Как правильно принимать лекарства и не допускать ошибок

Как правильно принимать лекарства, чтобы лечение не теряло смысл

Лекарство может быть подобрано верно, но работать хуже ожидаемого, если принимать его нерегулярно, менять дозу, сочетать с неподходящими продуктами или не учитывать другие препараты. Небезопасное применение лекарств и ошибки приема остаются одной из причин предотвратимого вреда для здоровья [1].

Для человека такие ошибки часто выглядят как мелкие неточности: таблетку выпили позже обычного, запили чаем или кофе, забыли вторую дозу, разделили таблетку «на глаз», прекратили курс после улучшения самочувствия. Иногда это не влияет на лечение, но в ряде случаев снижает эффективность препарата, усиливает нежелательные реакции или мешает врачу понять, почему терапия не дает ожидаемого результата [1, 7, 9].

Почему важны точное время, доза и способ приема

После приема лекарство должно раствориться, всосаться, попасть в кровь, распределиться по тканям, подействовать и затем вывестись из организма. На эти этапы влияют еда, напитки, другие лекарственные препараты и БАД, состояние желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Поэтому в инструкции указывают не только дозу, но и способ применения, время приема, возможные взаимодействия, противопоказания, меры предосторожности и условия хранения [5].

Если принимать препарат нерегулярно, менять дозу без консультации с врачом или прекращать курс раньше срока, концентрация действующего вещества может стать ниже или выше нужной. В первом случае лекарство может работать слабее. Во втором повышается риск нежелательных реакций [7, 14].

Что смотреть в инструкции в первую очередь

Инструкция по медицинскому применению — официальный документ, утвержденный для зарегистрированного лекарственного препарата. В ней указаны дозировка, способ приема, противопоказания, возможные нежелательные реакции, взаимодействия и условия хранения [5]. 

Перед началом приема особенно полезно проверить несколько разделов. Это важно, если препарат новый, человек уже принимает другие лекарства или есть хронические заболевания.

Таблица 1. Разделы инструкции, которые помогают принимать препарат безопаснее

Проверять препарат можно по бумажной инструкции из упаковки и через Государственный реестр лекарственных средств Минздрава РФ. Это официальный источник, где размещаются сведения о зарегистрированных препаратах и инструкции по медицинскому применению [6].

До еды, после еды или во время еды

Формулировки «до еды», «после еды» и «во время еды» означают разные способы приема. Для одних препаратов пища снижает раздражение слизистой оболочки желудка. Для других еда может замедлять всасывание или уменьшать количество действующего вещества, которое попадет в кровь. Поэтому связь с приемом пищи лучше проверять по инструкции, а не выбирать по привычке [5, 13].

Если в инструкции указано «натощак», препарат обычно принимают отдельно от еды. Если написано «во время еды», таблетку или капсулу принимают вместе с приемом пищи. Если сказано «после еды», препарат принимают после еды. Точные интервалы могут отличаться, поэтому при сомнениях безопаснее уточнить их у врача или фармацевтического специалиста [5, 7].

Особенно важно соблюдать связь с едой у препаратов с узким диапазоном безопасной и эффективной дозы, а также при длительном приеме лекарств. В таких случаях даже небольшие отклонения иногда влияют на результат лечения [2, 9, 10].

Чем запивать лекарства

Если в инструкции нет других указаний, самый нейтральный вариант — вода комнатной температуры. Чай, кофе, соки, молоко и алкоголь не стоит использовать как универсальную замену воде: напитки и продукты могут взаимодействовать с лекарствами [7, 13].

Грейпфрут и грейпфрутовый сок — один из известных примеров пищевого взаимодействия. Они могут влиять на ферменты и транспортные белки, от которых зависит всасывание и метаболизм некоторых препаратов. Из-за этого на фоне лечения грейпфрут иногда повышает риск нежелательных реакций или ослабляет эффект препарата [13].

Молочные продукты тоже подходят не всегда. Кальций из молока и других продуктов может связываться с некоторыми лекарственными веществами и мешать их всасыванию. Витамин K из зеленых листовых овощей важен для людей, принимающих отдельные антикоагулянты, потому что питание влияет на стабильность такой терапии. Алкоголь может усиливать седативный эффект, повышать нагрузку на печень и снижать переносимость лекарств [13].

