Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров

Чат с коллегами:

Помощь +7 (499) 213-05-00

Эффективные препараты для лечения бронхита

16
13

Обзор препаратов для лечения острого бронхита

Острый бронхит (ОБ) — одна из наиболее частых причин обращения за амбулаторной помощью. Ежегодная заболеваемость острым бронхитом колеблется в пределах 20-40% от общего числа заболеваний, диагностированных у взрослого человека. О серьезной распространенности острого бронхита свидетельствует интересный факт: из 30 млн. пациентов, обратившихся за год к врачу по поводу кашля в США, почти у половины был диагностирован острый бронхит [2]. Об особенностях фармакотерапии ОБ подробно рассказывает в этой статье с полезными таблицами. 

Эпидемиология и этиология бронхита

Эпидемиологические особенности ОБ связаны с острыми респираторными инфекциями. Основные этиологические агенты ОБ: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и бактериальные патогены. Установить патоген удается только в половине случаев [3,4]. 

В подавляющем числе случаев этиологическими агентами острого бронхита у взрослых являются респираторные вирусы.

ОБ может развиться во время ОРВИ. Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях, но при неправильном лечении, и/или нарушении постельного режима, и/или на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление. При присоединении бактериальной инфекции высеваются пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие патогенные бактерии.

Таблица 1. Инфекционные агенты и неинфекционные триггеры развития ОБ [7]

Вирусы Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус
Бактерии Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis
Неинфекционные причины Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др.

скачать таблицу

Клиническая картина бронхита

Как правило, клиническая картина острого бронхита характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомов интоксикации различной степени выраженности.

Основной клинический симптомом бронхита — кашель, чаще продуктивный, продолжающийся не более 2 недель (изредка до 4-х недель) в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) [1,2].

Симптомы ОБ, обусловленные поражением дыхательных путей [11]

  • основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер; 
  • дискомфорт в грудной клетке; 
  • при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы; 
  • в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка;
  • нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, может быть осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита.

Несмотря на тенденцию к доброкачественному течению и самоограничению процесса при ОБ, для предупреждения его затяжного течения, хронизации и развития осложнений важна адекватная терапия. Надо заметить, что ОБ – одно из заболеваний, при которых антибиотикотерапия наиболее часто назначается нерационально [7].

Противовирусная терапия при бронхите

Вирусы гриппа А и В – одни из наиболее актуальных возбудителей ОБ, в связи с чем обоснованно назначение противовирусной терапии [9]. Необходимо отметить, что противовирусные препараты целесообразно назначать, если с момента появления симптомов заболевания ОБ прошло не более 48 ч [10]. В настоящее время используются противовирусные препараты с МНН осельтамивир [9]. Целесообразность назначения осельтамивира при гриппе (других противовирусных препаратов) определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

МНН и ТН + - Применение у беременных/ у детей
Осельтамивир  ГриптераИнфлюцеинНомидесОвирелисОсетафлюОсмивир МедисорбСельтавирТамифлюФлустопФлутавир-Эйч (капсулы) Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Противопоказан при печеночной недостаточности C осторожностью применять при беременности и в период лактации. C осторожностью применять у детей.

скачать таблицу

Бронхит и антибиотики

Лечение антибиотиками при ОБ оправданно при верифицированном бактериальном возбудителе [8], а в отсутствие возможности его верифицировать – при имеющихся убедительных симптомах бактериальной инфекции (наличие гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение или нарастание одышки и признаков интоксикации). 

Показаниями для назначения антибиотиков служат [6]: 

• длительность лихорадки (более 5 дней);

• тахикардия (более 100 уд/мин);

• одышка (более 24 в 1 мин);

• локальные влажные хрипы;

• пожилой и старческий возраст;

• подозрение на коклюш. 

• кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы) при: 

• числе лейкоцитов ≥12,0×109/л (и/или нейтрофилов ≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥10%, в анализе периферической крови и/или, 

• СРБ >50 мг/л

Препаратами первого ряда [10] являются пенициллины, в частности амоксициллин, и макролиды; альтернативными антибиотиками – защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины III поколения и респираторные фторхинолоны.

Наиболее принятой практикой является назначение при типичной картине острого бактериального бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48-72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды [10].

При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды [10]. Наличие у этой группы препаратов высокой бактерицидной активности по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая лекарственно-устойчивые штаммы S. pneumoniae, обеспечивает максимальную их эффективность [5]. 

