещества в просвете тонкой кишки. Они снижают всасывание цинка. Больше всего фитатов содержат цельные злаки, бобовые, орехи и семена. Замачивание, проращивание, ферментация и термическая обработка уменьшают их содержание [9, 11, 14].

Исключать растительные продукты из рациона не следует. При подтверждённом дефиците цинка режим приёма согласуют с составом рациона и инструкцией к средству, особенно при большом количестве необработанных отрубей и бобовых.

Клинически значимых преимуществ утреннего или вечернего приёма не установлено. Время выбирают с учётом переносимости, регулярности и необходимых интервалов с лекарственными препаратами [11].

Лекарственные взаимодействия

Цинк образует труднорастворимые комплексы с отдельными лекарственными веществами в просвете желудочно-кишечного тракта. При одновременном приёме снижается всасывание как цинка, так и лекарственного препарата, поэтому между прием препаратов соблюдают необходимый интервал [11].

Таблица 2. Значимые взаимодействия пероральных форм цинка

Кальций и магний в количествах, поступающих с обычным рационом, существенно не влияют на всасывание цинка. Более значимы высокие дозировки отдельных минералов, препараты железа, тетрациклины и фторхинолоны [11].

Продолжительность курса

Продолжительность приёма зависит от причины назначения, суточного количества элементарного цинка и исходной обеспеченности микроэлементом. При недостаточном поступлении с пищей рацион корректируют или используют дополнительный источник цинка в количестве, близком к физиологической потребности. При нарушении всасывания в тонкой кишке и подтверждённом дефиците дозировку лекарственного препарата и продолжительность лечения определяет врач [3-5, 10, 11, 13, 14].

Приём 50 мг элементарного цинка в сутки и более в течение нескольких недель способен снижать всасывание меди. Развивающийся дефицит меди сопровождается анемией, нейтропенией и неврологическими нарушениями. При продолжительном курсе врач определяет показания к общему анализу крови, исследованию уровня меди и церулоплазмина — белка плазмы крови, участвующего в переносе меди [3, 11].

После завершения курса необходимость дальнейшего приёма пересматривают. Его продолжают, если питание по-прежнему не покрывает потребность в цинке, сохраняется нарушение всасывания в тонкой кишке или установлена другая причина дефицита. Доказательств пользы длительного профилактического приёма цинка без показаний недостаточно [6, 11, 12, 14].

Нежелательные реакции и признаки избытка

Однократный приём большого количества цинка может сопровождаться тошнотой, рвотой, болью в животе, снижением аппетита, головной болью и головокружением. При появлении таких реакций приём прекращают, после чего дальнейшую тактику согласуют с врачом [11].

Продолжительное избыточное поступление цинка нарушает всасывание и обмен меди. Возможны анемия, нейтропения, онемение конечностей, мышечная слабость и нарушение походки. Такие проявления служат основанием для медицинского обследования [3, 11].

Лабораторная диагностика дефицита цинка

Для лабораторного обследования чаще определяют уровень цинка в сыворотке или плазме крови. На результат влияют время забора крови, недавний приём пищи, острая воспалительная реакция, инфекция, возраст и гормональные изменения. Нормальный уровень цинка в крови не исключает недостаточной обеспеченности микроэлементом, а снижение показателя во время острого воспаления может отражать перераспределение цинка между кровью и тканями [11, 13].

Уровень цинка в сыворотке или плазме крови изменяется при увеличении или уменьшении его поступления, однако отдельный результат обладает ограниченной диагностической ценностью. Врач сопоставляет лабораторные данные с рационом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, клиническими проявлениями и принимаемыми лекарственными препаратами [13].

Вероятность дефицита повышается при сочетании нескольких признаков [11, 13]:

• Заболевание, сопровождающееся нарушением всасывания в тонкой кишке или повышенными потерями цинка
• Длительное недостаточное поступление цинка с пищей
• Клинические проявления, совместимые с дефицитом цинка
• Сниженный уровень цинка при соблюдении условий подготовки к исследованию
• Исключение более частых причин выпадения волос, воспалительных изменений кожи, анемии и нарушения вкусового восприятия
• Улучшение клинических и лабораторных показателей после коррекции дефицита

Отдельный лабораторный показатель не подтверждает дефицит цинка без клинических данных и сведений о питании.

Цинк при простуде, выпадении волос и заболеваниях кожи

Достаточная обеспеченность цинком поддерживает врождённый и адаптивный иммунный ответ. При этом поступление микроэлемента сверх физиологической потребности не усиливает иммунную защиту, а продолжительный избыток способен нарушать работу иммунной системы [6, 11].

