Что лечит гастроэнтеролог и когда нужен прием специалиста

Гастроэнтеролога нередко воспринимают как врача «по желудку». Это понятное, но слишком узкое представление. На самом деле этот специалист занимается заболеваниями всей пищеварительной системы: пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени [1-3].

Поводом для консультации может быть не только боль в животе. Изжога, вздутие живота, тошнота, горечь во рту, нестабильный стул, запор, диарея, кровь в стуле, необъяснимое снижение массы тела, низкий уровень железа в крови — все это может относиться к заболеваниям пищеварительной системы и требует врачебной консультации [3, 7, 8, 16].

Гастроэнтеролог — это какой врач?

Гастроэнтеролог — врач, который проводит профилактику, диагностику, лечение заболеваний пищеварительной системы и медицинскую реабилитацию пациентов с такими заболеваниями [2]. Медицинская помощь по профилю «гастроэнтерология» включает первичную медико-санитарную, скорую, специализированную и высокотехнологичную помощь, если состояние требует такого уровня вмешательства [1].

В зоне внимания гастроэнтеролога не один орган, а связанная система. Пищевод проводит пищу в желудок, желудок участвует в химической обработке пищи, тонкая кишка отвечает за всасывание питательных веществ, толстая кишка — за формирование и продвижение стула, печень участвует в обмене веществ и образовании желчи, желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты и гормоны [3].

Таблица 1. Какие органы относятся к работе гастроэнтеролога

Какие болезни лечит гастроэнтеролог

Список заболеваний у гастроэнтеролога широкий, поэтому его удобнее рассматривать по органам. Один и тот же симптом может появляться при разных состояниях. Например, боль в верхней части живота встречается при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Диарея возможна при функциональных расстройствах кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии и инфекционных поражениях желудочно-кишечного тракта [7, 9, 10, 15].

К заболеваниям пищевода, с которыми обращаются к гастроэнтерологу, относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для нее характерны изжога и регургитация, то есть заброс содержимого желудка в пищевод и иногда в полость рта. При стойких симптомах врач уточняет частоту жалоб, связь с приемом пищи, ночные проявления, наличие трудности при глотании и других тревожных признаков [5].

К заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки относятся гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. Гастрит связан с воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, дуоденит — со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки отличается формированием язвенного дефекта в стенке органа и требует обследования, в том числе для выявления инфекции Helicobacter pylori [4, 6].

Отдельный пласт работы — кишечник. Синдром раздраженного кишечника относится к хроническим функциональным заболеваниям кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула [7]. Запор рассматривают как состояние, при котором важно уточнить длительность жалоб, частоту стула, сопутствующие симптомы, лекарства, питание и признаки органического заболевания [8].

Воспалительные заболевания кишечника требуют долгого наблюдения. Язвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки с иммунным воспалением слизистой оболочки толстой кишки; при обострении типично учащение дефекации с выделением крови и изменения при эндоскопическом исследовании толстой кишки [9]. Болезнь Крона может поражать разные отделы желудочно-кишечного тракта и также требует специализированного лечения и контроля [10].

Гастроэнтеролог занимается и болезнями печени. Жировая болезнь печени связана с метаболической дисфункцией и может проходить путь от стеатоза до стеатогепатита и цирроза печени [13]. При хроническом вирусном гепатите B врачебная помощь может идти на стыке гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных болезней, так как заболевание относится к патологии печени инфекционной природы [14].

К сфере гастроэнтерологии относятся заболевания желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Желчнокаменная болезнь связана с образованием камней в желчных путях и может приводить к острому воспалению желчного пузыря [11]. Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором могут страдать внешнесекреторная и эндокринная функции поджелудочной железы [12].

С какими симптомами идти к гастроэнтерологу

Жалобы со стороны пищеварительной системы не всегда указывают на один конкретный диагноз. Изжога чаще заставляет думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но врач все равно уточняет, нет ли боли при глотании, нарушения прохождения пищи, снижения массы тела или признаков кровотечения [5, 17]. Запор может быть функциональным, лекарственным, связанным с питанием или служить проявлением другого заболевания [8].