Лечение бронхита респираторными фторхинолонами допустимо только у взрослых пациентов и только в случае индивидуальной непереносимости пенициллинов и макролидов или на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Наиболее мощным антибактериальным действием обладают левофлоксацин и моксифлоксацин [10]. 

Продолжительность лечения ОБ антибиотиками составляет 5-7 дней.
МНН и некоторые ТН Плюсы Минусы Применение у беременных/ у детей
Амоксициллин АмоксициллинАмосинОспамоксФлемоксин Солютаб (гранулы, капсулы, таблетки, таблетки п/п, таблетки диспер., прошок д/пригот. сусп.) Активен в отношении аэробных грамполож. бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотриц. бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Может уменьшать эффективность оральных контрацептивов Проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.
Макролиды Спирамицин (Ровамицин), рокситромицин (Эспарокси, Элрокс), кларитромицин (Клабакс, Клацид), азитромицин (Азидрол, Азитрокс), джозамицин (Вильпрафен) (таблетки п/п, гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь) Возможность использования в качестве альтернативных средств при пневмококковой и стрептококковой инфекциях в случае аллергии к b–лактамным антибиотикам Обычно хорошо переносятся и считаются одними из самых безопасных антибиотиков. Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Обладают активностью против актуальных для педиатрии грамотриц. бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера При назначении АМП в амбулаторной практике следует помнить о возможности развития психических расстройств, индуцированных антибиотиками Допускается применение азитромицина и спирамицина при беременности. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.
Амоксициллин/клавулановая кислота Амавуцин Амклав Амоксиван Амоксиклав Арлет Аугментин Бетаклав Верклав Клавамокс Кламосар Медоклав Новаклав Панклав Ранклав Рапиклав Фораклав Экоклав (порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения, таблетки п/п, таб. диспергируемые) В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Противопоказан при указании в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.
Цефалоспорины III поколения Цефотаксим (Лифоран), цефоперазон (Операз), цефтриаксон (Интрасеф), цефтазидим (Вицеф), цефиксим (Панцеф) (порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения, капсулы) Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (устойчивых к действию других антибиотиков) Противопоказаны пациентам с выраженной гиперчувствительностью к другим цефалоспоринам в анамнезе Применение во II и III триместрах беременности и в период лактации возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка. С осторожностью применяют у новорожденных.
Фторхинолоны Левофлоксацин (Глево), моксифлоксацин (Мокси) (p-р д/инф. 5 мг/1 мл, таблетки п/п) Активны в отношении большинства штаммов микроорганизмов Рассматриваются как альтернатива для монотерапии бронхита, вызванного полирезистент. штаммами грамотриц. палочек Противопоказаны к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Системное применение противопоказано у детей и подростков в возрасте до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста).

скачать таблицу

Пациентам с ОБ при наличии продуктивного кашля назначают мукоактивные препараты для разжижения и улучшения отхождения мокроты — амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, эрдостеина, а также комбинированных препаратов, содержащих амброксол или бромгексин / сальбутамол / гвайфенезин, комбинированных растительных лекарственных средств, содержащие плющ, тимьян, первоцвет.

Видео: Нужен ли антибиотик для лечения острого бронхита?

Список источников:

  1. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 45 с
  2. Якимова С.С. Острый бронхит в амбулаторной практике. Особенности терапии /С.С. Якимова // Медицинский совет. Пульмонология и ЛОР, 2012, С. 32-35. 
  3. Важные особенности лечения острого бронхита Г.Л. Игнатова, А.С. Белевский Практическая пульмонология | 2016 | № 2 С.80-84
  4. Wark P. Bronchitis (acute). BMJ Clin Evid. 2015; 2015:1508.
  5. Macfarlane J, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V, Leinonen M, Saikku P, Myint S. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001 Feb;56(2):109-14
  6. Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых / А.И. Синопальников // АтмосфераА. Пульмонология и аллергология. №3, 2005, С. 15-20.
  7. Зайцев А.А. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский совет. 2020;(17):27–32
  8.  Mainous A., Saxena S., Hueston W., et al. Ambulatory antibiotic prescribing for acute bronchitis and cough and hospital admissions for respiratory infections: time trends analysis // Journal R. Soc. Med. – 2006. – V.99. – N.7. – P.358-362.
  9. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый бронхит у взрослых. 2022 г.
  10. Игнатова Г.Л. Важные особенности лечения острого бронхита / Г.Л. Игнатова, А.С. Белевский // Новости клинической фармакологии и фармацевтики. Практическая пульмонология. 2016. №2. С. 80-84
  11. Зайцев А.А. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты / А.А. Зайцев, И.Е.Будорагин, Е.И.Исаева, Е.Н.Ветрова // Антибиотики и химиотерапия, 2019. №64. 1-2. С. 44-49
Проверить расписание
бесплатных вебинаров
  • АвторПровизор, тендерный менеджер, специалист по организации фармацевтической деятельности

