Какие продукты уменьшают отёки и когда питание помогает

Какие продукты уменьшают отёки и когда питание действительно помогает

Ни один продукт не уменьшает отёки независимо от их происхождения. Изменение рациона приносит пользу преимущественно в тех случаях, когда накопление жидкости связано с задержкой натрия и воды. Питание также помогает поддерживать нутритивный статус при хронических заболеваниях сердца, почек и печени. При венозном или лимфатическом отёке рацион играет вспомогательную роль и не устраняет нарушение венозного либо лимфатического оттока [1-5].

Поэтому выбор продуктов зависит от причины отёка. Свежие продукты с небольшим содержанием натрия могут заменить солёную и промышленно переработанную пищу. Источники калия и белка подбирают с учётом функции почек, уровня электролитов в крови, лекарственной терапии и основного заболевания. Универсальные рекомендации увеличивать количество арбуза, бананов или петрушки при отёках научно не обоснованы.

Почему жидкость накапливается в тканях

Отёк — избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве. Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости.

Выход жидкости из капилляров и её возвращение в сосудистое русло зависят от нескольких процессов:

• Гидростатического давления — давления крови на стенку капилляров
• Онкотического давления — силы, с которой белки плазмы крови удерживают воду в сосудистом русле
• Проницаемости стенки капилляров
• Выведения натрия и воды почками
• Оттока лимфы по лимфатическим сосудам

При сердечной недостаточности и хронической болезни почек отёки связаны в том числе с задержкой натрия и воды. При циррозе печени к ней присоединяются портальная гипертензия и изменения кровообращения [1-3]. При заболеваниях вен и лимфедеме основную роль играют нарушения венозного или лимфатического оттока [4, 5, 13, 14].

Таким образом, возможности питания зависят от причины отёка. Изменение рациона влияет на поступление натрия, калия, белка и жидкости, но не устраняет заболевание сердца, почек, печени, вен или лимфатических сосудов.

Какие продукты могут косвенно уменьшить отёки

Пищевую коррекцию начинают с уменьшения поступления натрия. Солёные и промышленно переработанные продукты заменяют свежими или минимально обработанными. Такая замена уменьшает поступление натрия и снижает задержку воды, если накопление жидкости связано с нарушением выведения натрия.

Для такой замены подходят:

• Свежие овощи и фрукты без солёных соусов и маринадов
• Крупы и макаронные изделия без готовых приправ
• Свежие мясо, птица и рыба вместо колбас, копчёностей и консервов
• Яйца без добавления большого количества соли
• Несолёные орехи и семена
• Домашние блюда из исходных продуктов вместо полуфабрикатов
• Хлеб и молочные продукты с учётом содержания натрия на этикетке

Перечень не универсален. При хронической болезни почек часть овощей, фруктов, бобовых, орехов и молочных продуктов может стать значимым источником калия или фосфора. Их количество определяют после исследования функции почек и уровня электролитов в крови [2, 8, 9, 17].

Клинически значимое диуретическое действие обычных пищевых продуктов при сердечной недостаточности, хронической болезни почек, циррозе печени, заболеваниях вен нижних конечностей и лимфедеме не подтверждено [1-5].

Соль при отёках: сколько ограничивать

Поваренная соль состоит из натрия и хлора. Натрий участвует в поддержании объёма внеклеточной жидкости, проведении нервных импульсов и сокращении мышц. Его полное исключение невозможно и небезопасно. Физиологическая потребность взрослого в натрии составляет 1300 мг в сутки [6].

При избыточном поступлении натрия возрастает его количество во внеклеточном пространстве. Организм удерживает больше воды, что способно усиливать склонность к отёкам при сердечной или почечной недостаточности и при асците. Клинический результат зависит от основного заболевания, функции почек, принимаемых препаратов и исходного потребления соли [1-3, 15-17].

Значительная часть натрия поступает не из солонки.

Таблица 1. Продукты с высоким содержанием соли и возможная замена

Состав продуктов одной группы заметно различается. Для сравнения подходят строки «соль» или «натрий» в сведениях о пищевой ценности. Если на упаковке приведено количество натрия, 1 г натрия приблизительно соответствует 2,5 г поваренной соли.

Значительное количество соли содержат колбасные изделия, консервы, соусы, сыры, хлебобулочные изделия и готовая пища [7].

При сердечной недостаточности избыток натрия способствует задержке воды, однако чрезмерно строгая бессолевая диета не показала убедительного снижения смертности или частоты госпитализаций. Количество натрия подбирают с учётом симптомов застоя, артериального давления, функции почек, уровня натрия в крови и переносимости рациона [1, 15, 16].