Человеку стоит планово обратиться к гастроэнтерологу при повторяющихся или длительных жалобах: боли в животе, изжоге, тошноте, горечи во рту, вздутии живота, нарушении стула, ощущении неполного опорожнения кишечника, диарее, запоре, непереносимости отдельных продуктов, необъяснимом дискомфорте после еды. При таких симптомах врач сопоставляет жалобы, осмотр, анализы и инструментальные исследования [2, 4–8].

Некоторые признаки требуют более быстрого обращения за медицинской помощью. К ним относятся кровь в стуле, черный стул, повторная рвота с примесью крови, резкое или необъяснимое снижение массы тела, стойкое изменение стула, выраженная слабость, признаки анемии, прогрессирующая боль в животе, желтушное окрашивание кожи и склер [6, 11, 12, 16].

Таблица 2. Жалобы и возможные направления обследования

Когда обращение к врачу лучше не откладывать

Есть жалобы, при которых выжидание может привести к поздней диагностике. Кровь в стуле, изменение частоты стула, боль в животе, необъяснимое снижение массы тела, утомляемость и низкий уровень железа могут встречаться при колоректальном раке, при этом на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать [16]. Эти признаки не говорят о том, что у человека обязательно злокачественная опухоль, но они требуют консультации врача.

Срочная помощь нужна при сильной нарастающей боли в животе, напряжении передней брюшной стенки, повторной рвоте, признаках желудочно-кишечного кровотечения, высокой температуре на фоне боли в животе, желтухе, резкой слабости, обмороке. Язвенная болезнь может осложняться кровотечением и перфорацией, желчнокаменная болезнь — острым воспалением желчного пузыря, хронический панкреатит — тяжелым болевым синдромом и нарушением функции поджелудочной железы [6, 11, 12].

Плановый прием тоже не стоит откладывать, если симптомы повторяются неделями, мешают питанию, сну, работе, сопровождаются снижением аппетита или вынуждают постоянно принимать безрецептурные средства. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни самостоятельное длительное подавление симптомов может отсрочить обследование, если есть тревожные признаки [5, 6, 17].

Как проходит прием у гастроэнтеролога

На приеме врач уточняет жалобы, длительность симптомов, связь боли с едой и дефекацией, характер стула, частоту изжоги, тошноты, рвоты, наличие крови в стуле, изменение массы тела, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства [2, 4–8]. Важны сведения о нестероидных противовоспалительных препаратах, антибиотиках, препаратах железа, слабительных средствах, сахароснижающих препаратах и других лекарствах, которые могут влиять на пищеварительную систему [6, 8].

Осмотр включает общую оценку состояния, осмотр кожи и склер, пальпацию живота, уточнение болезненности в разных отделах живота, признаков вздутия, увеличения печени или других изменений, заметных при клиническом обследовании [2]. После этого врач решает, какие анализы и исследования нужны именно в этой ситуации.

Перед приемом не всегда нужно заранее делать гастроскопию, колоноскопию или широкий набор анализов. Если исследования уже проводились, их стоит взять с собой: протоколы эндоскопии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, результаты анализов крови и кала, выписки из стационара, список лекарств с дозировками. Если обследований нет, врач может назначить их после разговора и осмотра [2, 17].

Чек-лист. Что взять на прием к гастроэнтерологу

• Результаты недавних анализов крови и кала, если они уже проводились
• Протоколы гастроскопии, колоноскопии, ультразвукового исследования органов брюшной полости
• Выписки из стационара и заключения других врачей
• Список лекарств, которые человек принимает постоянно или курсами
• Данные о перенесенных операциях на органах брюшной полости
• Записи о частоте стула, боли, изжоге, тошноте и связи симптомов с едой
• Сведения о пищевых ограничениях, снижении массы тела, непереносимости продуктов
• Результаты тестов на Helicobacter pylori, если они уже выполнялись

Какие анализы и обследования может назначить гастроэнтеролог

Назначения зависят от жалоб. При подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки врач может рекомендовать эзофагогастродуоденоскопию, тестирование на Helicobacter pylori, общий анализ крови и другие исследования по показаниям [4, 6]. При симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эндоскопическое исследование особенно важно при трудности глотания, кровотечении, снижении массы тела и других тревожных признаках [5, 17].