Таблица 2. Напитки и продукты, с которыми лекарства могут взаимодействовать

Можно ли делить таблетку или вскрывать капсулу

Таблетку можно делить только в том случае, если это разрешено в инструкции. Риска на таблетке сама по себе еще не означает, что половины будут содержать равные дозы действующего вещества. Иногда риска помогает разломить таблетку для более удобного проглатывания, а иногда таблетку с риской все равно нельзя делить для изменения дозы [5]. 

Без проверки инструкции нельзя дробить таблетки с модифицированным высвобождением, измельчать препараты с кишечнорастворимой оболочкой, разжевывать капсулы или высыпать их содержимое. У таких форм лекарство высвобождается в определенном месте или с определенной скоростью. Повреждение оболочки может изменить действие препарата [5, 14].

Если таблетку трудно проглотить, не стоит измельчать ее самостоятельно. Часто можно подобрать другую лекарственную форму: раствор, суспензию, диспергируемую таблетку, капли, пластырь или препарат с другой дозировкой. С этим помогает врач или фармацевт [7].

Что делать, если пропущен прием лекарства

Пропуск приема препарата — частая ситуация, особенно при длительной или постоянной терапии. Единого правила для всех препаратов нет. Иногда пропущенную дозу можно принять позже, иногда безопаснее дождаться следующего приема. Для отдельных препаратов важно быстро уточнить дальнейшие действия у врача или фармацевта [5, 7, 14]. 

Следующую дозу не стоит удваивать без прямого указания в инструкции или назначения врача. Двойной прием может повысить риск нежелательных реакций, особенно у препаратов, влияющих на артериальное давление, уровень глюкозы, свертывание крови, сердечный ритм и нервную систему [7, 14].

Если пропуски повторяются, важно понять причину. Мешать регулярному приему могут неудобное время, сложная схема, побочные эффекты, высокая стоимость, страх перед лечением или непонимание цели приема препарата. Низкая приверженность терапии при хронических заболеваниях связана не только с забывчивостью, но и с тем, насколько человеку понятна и удобна назначенная схема [11].

Как принимать несколько лекарств одновременно

Когда человек принимает несколько препаратов, риск путаницы выше. Можно забыть нужную дозировку, принять лекарство дважды, перепутать упаковки, совместить несовместимые средства или добавить безрецептурный препарат, который усилит побочные эффекты основной терапии. Полипрагмазия относится к важным вопросам лекарственной безопасности [2].

Полипрагмазия — это прием нескольких лекарств одновременно. В ряде случаев такая схема действительно нужна и помогает контролировать разные заболевания. Проблемы возникают, когда часть препаратов дублирует друг друга, плохо сочетается между собой, уже не соответствует текущему состоянию пациента или перестает приносить ожидаемую пользу [2, 10].

При постоянном приеме нескольких препаратов полезно вести для себя список лекарств. В него стоит включать рецептурные и безрецептурные средства, витамины, минеральные комплексы, растительные препараты и БАД. Такой список помогает врачу увидеть всю терапию и снизить риск взаимодействий [8].

Таблица 3. Что включить в личный список лекарств

Безрецептурные препараты тоже требуют внимания

Безрецептурный статус не означает, что препарат подходит всем. Средства от боли, простуды, аллергии, изжоги, диареи или бессонницы имеют противопоказания, возрастные ограничения, риск передозировки и особенности взаимодействия с постоянной терапией [7, 9].

Отдельная проблема — препараты с одинаковым действующим веществом под разными торговыми наименованиями. Например, человек может принять средство от простуды и отдельно обезболивающее, не заметив, что оба препарата содержат один и тот же компонент. В таких случаях повышается риск передозировки [7, 9].

При выборе безрецептурного средства в аптеке важно сообщить фармспециалисту, какие препараты уже принимаются постоянно. Также имеют значение беременность, грудное вскармливание, заболевания печени, почек, желудка, сердца, повышенное артериальное давление и аллергические реакции на лекарства [5, 7, 9].

Почему курс лечения нельзя менять самостоятельно

Многие лекарства назначают для контроля заболевания, профилактики осложнений или поддержания стабильного состояния. Если прекратить прием сразу после улучшения самочувствия, заболевание может вернуться или стать трудноуправляемым [7, 11].

Это особенно важно при лечении хронических заболеваний. АД, уровень глюкозы, свертывание крови, сердечный ритм, воспаление или боль не всегда ощущаются одинаково каждый день. Отсутствие жалоб не всегда означает, что лечение больше не нужно [2, 7, 11].