Чрезмерное ограничение соли способно снизить вкусовую привлекательность пищи, аппетит и поступление энергии и белка. Это особенно нежелательно при циррозе печени, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и уже сформировавшейся недостаточности питания [3, 8, 10, 11].

Калийсодержащие продукты при отёчном синдроме

Калий участвует в работе миокарда, скелетных мышц и нервной системы. Физиологическая потребность взрослого составляет 3500 мг в сутки [6]. Много калия содержат картофель, бобовые, сухофрукты, бананы, абрикосы, орехи и некоторые овощи.

Увеличение количества калия в рационе иногда рассматривают как способ усилить выведение жидкости, однако оно не влияет на венозную гипертензию, нарушение оттока лимфы, портальную гипертензию и снижение фильтрационной функции почек.

При хронической болезни почек выведение калия может снижаться. Риск гиперкалиемии дополнительно возрастает на фоне приёма ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и некоторых других лекарственных препаратов [2, 9, 17]. Гиперкалиемия способна нарушать электрическую активность миокарда, поэтому увеличение количества богатой калием пищи без лабораторного контроля небезопасно.

При циррозе печени с асцитом спиронолактон тоже способен повышать уровень калия в крови. Гиперкалиемия относится к возможным осложнениям диуретической терапии [3].

Белковая недостаточность и развитие отёков

Альбумин и другие белки плазмы крови поддерживают онкотическое давление и удерживают жидкость в сосудистом русле. Выраженное снижение уровня альбумина в крови может способствовать выходу жидкости в ткани и полости организма.

Гипоальбуминемия развивается по разным причинам:

• Снижение синтеза альбумина при тяжёлом заболевании печени
• Потеря белка с мочой при нефротическом синдроме
• Недостаточное поступление энергии и белка
• Нарушение переваривания или всасывания питательных веществ
• Системное воспаление и повышенный распад белка
• Потеря белка через кишечник или повреждённые ткани

Нефротический синдром — состояние с выраженной потерей белка с мочой, снижением уровня альбумина в крови и отёками. Увеличение количества белковой пищи не устраняет причину гипоальбуминемии.

При гломерулярных заболеваниях почек и выраженной протеинурии питание подбирают вместе с лекарственной терапией, контролируя функцию почек, альбуминурию и нутритивный статус [2, 8, 10, 12, 17].

При циррозе печени дефицит белка усиливает потерю массы и функции скелетных мышц и ухудшает прогноз. Рекомендуемое поступление белка составляет 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки, однако количество меняется при печёночной энцефалопатии и других осложнениях [3, 11, 18]. Самостоятельное назначение высокобелкового рациона при циррозе печени или хронической болезни почек некорректно.

Нужно ли уменьшать количество жидкости

Отёк не всегда связан с избыточным питьём. Ограничение жидкости приносит пользу только при определённых клинических состояниях. Допустимый объём зависит от количества мочи, уровня натрия в крови, выраженности застоя, функции почек и проводимой терапии.

При стабильной сердечной недостаточности польза строгого ограничения жидкости не доказана. Более жёсткий питьевой режим назначают при выраженном застое, гипонатриемии или декомпенсации [1, 16].

При циррозе печени ограничение жидкости используют главным образом при гиперволемической гипонатриемии — снижении уровня натрия в крови на фоне избытка жидкости. Продолжительное значительное ограничение способно снижать аппетит и поступление белка. Оно не должно оставаться единственной мерой коррекции состояния [3].

При хронической болезни почек допустимый объём жидкости зависит от стадии заболевания, диуреза, диализной терапии, уровня натрия в крови и признаков избытка жидкости [2, 8, 17].

Если врач назначил контроль жидкости, учитывают не только воду и напитки. В общий объём входят:

• Супы
• Жидкие молочные продукты
• Лёд
• Желе
• Другие продукты с высоким содержанием свободной воды

Арбуз, петрушка, сельдерей и кофе при отёчном синдроме

Арбуз и огурцы содержат много воды и калия, но не влияют на механизмы системного, венозного или лимфатического отёка. При сохранной функции почек употребление таких продуктов может сопровождаться увеличением объёма мочи вследствие поступления дополнительной воды. Этот результат не подтверждает лечебного действия при отёчном синдроме.

Петрушка и сельдерей могут входить в обычный рацион, но их не используют для лечения отёков при сердечной недостаточности, хронической болезни почек, циррозе печени, заболеваниях вен нижних конечностей или лимфедеме [1-5].

Кофеин способен кратковременно увеличивать диурез, особенно при нерегулярном употреблении. Кофе не заменяет приём диуретических препаратов и не устраняет причину накопления жидкости. Кофе также входит в общий объём жидкости при назначенном питьевом режиме.

