Что такое транквилизаторы и когда их назначают

Транквилизаторы без лишнего страха: где польза, а где риск

Транквилизаторы часто описывают как «сильные успокоительные». Такое описание слишком упрощено. Эти препараты действительно уменьшают тревогу, страх, внутреннее напряжение и возбуждение, но их действие связано с влиянием на работу ЦНС, поэтому прием требует врачебного контроля [1–4].

В современной клинической практике чаще используют термин «анксиолитики», то есть противотревожные препараты. Самая известная группа анксиолитиков — бензодиазепины: алпразолам, диазепам, лоразепам, клоназепам, оксазепам, мидазолам и другие препараты [2, 5]. Именно с бензодиазепинами связаны быстрый противотревожный эффект, седативное действие, риск лекарственной зависимости и необходимость постепенной отмены после регулярного приема [2–5, 7, 8].

Что называют транквилизаторами

Транквилизаторы — препараты, которые снижают тревогу, страх, эмоциональное напряжение и психомоторное возбуждение. Исторически их называли «малыми транквилизаторами», отделяя от антипсихотических средств. Сейчас такое название встречается реже: в клинических рекомендациях обычно пишут — «анксиолитики», «производные бензодиазепина», «антидепрессанты», «антипсихотические средства» [3, 4].

Не все препараты «от тревоги» действуют одинаково. Одни быстро уменьшают тревогу, но подходят только для короткого курса. Другие работают постепенно и применяются при длительном лечении тревожных расстройств. При ГТР (генерализованное тревожное расстройство) среди анксиолитиков рассматривают производные бензодиазепина и другие препараты: гидроксизин, буспирон, этифоксин, фабомотизол [3].

Как транквилизаторы действуют на нервную систему

Действие бензодиазепинов связано с ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). ГАМК — один из главных тормозных медиаторов ЦНС. Бензодиазепины связываются с бензодиазепиновыми участками рецепторного комплекса ГАМК-А и усиливают тормозное влияние ГАМК на нейроны [2].

За счет этого уменьшается избыточная возбудимость нервных клеток. Человек может чувствовать снижение тревоги, уменьшение напряжения, облегчение засыпания. У части препаратов выражены также противосудорожный, миорелаксирующий и амнестический эффекты [2].

Та же группа эффектов объясняет нежелательные реакции. При чрезмерном торможении ЦНС появляются сонливость, замедление реакции, нарушение координации, спутанность, ухудшение памяти. При сочетании с алкоголем, опиоидами и другими средствами, угнетающими ЦНС, растет риск выраженной седации и угнетения дыхания [2, 7].

Таблица 1. Какие эффекты могут давать бензодиазепины

Когда врач может назначить транквилизатор

Бензодиазепины применяются не только при тревоге. Среди показаний также тревожные состояния, панические атаки, бессонница, судорожные состояния, алкогольная абстиненция, процедурная седация, выраженное возбуждение [2, 5].

При ГТР короткий курс производных бензодиазепина может применяться у пациентов с выраженной тревогой и вегетативными нарушениями на начальном этапе лечения. У этой группы быстрый эффект, но длительность приема ограничивают из-за риска зависимости, толерантности и синдрома отмены [3].

При ПР (паническое расстройство) короткий курс производных бензодиазепина может использоваться для снижения тревоги и частоты панических атак. Обычно длительность составляет до 3-4 недель; более длительное применение рассматривается только в отдельных клинических ситуациях и связано с высоким риском зависимости [4].

Почему транквилизаторы не всегда подходят для длительной терапии тревоги

Тревога может возникать как реакция на стресс, проявление соматического заболевания, симптом тревожного расстройства, часть депрессии, следствие употребления алкоголя или других психоактивных веществ. Поэтому препарат, который быстро снижает напряжение, не всегда отвечает на главный клинический вопрос: что именно поддерживает тревогу.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит тревожные расстройства к самым распространенным психическим расстройствам и указывает, что существуют эффективные методы лечения. При этом бензодиазепины обычно не рекомендуются для лечения тревожных расстройств из-за высокого потенциала зависимости и ограниченной долгосрочной эффективности [1].

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) указывает, что людям с тревожным расстройством не следует назначать бензодиазепины или антипсихотические средства, если для этого нет специальных клинических оснований. При ГТР бензодиазепин может рассматриваться только как краткосрочная мера во время кризиса [6].

Чем транквилизаторы отличаются от антидепрессантов

Путаница между транквилизаторами и антидепрессантами возникает часто. Оба класса могут применяться при тревожных расстройствах, но задачи у них разные. Бензодиазепины действуют быстро, иногда в первые часы приема, но ограничены по длительности применения [2–4].

