Конъюнктивит: причины, симптомы, лечение и профилактика воспаления глаз

Конъюнктивит, или «розовый глаз», — одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Это воспаление конъюнктивы — тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность век. В статье мы подробно разобрали причины заболевания, его симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Также вы узнаете, как предотвратить конъюнктивит и избежать осложнений.

Содержание:

• Причины конъюнктивита
• Каким бывает конъюнктивит
• Факторы риска конъюнктивита
• Из-за чего возникает конъюнктивит
• Как развивается болезнь
• Клиническая картина конъюнктивита
• Особенности течения болезни у детей
• Когда стоит обращаться к врачу и как диагностируют заболевание
• Лечение конъюнктивита
• Осложнения конъюнктивита
• Профилактика конъюнктивита
• Часто задаваемые вопросы

О конъюнктивите и его причинах 

Ее воспаление — одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, встречающееся как у взрослых, так и у детей. Оно характеризуется гиперемией и отеком век, слизистой глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и / или сосочков.

Причины развития конъюнктивита разнообразны и включают:

• Инфекционные агенты: вирусы (например, аденовирусы), бактерии (стафилококки, стрептококки) и реже грибки. 
• Аллергические реакции: воздействие пыльцы растений, пыли, шерсти животных, контактных линз и других аллергенов. 
• Раздражающие факторы: химические вещества, дым, пыль, ультрафиолетовое излучение или длительное использование электронных устройств. 

Диагностика основывается на клиническом осмотре и сборе анамнеза, но в некоторых случаях требуются дополнительные лабораторные исследования для уточнения возбудителя и выбора оптимальной терапии. 

Лечение конъюнктивита зависит от его природы: 

• Антибактериальные или противовирусные препараты при инфекционных формах.
• Антигистаминные средства при аллергических реакциях.
• Устранение раздражающих факторов.

Профилактика включает соблюдение правил гигиены, избегание контакта с инфицированными людьми, своевременное лечение аллергий и защиту глаз от вредных воздействий окружающей среды. 

Классификация конъюнктивита

Подходы к диагностике и лечению конъюнктивита зависят от происхождения и течения болезни, поэтому для подбора терапии важно понимать его классификацию. 

1. По этиологическому фактору: 

• инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый);
• аллергический;
• дистрофический (конъюнктивит при синдроме «сухого глаза», пингвекул, птеригиум).

2. По течению: 

• острый;
• хронический. 

Таким образом, конъюнктивит — это целая группа состояний с разными причинами и особенностями течения. Кроме того, важно учитывать, протекает ли воспаление остро или перешло в хроническую форму — от этого зависит длительность лечения и риск осложнений.  

Факторы риска конъюнктивита

Существует множество факторов, которые не вызывают воспалительного процесса слизистой оболочки глаза напрямую, но значительно увеличивают вероятность его возникновения. Эти факторы являются своеобразным фоном, на котором при определенных условиях может возникнуть заболевание. 

Рассмотрим наиболее значимые из них:

1. Контакт с инфицированными людьми и поверхностями. Один из ключевых факторов риска — близкий или продолжительный контакт с людьми, страдающими конъюнктивитом, либо использование общих вещей. 

Среди них: 

• предметы личной гигиены (полотенца, наволочки); 
• косметические средства; 
• контактные линзы и другие изделия, соприкасающиеся с областью глаз. 

2. Снижение иммунной реактивности организма. Вероятность развития конъюнктивита выше у тех, чья иммунная система ослаблена. 

В группу риска входят пациенты:  

• перенесшие тяжелые заболевания; 
• находящиеся на иммуносупрессивной терапии (включая системные кортикостероиды или цитостатики); 
• имеющие хронические заболевания, истощающие иммунитет (например, сахарный диабет или ВИЧ-инфекцию).

3. Нарушение гигиены глаз и контактных линз. Риск попадания патогенов на конъюнктиву значительно увеличивает несоблюдение правил гигиены при использовании линз. 

Основные факторы:  

• неадекватный уход за контактными линзами; 
• использование их сверх рекомендованного срока и во время сна; 
• несоблюдение правил хранения и очистки; 
• купание в них в бассейнах или открытых водоемах. 

4. Аллергическая предрасположенность. Люди с анамнезом аллергических реакций, сезонным поллинозом или атопическим дерматитом чаще страдают от аллергических форм конъюнктивита. Контакт с распространенными аллергенами — пыльцой растений, шерстью животных, бытовой пылью, плесенью — может провоцировать воспалительные реакции со стороны слизистой глаза.

5. Воздействие агрессивных факторов окружающей среды. Работа или длительное пребывание в условиях повышенной запыленности, загазованности, при наличии химических паров, дыма или других раздражающих субстанций (лаки, краски, растворители) также увеличивает риск повреждения и воспаления конъюнктивы. 