Травяные мочегонные сборы нельзя приравнивать к продуктам питания. Их состав, содержание биологически активных веществ и возможные взаимодействия с лекарственными препаратами различаются. Особенно высок риск при одновременном приёме диуретических препаратов, препаратов калия, антигипертензивных средств и препаратов для лечения сердечной недостаточности.

Чек-лист. Когда при отёках нельзя ограничиваться коррекцией питания

• Отёк появился впервые или быстро нарастает?
• Одна нижняя конечность отекла сильнее другой?
• Есть боль, покраснение или повышение температуры кожи отёкшей нижней конечности?
• Отёк сопровождается одышкой, болью в грудной клетке или затруднением дыхания в положении лёжа?
• Масса тела увеличилась более чем на 2 кг за неделю без заметного изменения рациона?
• Уменьшился объём мочи?
• Увеличился объём живота?
• Появились выраженная слабость, спутанность сознания или судороги?
• Отёк возник у пациента с заболеванием сердца, почек или печени?
• Отёк появился после начала приёма нового лекарственного препарата?

Положительный ответ хотя бы на один вопрос указывает, что коррекция питания не должна оставаться единственной мерой. Нужна консультация врача. При внезапной одышке, боли в грудной клетке, потере сознания или сочетании одностороннего отёка нижней конечности с одышкой необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Частые вопросы

Какой продукт лучше всего уменьшает отёки?

Такого продукта нет. Уменьшить поступление натрия помогает замена солёной и промышленно переработанной пищи свежими или минимально обработанными продуктами.

Помогает ли арбуз при отёках?

Арбуз увеличивает поступление воды и калия. При сохранной функции почек после его употребления может увеличиться объём мочи, однако это не подтверждает лечебного действия при отёке. При ограничении жидкости, хронической болезни почек или гиперкалиемии большие порции арбуза могут быть нежелательны [2, 9, 17].

Можно ли полностью отказаться от соли?

Полностью исключать соль из рациона не следует. Натрий необходим для поддержания водно-электролитного баланса и работы нервной и мышечной систем. Чрезмерное ограничение соли снижает вкусовую привлекательность пищи, аппетит и поступление энергии и белка. При циррозе печени с асцитом это повышает риск гипонатриемии и недостаточности питания [3, 11].

Нужно ли пить меньше воды?

Без установленной причины отёка резко уменьшать объём жидкости не следует. Ограничение назначают при отдельных состояниях: выраженном застое, снижении объёма мочи, гипонатриемии или некоторых стадиях хронической болезни почек и цирроза печени [1-3, 16, 17].

Может ли кофе уменьшить отёк?

Кофеин способен кратковременно повышать диурез, особенно при нерегулярном употреблении. Этот эффект не устраняет причину отёка и не заменяет лекарственную терапию. Кофе также входит в общий объём жидкости при назначенном питьевом режиме.

Может ли увеличение количества белка уменьшить отёки при низком уровне альбумина в крови?

Увеличение количества белка помогает только при подтверждённой недостаточности питания. Снижение уровня альбумина в крови также встречается при заболеваниях печени, потере белка с мочой и системном воспалении. В этих случаях коррекция рациона без лечения основного заболевания не уменьшит отёки. Количество белка подбирают с учётом причины гипоальбуминемии, функции почек и состояния печени [2, 3, 8, 10-12].

Могут ли травяные мочегонные сборы заменить продукты и лекарства?

Травяные сборы содержат фармакологически активные вещества и могут взаимодействовать с диуретическими и антигипертензивными препаратами, а также со средствами, влияющими на уровень калия в крови. Их нельзя рассматривать как безопасный способ уменьшения отёков.

Почему отекает только одна нижняя конечность?

Односторонний отёк нижней конечности чаще связан с локальным нарушением венозного или лимфатического оттока, воспалительным процессом либо травмой. Внезапно возникший отёк, особенно в сочетании с болью, покраснением кожи или одышкой, служит основанием для срочного обращения за медицинской помощью [4, 5, 13, 14].

Заключение

Отёки нельзя убрать с помощью одного продукта. Если задержка жидкости связана с избытком натрия, полезнее сократить колбасы, консервы, солёные закуски, готовые соусы и полуфабрикаты, а основу рациона составить из свежих продуктов. При заболеваниях сердца, почек, печени, вен или лимфатической системы одной коррекции питания недостаточно — необходимо воздействовать на причину отёка. Если отёк быстро нарастает, появляется только на одной нижней конечности или сопровождается одышкой, нужна медицинская помощь.