Если препарат плохо переносится, вызывает сонливость, тошноту, отеки, сыпь, боль в животе, головокружение или другие неприятные симптомы, прекращать лечение без связи с врачом может быть небезопасно. Лучше зафиксировать, когда появилась реакция, какую дозу человек принимал, какие еще лекарства были в тот день, и передать эту информацию врачу [3, 4, 7].

Побочные эффекты и когда о них сообщать

Нежелательная реакция может проявляться по-разному: сыпью, зудом, отеком, тошнотой, диареей, сонливостью, головокружением, нарушением сердечного ритма, одышкой, слабостью, изменениями в анализе крови. В инструкции перечисляют возможные реакции, но при выраженных или быстро нарастающих симптомах нужна медицинская помощь [5, 7].

В РФ действует система фармаконадзора. Если пацинет заметил нежелательную реакцию или отсутствие ожидаемого эффекта препарата, он может обратиться к лечащему врачу, чтобы тот оформил извещение и направил его в Росздравнадзор. Также заполненное извещение можно отправить самостоятельно, хотя сама форма рассчитана на специалиста с медицинским образованием [3, 4]. 

Срочная медицинская помощь нужна при признаках тяжелой реакции:

• Отек лица, губ, языка или горла
• Затруднение дыхания
• Обморок или выраженное головокружение
• Сыпь с пузырями, поражением слизистой оболочки полости рта или глаз
• Сильная боль в грудной клетке
• Нарушение речи, слабость в руке или ноге
• Необычное кровотечение
• Многократная рвота или тяжелая диарея после приема препарата

Такие симптомы нельзя пережидать дома или пытаться перекрыть другими лекарствами без медицинской помощи [3, 4, 5].

Как хранить лекарства дома

Условия хранения — часть безопасности. Если препарат нужно хранить при комнатной температуре, это не означает, что ему подходит ванная комната, подоконник, кухня рядом с плитой или полка в машине. Тепло, свет и влажность могут менять свойства лекарственного средства [5, 7].

Лекарства лучше хранить в заводской упаковке вместе с инструкцией. Упаковка помогает не перепутать препарат, дозировку и срок годности. Если флакон вскрыт, особенно у жидких лекарственных форм, стоит отметить дату открытия и проверить в инструкции, сколько препарат можно использовать после вскрытия [5].

Холодильник нужен только тем препаратам, для которых это указано в инструкции. Переносить туда все лекарства «для надежности» не стоит: низкая температура и конденсат могут повлиять на качество некоторых лекарственных форм. Препараты нужно хранить в местах, недоступных для детей [5, 7].

Чек-лист перед началом приема нового лекарства

• Проверить название препарата и действующее вещество
• Уточнить дозу, кратность приема и длительность курса
• Посмотреть, как принимать препарат: до еды, после еды, во время еды или независимо от приема пищи
• Уточнить, чем запивать препарат и есть ли ограничения по продуктам или алкоголю
• Проверить, можно ли делить таблетку, разжевывать ее или вскрывать капсулу
• Сверить препарат с лекарствами, которые уже принимаются постоянно
• Узнать, что делать при пропуске дозы
• Проверить срок годности и условия хранения
• Записать препарат в личный список лекарств
• Сохранить упаковку и инструкцию до конца курса

Как не забывать принимать лекарства

Регулярный прием легче поддерживать, если схема понятна и встроена в привычный распорядок дня. Помогают напоминания в телефоне, календарь, заметка на видном месте, связь приема с повторяющимся действием, например чисткой зубов или завтраком, если инструкция не требует приема препарата натощак [7, 8, 11].

Таблетница может быть удобна, когда человек принимает несколько препаратов. Но она подходит не для всех лекарств. Некоторые препараты нужно хранить только в заводской упаковке, защищать от света или влаги, оставлять в блистере до приема [5, 7].

Если схема слишком сложная, можно уточнить у врача, получится ли ее упростить: подобрать другую дозировку, другое время, препарат с более удобной кратностью или убрать дублирующие средства. Самостоятельно сокращать список лекарств не стоит, особенно при хронических заболеваниях [2, 10, 11].

Ошибки, которые встречаются чаще всего

Лекарственные ошибки могут возникать на разных этапах: при назначении, отпуске, хранении, приеме и наблюдении за эффектом. Дома чаще встречаются ошибки дозировки и времени приема, дублирование препаратов, пропуск приема лекарства, прием друугого лекарства, применение препарата после окончания срока годности, сочетание с неподходящими напитками или продуктами [1, 7, 9, 14].