Антидепрессанты не дают такого быстрого противотревожного эффекта. При ГТР эффект антидепрессантов может развиваться через 4-6 недель. Поэтому врач иногда назначает производное бензодиазепина коротким курсом, чтобы снизить интенсивность тревоги до начала действия основной терапии [3].

Таблица 2. Транквилизаторы и антидепрессанты при тревоге

Какие риски важно учитывать

Главные риски приема бензодиазепинов — сонливость, нарушение координации, замедление психомоторных реакций, ухудшение памяти, спутанность, лекарственные взаимодействия, толерантность, физическая зависимость и синдром отмены [2, 7, 8].

Особой осторожности требуют назначения у пожилых пациентов. У них выше чувствительность к седативному действию, а нарушение координации повышает риск падений и переломов [2, 3]. Дополнительный риск связан с сочетанием бензодиазепинов с алкоголем, опиоидными анальгетиками, снотворными, противоэпилептическими и другими препаратами, угнетающими ЦНС [2, 7].

FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США) требует предупреждать о рисках злоупотребления, неправильного применения, зависимости, физической зависимости и реакций отмены для всех бензодиазепинов. FDA также подчеркивает, что алкоголь может повышать риск серьезных и потенциально угрожающих жизни нежелательных реакций при сочетании с бензодиазепинами [7].

Почему возникает зависимость и синдром отмены

При регулярном приеме бензодиазепинов ЦНС адаптируется к присутствию препарата. Если резко прекратить прием, тормозное влияние снижается быстрее, чем нервная система успевает перестроиться. Поэтому могут появиться тревога, бессонница, раздражительность, тремор, усиление исходных симптомов, а в тяжелых случаях — судорожные приступы [7, 8].

ASAM (American Society of Addiction Medicine, Американское общество медицины зависимостей) в руководстве по снижению дозы бензодиазепинов указывает, что пациентам с вероятной физической зависимостью не следует резко прекращать прием. Дозу обычно снижают постепенно, под медицинским наблюдением [8].

Риск зависимости выше при длительном приеме, повышении дозы без врача, сочетании с алкоголем или другими психоактивными веществами, а также при зависимости в анамнезе. По этой причине перед назначением производных бензодиазепина важно собрать наркологический анамнез [3].

Когда тревогу стоит обсудить с врачом

Тревога требует медицинского разбора, если она сохраняется неделями или месяцами, трудно контролируется, нарушает сон, работу, учебу, общение или сопровождается паническими атаками. ВОЗ описывает тревожные расстройства как состояния с интенсивным и чрезмерным страхом или беспокойством, физическим напряжением, когнитивными и поведенческими симптомами, выраженным дистрессом и нарушением повседневной активности [1].

Обращение к врачу особенно важно, если тревога сопровождается:

• Приступами сердцебиения, одышки, дрожи, потливости и страхом смерти
• Болью в грудной клетке или ощущением нехватки воздуха
• Нарушением сна в течение длительного времени
• Постоянным ожиданием новой панической атаки
• Резким снижением работоспособности
• Употреблением алкоголя или психоактивных веществ для уменьшения тревоги
• Мыслями о самоповреждении или суициде [1, 3, 4]

При боли в грудной клетке, выраженной одышке, потере сознания, внезапной слабости, нарушении речи или подозрении на передозировку требуется срочная медицинская помощь. Такие симптомы нельзя автоматически объяснять тревогой, даже если у человека уже были панические атаки [4, 6].

Как врач решает, нужен ли транквилизатор

Перед назначением врач уточняет происхождение тревоги. Нужно отличить ГТР, ПР, депрессию, реакцию на стресс, соматическое заболевание, побочное действие лекарств и влияние психоактивных веществ [1, 3, 4].

При ПР применяют клинико-психопатологическое обследование, психодиагностическое исследование, проводят лабораторные анализы, электрокардиографию и назначают другие методы по показаниям. Такая тактика помогает исключить состояния, которые могут напоминать тревожный приступ: нарушения функции щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, влияние лекарств или психоактивных веществ [4].

Перед назначением бензодиазепина врач также учитывает возраст, риск падений, заболевания дыхательной системы, работу, связанную с управлением транспортом или механизмами, употребление алкоголя, прием опиоидных анальгетиков, снотворных и других средств, влияющих на ЦНС [2, 3, 7].

Чек-лист перед началом приема транквилизатора

• Понятно, какой диагноз или симптом стал причиной назначения
• Обсуждена предполагаемая длительность курса
• Врач знает о других лекарствах, включая снотворные, обезболивающие, противоэпилептические и седативные препараты
• Обсуждено употребление алкоголя и психоактивных веществ
• Понятно, можно ли управлять автомобилем и работать с механизмами
• Обсуждены возможные нежелательные реакции: сонливость, замедление реакции, нарушение координации, спутанность
• Понятно, что резкая отмена после регулярного приема может быть опасной
• Назначена повторная консультация для проверки эффекта и переносимости лечения

Что важно знать о приеме и отмене

Если транквилизатор назначен коротким курсом, его задача обычно не в том, чтобы «подавить эмоции». Чаще цель — снизить интенсивность симптомов, пока врач подбирает лечение тревожного расстройства или пока острое состояние не станет более контролируемым [3, 4].