Вопрос о влиянии дополнительного цинка на течение простуды изучали в систематическом обзоре 34 исследований с участием 8526 человек. Приём отдельных пероральных форм после появления симптомов сокращал их продолжительность примерно на 2 дня. Убедительного профилактического эффекта не выявлено, а нежелательные реакции встречались чаще. Различия в химических формах, дозировках и продолжительности приёма не позволяют переносить эти результаты на все лекарственные препараты и БАД с цинком [12]. 

Сниженный уровень цинка выявляют при некоторых дерматологических заболеваниях и отдельных формах выпадения волос. Дополнительный приём наиболее обоснован при подтверждённой недостаточности микроэлемента. При акне, атопическом дерматите и выраженном выпадении волос сначала уточняют диагноз и исключают другие причины этого состояния [3, 7, 11].

Беременность, грудное вскармливание и детский возраст

Во время беременности и грудного вскармливания физиологическая потребность в цинке повышается до 15 мг в сутки. При расчёте суммарного поступления учитывают рацион и состав витаминно-минеральных комплексов. Высокие дозировки без медицинских показаний не применяют [1, 2, 8, 11].

В детском возрасте физиологическая потребность и верхний допустимый уровень потребления цинка зависят от возраста. Лекарственные препараты и БАД, содержащие 25-50 мг цинка и предназначенные для взрослых, не используют для самостоятельного приёма у детей. При наличии показаний врач выбирает дозировку и продолжительность курса с учётом возраста, массы тела, характера питания и причины возможного дефицита. Особый контроль нужен при хронической диарее, недостаточности питания и нарушении всасывания в тонкой кишке [1-5, 11, 14]. 

Частые вопросы о приеме цинка

В какое время суток принимают цинк?

Цинк принимают утром или вечером — время суток существенно не влияет на его всасывание. Приём лучше привязать к одному времени, чтобы соблюдать регулярность. Если натощак возникают тошнота или боль в эпигастральной области, цинк принимают вместе с пищей, если это допускает инструкция к конкретному средству. 

Допустим ли приём цинка натощак?

Для части средств такой режим предусмотрен инструкцией. Однако приём натощак у некоторых пациентов сопровождается тошнотой и болью в эпигастральной области. При плохой переносимости время приёма меняют в пределах инструкции к конкретному лекарственному препарату или БАД [3, 11].

Допустим ли постоянный приём цинка?

Продолжительный приём без установленной причины нежелателен, особенно если суточное количество превышает физиологическую потребность. Избыток цинка нарушает всасывание меди и повышает риск развития анемии, нейтропении и неврологических нарушений [3, 11].

Насколько высока дозировка 25 мг цинка в сутки?

25 мг цинка в сутки более чем вдвое превышают физиологическую потребность взрослого. Кратковременный курс в такой дозировке применяют по медицинским показаниям. Продолжительный профилактический приём без подтверждённой необходимости повышает риск нежелательных реакций [1-3, 11].

Допустим ли одновременный приём цинка и железа?

Препараты, содержащие 25 мг железа и более, могут снижать всасывание цинка при одновременном приёме. Средства с железом и цинком принимают в разное время [11].

Снижает ли цинк вероятность простуды?

Убедительного профилактического эффекта не выявлено. Отдельные пероральные формы цинка, которые начинают принимать после появления симптомов простуды, могут сократить их продолжительность, но нежелательные реакции при таком применении встречаются чаще [12].

Нужен ли цинк при выпадении волос?

Сначала устанавливают причину выпадения волос. Дефицит цинка входит в число возможных причин, однако сходные изменения наблюдаются при дефиците железа, заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях кожи и гормональных нарушениях. Дополнительный приём наиболее обоснован при подтверждённой недостаточности цинка [3, 7, 11].

Достаточно ли определить уровень цинка в крови?

Одного лабораторного показателя недостаточно для подтверждения дефицита. Врач сопоставляет уровень цинка в сыворотке или плазме крови с рационом, клиническими проявлениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и принимаемыми лекарственными препаратами [11, 13].

Допустимо ли сочетать несколько средств с цинком?

Сочетание возможно после подсчёта общего суточного количества элементарного цинка. Микроэлемент может одновременно входить в состав монокомпонентного средства, витаминно-минерального комплекса, пастилок и других продуктов. При расчёте учитывают все используемые источники цинка [11].

Заключение

Польза дополнительного приёма цинка зависит прежде всего от наличия показаний. Физиологическая потребность взрослого составляет 12 мг в сутки, а более высокие дозировки применяют только при установленном дефиците или других медицинских основаниях и на ограниченный срок. Неспецифические симптомы и отдельный результат анализа крови не подтверждают дефицит без учёта питания, заболеваний желудочно-кишечного тракта и сопутствующей терапии. Перед началом курса следует проверить количество элементарного цинка во всех используемых средствах, учесть взаимодействия с тетрациклинами и фторхинолонами и не допустить длительного избытка, способного нарушить обмен меди.