При жалобах на кишечник могут потребоваться анализы крови, анализы кала, исследование маркеров воспаления, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки, если врач подозревает воспалительное заболевание кишечника [9, 10]. При подозрении на целиакию применяют серологические тесты, а подтверждение диагноза у многих пациентов требует морфологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки [15].

При боли в правой верхней части живота, горечи во рту, подозрении на желчнокаменную болезнь врач может назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и лабораторные показатели, отражающие работу печени и желчных путей [11]. При подозрении на хронический панкреатит используют клинические данные, лабораторные и инструментальные методы, которые помогают оценить структуру и функцию поджелудочной железы [12].

Как гастроэнтеролог лечит заболевания пищеварительной системы

Лечение подбирают после диагноза. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут применяться изменение образа жизни и лекарственная терапия: ингибиторы протонной помпы, калий-конкурентные блокаторы протонной помпы, альгинаты, антациды, прокинетики и другие средства по показаниям [5]. Конкретный препарат, дозировку и длительность курса определяет врач.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки важна диагностика Helicobacter pylori. Если инфекция подтверждена, схемы эрадикационной терапии назначают по клиническим рекомендациям с учетом эффективности и возможной лекарственной устойчивости [6]. Самостоятельно менять антибиотики или сокращать курс не стоит, так как это может снизить вероятность успешного лечения [6].

При синдроме раздраженного кишечника лечение направлено на уменьшение боли в животе, нормализацию стула и снижение выраженности симптомов, связанных с кишечником [7]. При запоре врач может сочетать коррекцию питания, физической активности и лекарственную терапию, если немедикаментозных мер недостаточно [8]. При воспалительных заболеваниях кишечника применяют противовоспалительные, иммуномодулирующие и биологические препараты по показаниям, а при осложнениях подключают хирурга [9, 10].

При заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы лечение тоже зависит от причины. При жировой болезни печени основой служат меры, направленные на нормализацию массы тела, питания и двигательной активности [13]. При желчнокаменной болезни врач уточняет наличие симптомов и осложнений, а при остром воспалении желчного пузыря может потребоваться хирургическая помощь [11]. При хроническом панкреатите ведение включает контроль боли, коррекцию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и питание по показаниям [12].

Питание и образ жизни в работе гастроэнтеролога

Гастроэнтеролог действительно может порекомендовать изменение образа жизни, но не в виде универсального списка «можно» и «нельзя» для всех. Современный подход зависит от диагноза, выраженности симптомов, массы тела, сопутствующих заболеваний, переносимости продуктов и целей лечения [5, 8, 12, 13, 15].

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изменение образа жизни может включать снижение веса у людей с избыточной массой, сон с приподнятым изголовьем кровати при ночных симптомах и другие меры по показаниям [5]. При запоре в рекомендациях рассматривают питание, питьевой режим, двигательную активность и лекарственные средства, если симптомы сохраняются [8]. При целиакии основа лечения — строгая безглютеновая диета после подтверждения диагноза [15].

При хроническом панкреатите питание зависит от характера боли, нутритивного статуса, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и риска дефицитов [12]. При жировой болезни печени важны снижение избыточной массы тела, изменение характера питания и физическая активность [13]. Эти меры должны быть индивидуальными: жесткие ограничения без диагноза могут ухудшить состояние и не решить исходную проблему.