При ГТР применение производных бензодиазепина обычно ограничивают короткими курсами, чаще не более 3-4 недель. Это связано с нежелательными эффектами и риском зависимости при длительном применении [3].

При ПР короткий курс обычно составляет до 3-4 недель. Более длительный прием рассматривается только при недостаточном эффекте других методов лечения и требует особенно внимательного врачебного наблюдения [4].

Резкое прекращение приема после регулярного применения может ухудшить самочувствие. Возможны тревога, бессонница, раздражительность, тремор, усиление исходных симптомов и другие реакции отмены [7, 8]. Поэтому снижение дозы обычно проводят постепенно, под контролем врача [8].

Чего транквилизаторы не делают

Транквилизатор может уменьшить тревогу, но не устраняет устойчивое избегающее поведение, страх перед телесными ощущениями и привычку постоянно ожидать приступ. При тревожных расстройствах важную роль играет КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), которая помогает распознавать тревожные мысли, снижать избегание и постепенно возвращаться к обычной активности [1, 6].

Транквилизаторы также не универсальное средство от бессонницы. Нарушение сна может быть связано с тревожным расстройством, депрессией, болью, апноэ сна, приемом лекарств, алкоголем или нерегулярным режимом. В таких случаях седативный эффект может временно облегчить засыпание, но причина нарушения сна останется без лечения.

Частые вопросы

Транквилизаторы — это наркотики?

Нет. В медицинском смысле транквилизаторы — лекарственные препараты с противотревожным, седативным и другими эффектами. Но многие бензодиазепины относятся к строго контролируемым средствам, потому что при неправильном или длительном применении возможны злоупотребление, физическая зависимость и синдром отмены [2, 7].

Можно ли принимать транквилизатор только при панической атаке?

При ПР производные бензодиазепина могут применяться по потребности для купирования панической атаки, если врач видит для этого показания [4]. Самостоятельный прием без диагноза и проверки противопоказаний небезопасен.

Почему транквилизатор помогает быстрее антидепрессанта?

Бензодиазепины усиливают тормозное действие ГАМК в ЦНС, поэтому противотревожный и седативный эффект может развиваться быстро [2, 3]. Антидепрессанты работают через другие нейрохимические процессы, а клинический эффект при тревожных расстройствах часто развивается постепенно [3].

Можно ли пить алкоголь на фоне транквилизаторов?

Сочетание бензодиазепинов с алкоголем повышает риск серьезных и потенциально угрожающих жизни нежелательных реакций, включая выраженную седацию и угнетение дыхания [7]. Безопасную дозу алкоголя на фоне бензодиазепинов не выделяют.

Правда ли, что к транквилизаторам всегда возникает зависимость?

Не всегда. Риск зависит от препарата, дозы, длительности приема, анамнеза зависимости, сопутствующих психических расстройств и других факторов. Но у бензодиазепинов риск зависимости и синдрома отмены достаточно значим, поэтому длительность курса ограничивают, а прекращение приема планируют заранее [3, 4, 7, 8].

Можно ли резко перестать принимать транквилизатор?

После регулярного приема резкая отмена может вызвать реакции отмены, включая тяжелые симптомы [7, 8]. ASAM указывает, что бензодиазепины не следует прекращать резко у пациентов с вероятной физической зависимостью; дозу обычно снижают постепенно под медицинским наблюдением [8].

Чем транквилизаторы отличаются от обычных успокоительных средств?

Слово «успокоительное» может относиться к препаратам и средствам с очень разным действием. Бензодиазепины влияют на рецепторные системы ЦНС и могут давать выраженный противотревожный, седативный, снотворный и миорелаксирующий эффекты [2]. Поэтому они требуют врачебного назначения и не подходят для самостоятельного подбора.

Можно ли водить машину при приеме транквилизаторов?

Бензодиазепины могут вызывать сонливость, замедление реакции, нарушение координации и снижение концентрации внимания [2, 3]. Возможность управлять автомобилем зависит от конкретного препарата, дозы, индивидуальной реакции и инструкции. Этот вопрос стоит обсудить с врачом до начала приема.

Заключение

Транквилизаторы могут быстро уменьшать тревогу и напряжение, но такая скорость требует осторожности. Эти препараты не заменяют диагностику, психотерапию и длительное лечение тревожного расстройства. Наиболее безопасный подход — короткий курс по назначению врача, понятная цель приема, учет лекарственных взаимодействий и заранее продуманное прекращение терапии.