Вебинары

Ещё
Все вебинары

Программы НМиФО

Ещё
Все программы НМиФО

Лучшие комментарии

Новости

Ещё
  • Какой гель ибупрофена самый дешевый? Подготовили сравнение гелей по...

    Гайд для фармацевтов по торговым наименованиям ибупрофена в форме геля

    5
  • Кто виноват в крупнейшей вспышке ботулизма в России

    Отслеживаем хронологию крупнейшей за 30 лет вспышки ботулизма в России

    7
  • Глава государства начнет управлять «медицинским спецназом»

    Опубликован Указ Президента о подчинении ФМБА напрямую главе государства

    2
  • Иностранные БАДы оказались опасны для здоровья

    Выявлены добавки с бактериями и плесень

    5

Аккредитация

Ещё
  • Контроль за стажем при аккредитации усилили?

    В декабре 2023 года появлялись сообщения о многочисленных отказах в аккредитации

    9
  • Разбираем с экспертом приказ Минздрава №206н

    Что будет с фармтехнологами? Кто может переподготовиться на УЭФ? Разбираем эти и...

    34
  • Сложности при подаче документов через ФРМР

    Отвечаем на ваши вопросы

    33
  • Подать документы на аккредитацию через ФРМР

    Пошаговая инструкция для фармацевтов

    22

Правовой разбор

Ещё
  • Может ли полиция проводить проверку в аптеке

    И что делать работнику аптеки, если она нагрянула

    13
  • Льготы на лекарственное обеспечение: кому полагаются бесплатные лекарства...

    Как понять, положена ли мне льгота на лекарства

    6
  • Журнал регистрации неправильно выписанных рецептов

    Что делать, если рецепт выписан неправильно?

    30
  • Фармацевт-заведующий: можно или всё-таки нет?

    Заведующая аптекой со средним образованием

    38

Ассортимент и консультирование

Ещё
  • Защита желудка: в фокусе новые технологии

    Какими критериями руководствоваться, подбирая препарат по международному...

  • Противогрибковые препараты от молочницы

    Сравнительная таблица популярных препаратов

    9
  • Как справиться со стрессом перед экзаменом и не только

    Разбираем механизм развития стресса и ЛС для борьбы с ним

  • Изжога, отравление, боль в желудке: три проблемы — одно решение

    Лето – время собирать аптечки.

Аптечная психология

Ещё
  • Как работать с токсичным коллегой в аптеке

    Советы от клинического психолога, как вести себя с невыносимым напарником

    15
  • Что делать если работа угнетает?

    Три стороны одного простого правила

    14
  • Работа летом в аптеке: чем себя занять?

    Залечь на дно в аптеке

    22
  • Продажи в аптеке летом: как увеличить выручку, когда посетителей становится...

    Как твёрдое знание летнего ассортимента и легкая магия математики поможет...

    20

Мнения

Ещё
  • Не судить по Блиновской: как учиться онлайн без обмана

    Как не нарваться на инфомошенников

    11
  • Нобелевская премия по версии «Фармзнания»: получите 500 Zn за лучшего номинанта

    Создателям какого препарата вы бы вручили самую известную премию мира?

    34
  • Посетители жалуются на продажу лекарств без рецепта

    Участились жалобы на аптеки от посетителей, купивших препарат без рецепта

    12
  • Барби за первым столом: получите 1000 Zn за идею нового фильма

    Запускаем легкий мини-конкурс идей нового фильма про Барби

    28

Просто о жизни

Ещё
  • Морщины на лбу: можно ли избежать и как от них избавиться

    Разбираемся вместе с экспертами в плюсах и минусах разных методов

    39
  • Подвиг женщин и аптечное производство в подвале под обстрелом

    Как советские врачи и ученые победили опасные инфекции во время Сталинградской...

