Обзор препаратов для лечения острого бронхита
Острый бронхит (ОБ) — одна из наиболее частых причин обращения за амбулаторной помощью. Ежегодная заболеваемость острым бронхитом колеблется в пределах 20-40% от общего числа заболеваний, диагностированных у взрослого человека. О серьезной распространенности острого бронхита свидетельствует интересный факт: из 30 млн. пациентов, обратившихся за год к врачу по поводу кашля в США, почти у половины был диагностирован острый бронхит [2]. Об особенностях фармакотерапии ОБ подробно рассказывает в этой статье с полезными таблицами.
Содержание
Эпидемиология и этиология бронхита
Эпидемиологические особенности ОБ связаны с острыми респираторными инфекциями. Основные этиологические агенты ОБ: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и бактериальные патогены. Установить патоген удается только в половине случаев [3,4].
ОБ может развиться во время ОРВИ. Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях, но при неправильном лечении, и/или нарушении постельного режима, и/или на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление. При присоединении бактериальной инфекции высеваются пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие патогенные бактерии.
Таблица 1. Инфекционные агенты и неинфекционные триггеры развития ОБ [7]
| Вирусы | Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус |
| Бактерии | Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis |
| Неинфекционные причины | Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др. |
Клиническая картина бронхита
Как правило, клиническая картина острого бронхита характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомов интоксикации различной степени выраженности.
Симптомы ОБ, обусловленные поражением дыхательных путей [11]:
- основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер;
- дискомфорт в грудной клетке;
- при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы;
- в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка;
- нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, может быть осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита.
Несмотря на тенденцию к доброкачественному течению и самоограничению процесса при ОБ, для предупреждения его затяжного течения, хронизации и развития осложнений важна адекватная терапия. Надо заметить, что ОБ – одно из заболеваний, при которых антибиотикотерапия наиболее часто назначается нерационально [7].
Противовирусная терапия при бронхите
Вирусы гриппа А и В – одни из наиболее актуальных возбудителей ОБ, в связи с чем обоснованно назначение противовирусной терапии [9]. Необходимо отметить, что противовирусные препараты целесообразно назначать, если с момента появления симптомов заболевания ОБ прошло не более 48 ч [10]. В настоящее время используются противовирусные препараты с МНН осельтамивир [9]. Целесообразность назначения осельтамивира при гриппе (других противовирусных препаратов) определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
| МНН и ТН | + | - | Применение у беременных/ у детей |
| Осельтамивир ГриптераИнфлюцеинНомидесОвирелисОсетафлюОсмивир МедисорбСельтавирТамифлюФлустопФлутавир-Эйч (капсулы) | Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. | Противопоказан при печеночной недостаточности | C осторожностью применять при беременности и в период лактации. C осторожностью применять у детей. |
Бронхит и антибиотики
Лечение антибиотиками при ОБ оправданно при верифицированном бактериальном возбудителе [8], а в отсутствие возможности его верифицировать – при имеющихся убедительных симптомах бактериальной инфекции (наличие гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение или нарастание одышки и признаков интоксикации).
Показаниями для назначения антибиотиков служат [6]:
• длительность лихорадки (более 5 дней);
• тахикардия (более 100 уд/мин);
• одышка (более 24 в 1 мин);
• локальные влажные хрипы;
• пожилой и старческий возраст;
• подозрение на коклюш.
• кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы) при:
• числе лейкоцитов ≥12,0×109/л (и/или нейтрофилов ≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥10%, в анализе периферической крови и/или,
• СРБ >50 мг/л
Наиболее принятой практикой является назначение при типичной картине острого бактериального бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48-72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды [10].
При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды [10]. Наличие у этой группы препаратов высокой бактерицидной активности по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая лекарственно-устойчивые штаммы S. pneumoniae, обеспечивает максимальную их эффективность [5].
Лечение бронхита респираторными фторхинолонами допустимо только у взрослых пациентов и только в случае индивидуальной непереносимости пенициллинов и макролидов или на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Наиболее мощным антибактериальным действием обладают левофлоксацин и моксифлоксацин [10].
Чтобы вы не упустили ни одной детали при выборе антибактериального препарата для разных групп пациентов, мы собрали ключевую информацию в удобную таблицу. Из неё вы узнаете, какие плюсы и минусы у основных групп антибиотиков (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны), а также особенности их применения у беременных и детей. Получить доступ к ней вы сможете, пройдя бесплатную регистрацию на сайте. Это просто и займет совсем немного времени.
Таблица антибиотиков при бронхите
Чтобы прочитать таблицу, нажмите ниже кнопку «зарегистрироваться» или «войти», если вы уже регистрировались на Фармзнании.