Столы по Певзнеру иногда до сих пор встречаются в старых выписках и популярной литературе. Это устаревшая система лечебного питания, которая больше не используется как современный клинический стандарт в Российской Федерации. Врач обычно формулирует рекомендации точнее: щадящее питание на период обострения, снижение доли жиров при отдельных заболеваниях, коррекция клетчатки при запоре или диарее, исключение глютена при подтвержденной целиакии [8, 12, 15].

Гастроэнтеролог или другой специалист

Не все жалобы в животе относятся к гастроэнтерологии. Иногда первым врачом может быть терапевт: он оценивает общее состояние, назначает первичные анализы и направляет к узкому специалисту. Если жалобы явно связаны с пищеварительной системой или уже есть хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, консультация гастроэнтеролога помогает быстрее уточнить обследование и лечение [1, 2].

Проктолог занимается заболеваниями прямой кишки и анального канала, в том числе геморроем, анальными трещинами, свищами и некоторыми хирургическими проблемами. Гастроэнтеролог чаще нужен при диарее, запоре, боли в животе, воспалительных заболеваниях кишечника, подозрении на поражение толстой кишки выше прямой кишки [7-10]. При крови в стуле может понадобиться и гастроэнтерологическое, и проктологическое обследование [9, 16].

Гепатолог специализируется на болезнях печени, но во многих случаях заболевания печени ведет гастроэнтеролог, особенно если речь идет о жировой болезни печени, повышении уровня печеночных ферментов или сочетании с другими заболеваниями пищеварительной системы [13]. При хронических вирусных гепатитах помощь может идти совместно с инфекционистом, так как заболевание связано с вирусной инфекцией и поражением печени [14].

Диетолог помогает с питанием, массой тела, дефицитами и нутритивной поддержкой. Но если есть боль в животе, кровь в стуле, стойкая диарея, запор, рвота, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов или подозрение на воспалительное заболевание кишечника, сначала требуется медицинская диагностика причины жалоб [7-16].

Осложнения, которые помогает предупредить наблюдение

Своевременное обращение к гастроэнтерологу важно не потому, что любая изжога или боль в животе опасны. Главная причина — часть заболеваний пищеварительной системы без лечения может прогрессировать или давать осложнения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может осложняться кровотечением, перфорацией и стенозом [6]. Воспалительные заболевания кишечника могут приводить к тяжелым обострениям, поражению стенки кишечника и необходимости хирургической помощи [9, 10].

Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно, но при осложнениях возможны острый калькулезный холецистит и нарушения оттока желчи [11]. Хронический панкреатит может сопровождаться стойкой болью, недостаточностью пищеварительных ферментов, нарушением питания и эндокринной функции поджелудочной железы [12]. Жировая болезнь печени у части пациентов прогрессирует до стеатогепатита, фиброза и цирроза печени [13].

Долгосрочное наблюдение помогает не только вовремя лечить обострения, но и понимать, что делать дальше: как контролировать симптомы, какие анализы повторять, когда нужна эндоскопия, какие лекарства продолжать, а какие можно отменить, как корректировать питание и образ жизни без крайностей [2, 5, 8, 12, 13].

Профилактика и самонаблюдение

Профилактика заболеваний пищеварительной системы не сводится к «чисткам», жестким диетам или профилактическому приему препаратов. Для разных заболеваний работают разные меры. При жировой болезни печени основное значение приобретают контроль массы тела, питание и физическая активность [13]. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни важны снижение массы тела при ее избытке и меры против ночного рефлюкса у людей с ночными симптомами [5]. При целиакии профилактикой осложнений становится строгая безглютеновая диета после подтверждения диагноза [15].

Самонаблюдение полезно, оно помогает контролировать симптомы и течение болезни. Стоит отмечать, когда появляется боль в животе, как она связана с едой и дефекацией, как часто возникает изжога, меняется ли стул, появляется ли кровь, снижается ли масса тела [2, 7, 8].