    19
  • Безопасны ли для здоровья айкос и электронные сигареты?

    IQOS и другие сигареты — что вреднее?

    34
  • Пять необычных способов покрасить яйца на Пасху

    11

Коронавирус

Ещё
  • Новый вариант коронавируса «Пирола»: как появился и нужна ли вакцинация?

    Стоит ли опасаться нового подтипа омикрона и делать ли вакцинацию?

    11
  • Штамм коронавируса «Кракен»: признаки и лечение

    Разновидность омикрон-штамма добралась и до России

    8
  • Пандемия коронавируса в 2023 году: прогнозы экспертов

    Что ожидать россиянам нынешней осенью-зимой

    6
  • Вакцинация от коронавируса в России: самое важное, что нужно знать о вакцинах

    Об эффективности российских вакцин и стоит ли прививаться.

    9

Работа в аптеке

Ещё
  • Совместимость алкоголя с лекарственными препаратами

    Изучаем совместимость алкоголя и различных ЛС

    39
  • День фармацевтического работника. Принимайте поздравления!

    Теплые пожелания ко Дню фармацевтического работника

    11
  • А вы помните все 30 разновидностей таблеток?

    Что такое лекарственная форма и какие формы существуют?

    25
  • Темперамент клиента аптеки: шпаргалка для первого стола

    Виды клиентов аптеки: как их обслуживать и как с ними общаться. Разбираемся на...

    14

ФармШОК

Ещё
  • «Что в голове у этих людей?». Посетитель плюнул на витрину (видео)

    Стоя в очереди молодой человек решил развлечь себя странным образом

    22
  • Покупательница плюется и проклинает руководство аптеки (видео)

    Выдержке сотрудников аптеки можно только позавидовать

    3
  • Неудавшаяся кража и стриптиз в аптеке (видео)

    В ответ на просьбу вернуть препарат посетитель начал раздеваться

    23
  • Настойки боярышника набирают популярность (видео)

    Дегустация от известного петербургского бармена

    1

Квизы

Ещё
  • Что вы знаете о сахарном диабете 2 типа и инсулинорезистентности?

    Проверьте свои знания и получите памятку с нормой гликированного гемоглобина

    7
  • Тест на знание крылатой латыни

    Помните ли вы крылатые выражения, связанные с лекарствами и медициной?

    13
  • Симптомы и лечение отита у детей

    Проверьте свои знания о симптомах и терапии ОСО

    7
  • Всё ли вы знаете о витамине D? Проверьте с помощью нашего теста

    Честная проверка ваших знаний + клин.рекомендации в подарок

    16

ОРВИ по науке

Ещё
  • Оглавление тематического раздела, посвященного ОРВИ

    Зачем нужен раздел по ОРВИ и как им пользоваться?

    5
  • Эффективные препараты для лечения бронхита

    Особенности фармакотерапии острого бронхита

    13
  • Лечение ОРВИ у беременных: рекомендации

    Рекомендации по лечению ОРВИ у беременных на разных сроках

    19
  • Лечение ОРВИ у детей: рекомендации

    Шпаргалка-алгоритм для родителей

    8

Аллергия по науке

Ещё
  • Самое важное о поллинозе на основе клинических рекомендаций

    Поллиноз: страдают нос и глаза

    11
  • Зачем царапать кожу при аллергии и другие способы выявить аллерген

    Как проверяют на аллергию?

    20
  • 40+ явных и скрытых симптомов аллергии

    Факторы и симптомы аллергии

    16
  • Есть ли шанс избавиться от аллергии на кошек и собак с помощью АСИТ?

    Исследуем АСИТ при лечении аллергии на животных

    16

ФармЭссе

Ещё
  • ФармЭссе — самые интересные выдержки из работ наших читателей

    Делимся самыми яркими выдержками из эссе наших читательниц

  • Телепорт в мрачное средневековье

    Мне удалось попасть в аптеку средневековья посредством IT-телепортирования...

  • Мои фантазии о работе в «Аптеке средневековья»

    Я работаю в средневековой аптеке, где каждый день встречаюсь с интересными...

    2
  • Волшебно-историческое путешествие аптекаря по древним аптекам

    Дело было вечером, делать было нечего и решила я слетать в Средневековье...