У пожилых людей риск выше, если назначено несколько препаратов одновременно, есть нарушения зрения, памяти, слуха, трудности с чтением инструкции, похожие упаковки или разные назначения от нескольких врачей. В такой ситуации особенно важны список лекарств, понятная схема приема и регулярный пересмотр терапии [2, 8, 10, 12].

Таблица 4. Частые ошибки приема и как их предупредить

FAQ

Как правильно принимать лекарства до еды или после еды?

Ориентироваться нужно на инструкцию к конкретному препарату. Для одних лекарств пища снижает раздражение слизистой оболочки желудка, для других может мешать всасыванию. Если в инструкции указано «до еды», «после еды», «во время еды» или «натощак», эту формулировку лучше соблюдать без замены на удобный вариант [5, 13].

Чем лучше запивать таблетки?

Если в инструкции нет других указаний, самый нейтральный вариант — вода комнатной температуры. Лекарства не стоит по привычке запивать чаем, кофе, молоком, соком или алкоголем: продукты и напитки могут менять всасывание и действие отдельных препаратов [7, 13].

Можно ли запивать лекарства молоком?

Молоко подходит не для всех препаратов. Кальций может мешать всасыванию некоторых лекарственных веществ. Если препарат нужно принимать с молоком или отдельно от молочных продуктов, это должно быть указано в инструкции или назначении врача [5, 13].

Можно ли пить алкоголь во время приема лекарств?

Алкоголь может усиливать сонливость, замедлять реакцию, ухудшать переносимость терапии и повышать риск нежелательных реакций. При многих препаратах сочетание с алкоголем нежелательно. Безопаснее проверять инструкцию и не считать алкоголь совместимым с лечением по умолчанию [5, 13].

Что делать, если пропущен прием лекарства?

Сначала стоит посмотреть инструкцию: для разных препаратов действия при пропуске дозы могут отличаться. Если точных указаний нет, не следует удваивать следующую дозу без консультации. Особая осторожность нужна при пропуске препаратов, которые применяются для контроля артериального давления, лечения сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции свертываемости крови, регуляции уровня глюкозы и терапии заболеваний нервной системы [5, 7, 14].

Можно ли делить таблетку пополам?

Только если это разрешено инструкцией или назначением врача. Риска на таблетке не всегда означает, что ее можно делить для точного дозирования. Некоторые таблетки нельзя дробить, потому что оболочка или особая структура отвечают за высвобождение действующего вещества [5, 14].

Можно ли вскрывать капсулу?

Капсулу не стоит вскрывать без проверки инструкции. Ее содержимое может быть рассчитано на постепенное высвобождение или защиту действующего вещества. Если капсулу трудно проглотить, лучше уточнить в аптеке или у врача, есть ли другая лекарственная форма [5, 7, 14].

Почему нельзя принимать препараты, назначенные другому человеку?

Даже при похожих симптомах причина недомогания может быть другой. У лекарственного препарата могут быть противопоказания, возрастные ограничения, несовместимость с другими средствами, а также риски при заболеваниях печени, почек, сердца или желудочно-кишечного тракта. Прием препарата, назначенного другому человеку, может помешать своевременно подобрать подходящее лечение и повысить вероятность нежелательных реакций [7, 9]. 

Как хранить лекарства дома?

Лекарства лучше хранить в заводской упаковке, вместе с инструкцией, вдали от детей, влаги, света и источников тепла. Хранение в холодильнике нужно только тем препаратам, для которых это указано в инструкции. Срок годности и условия хранения нужно проверять отдельно для каждого препарата [5, 7].

Нужно ли хранить список лекарств?

Да, особенно если человек принимает несколько препаратов или наблюдается у разных врачей. В список стоит включить рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, минеральные комплексы, БАД и растительные средства. Такой список помогает быстрее заметить дублирование, взаимодействия и возможную связь жалоб с началом терапии [8].

Заключение

Правильный прием лекарств зависит от нескольких деталей: дозы, времени приема, связи с едой, способа запивания, условий хранения и совместимости с другими препаратами. Когда эти правила соблюдаются, лечение становится более предсказуемым, а риск нежелательных реакций ниже. Если схема приема кажется сложной, препарат плохо переносится или одновременно назначено несколько средств, лучше уточнить правила приема у врача или фармацевтического специалиста и не менять лечение самостоятельно.