При хронических заболеваниях пищеварительной системы наблюдение индивидуально. Пациенту с язвенной болезнью важно завершить назначенное лечение и пройти контроль по показаниям [6]. Пациенту с воспалительным заболеванием кишечника требуется регулярное наблюдение, так как лечение направлено на контроль воспаления и предупреждение обострений [9, 10]. Пациенту с хроническим панкреатитом нужен контроль характера боли, питания, функции поджелудочной железы и возможных осложнений [12].

FAQ

Гастроэнтеролог это какой врач?

Гастроэнтеролог — врач по заболеваниям пищеварительной системы. Он занимается профилактикой, диагностикой, лечением и медицинской реабилитацией пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы [1–3].

Что лечит гастроэнтеролог у взрослых?

У взрослых гастроэнтеролог ведет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, запор, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, жировую болезнь печени, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит и другие заболевания пищеварительной системы [4–15].

С какими симптомами идти к гастроэнтерологу?

Поводом для приема могут быть боль в животе, изжога, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запор, диарея, кровь в стуле, стойкое изменение стула, необъяснимое снижение массы тела, признаки нарушения всасывания или повышение уровня печеночных ферментов в крови [4–16].

Можно ли идти к гастроэнтерологу без анализов?

Да, можно. Если анализов нет, врач после разговора и осмотра определит, какие исследования нужны. Если обследования уже проводились, их лучше взять на прием, чтобы не повторять лишнее и быстрее сопоставить жалобы с результатами [2].

Нужно ли делать гастроскопию перед приемом гастроэнтеролога?

Не всегда. Эзофагогастродуоденоскопия нужна при определенных жалобах и признаках риска, например при подозрении на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнения, тревожные симптомы на фоне рефлюкса или необходимость морфологического подтверждения диагноза [4, 6, 17].

Нужно ли делать колоноскопию перед приемом гастроэнтеролога?

Не всем. Колоноскопия может потребоваться при крови в стуле, подозрении на воспалительное заболевание кишечника, стойком изменении стула, признаках колоректального рака или других показаниях, которые врач определяет после беседы и осмотра [9, 10, 16].

Лечит ли гастроэнтеролог печень?

Да, заболевания печени входят в сферу гастроэнтерологии. Гастроэнтеролог ведет пациентов с жировой болезнью печени, изменениями печеночных проб, с хроническими заболеваниями печени. При вирусных гепатитах может потребоваться совместное наблюдение с инфекционистом или гепатологом [13, 14].

Гастроэнтеролог или проктолог — к кому идти при крови в стуле?

Кровь в стуле требует медицинского обследования. Иногда причина связана с прямой кишкой и анальным каналом, тогда нужен проктолог. Но кровь в стуле также встречается при воспалительных заболеваниях кишечника и колоректальном раке, поэтому часто требуется гастроэнтерологическое обследование, включая осмотр толстой кишки по показаниям [9, 10, 16].

Лечит ли гастроэнтеролог дисбактериоз?

Термин «дисбактериоз» часто используют при разных жалобах: вздутие живота, диарея, запор, боль в животе, дискомфорт после еды. Гастроэнтеролог лечит конкретную причину симптомов: синдром раздраженного кишечника, запор, воспалительное заболевание кишечника, целиакию, последствия инфекции или другое состояние [7–10, 15].

Можно ли обратиться к гастроэнтерологу для профилактики?

Да, особенно если уже есть хроническое заболевание пищеварительной системы, семейные риски, перенесенные операции на органах брюшной полости, повторяющиеся симптомы или отклонения в анализах. Профилактический прием помогает уточнить, нужны ли обследования, коррекция питания, контроль лекарств или наблюдение [2, 5, 8, 13].

Заключение

Гастроэнтеролог нужен не только при боли в желудке. Этот врач помогает разобраться в работе всей пищеварительной системы: от пищевода и кишечника до печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Чем точнее пациент описывает жалобы и чем раньше обращается при тревожных признаках, тем выше шанс найти причину симптомов без лишних обследований и подобрать лечение, которое действительно соответствует диагнозу.