6. Нарушения слезопродукции, патологии глазной поверхности. Изменения в качестве или количестве слезной пленки, вызванные сухостью роговицы или иными офтальмологическими патологиями, упрощают прикрепление микроорганизмов к поверхности конъюнктивы. Также предрасполагающими факторами могут выступать структурные аномалии век, слезных протоков или длительное применение топических глазных препаратов.

Этиология конъюнктивита

Инфекционный конъюнктивит

Этиологические факторы развития инфекционного конъюнктивита можно условно разделить на несколько основных групп: бактериальные, вирусные, грибковые. 

Каждая из этих групп характеризуется специфическим набором возбудителей: 

1. Бактериальный конъюнктивит. Наиболее частыми бактериальными возбудителями являются:

• Staphylococcus aureus; 
• Staphylococcus epidermidis; 
• Streptococcus pneumoniae;
• Pseudomonas aeruginosa; 
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Neisseria gonorrhoeae; 
• Chlamydia trachomatis. 

2. Вирусный конъюнктивит. Среди вирусных возбудителей конъюнктивита можно выделить: 

• аденовирусы (особенно серотипы 8, 19 и 37, наиболее частые возбудители эпидемического кератоконъюнктивита); 
• энтеровирусы и коксаки-вирусы (способны вызывать острые формы фолликулярного конъюнктивита); 
• герпесвирусы (Herpes simplex, реже Varicella Zoster); 
• вирус контагиозного моллюска.

3. Грибковый конъюнктивит. Грибковые возбудители встречаются значительно реже по сравнению с бактериями и вирусами, но их роль нельзя недооценивать, особенно у иммунокомпрометированных пациентов и в условиях высоких рисков контаминации. 

Основные возбудители этой группы: 

•  Candida spp. — дрожжеподобные грибы, наиболее распространенные в клинической практике; 
• Aspergillus spp. и Fusarium spp. — плесневые грибы, обычно вызывающие тяжелые формы кератоконъюнктивита при попадании в глаз инородных тел растительного происхождения или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Аллергический конъюнктивит

Аллергическое воспаление конъюнктивы не является инфекционным и развивается при взаимодействии организма с определенными антигенами: 

• пыльца растений — провоцирует поллинозный конъюнктивит, который особенно обостряется в периоды цветения;
• домашняя пыль и клещи домашней пыли — круглогодичные аллергены, провоцирующие хронические формы;
• шерсть и эпидермис животных, особенно при непосредственном контакте с домашними питомцами;
• химические вещества, косметика, лекарства (глазные капли, мази) — вызывают контактно-аллергические реакции при непосредственном контакте слизистой с раздражителем.

Дистрофические формы конъюнктивита

Этиологические факторы развития дистрофических форм конъюнктивита тесно связаны с нарушениями защитных и трофических функций поверхностных структур глаза. Главную роль при этом играют комплексные изменения слезной пленки, метаболическая несостоятельность конъюнктивального и роговичного эпителия, а также воздействие факторов окружающей среды.

Дистрофический тип конъюнктивита возникает на фоне следующих состояний:  

1. Синдром «сухого глаза». Являясь одной из наиболее распространенных причин дистрофического конъюнктивита, он формируется из-за изменения качественных или количественных характеристик слезной пленки, ее нестабильности и ускоренного испарения. 

В основе патогенеза лежат:

• эндогенные факторы — гормональные дисбалансы, аутоиммунные заболевания, нарушения липидного обмена; 
• экзогенные факторы — хроническое воздействие кондиционированного воздуха, профессиональные вредности, длительная работа за компьютером. 

2. Пингвекула. Это доброкачественное новообразование слизистой оболочки глаза, возникающее, как правило, в результате накопленного повреждающего воздействия внешних факторов. 

Основными триггерами служат: 

• ультрафиолетовое излучение (длительное пребывание на открытом солнце без адекватной защиты); 
• контакт с пылью и ветром, химическими или физическими раздражителями. 

Это ведет к хроническому раздражению и локальным метаболическим сдвигам в соединительнотканных и эпителиальных структурах конъюнктивы. Итогом становится образование жировых и белковых отложений, приводящих к появлению характерного желтоватого утолщения на склере у лимба.

3. Птеригиум. Это еще одно дистрофическое состояние, которое обычно возникает у жителей регионов с высокой инсоляцией и неблагоприятными климатическими условиями (сухой, жаркий климат, пыль, ветер). В основе его развития лежит хроническое воздействие ультрафиолета, микротравмирование поверхности глаза, а также нарушение слезной пленки. 

Пролиферация фиброваскулярной ткани, изначально локализующейся в конъюнктиве и постепенно распространяющейся на роговицу, объясняется комплексом факторов: 

• генетической предрасположенностью к избыточному разрастанию соединительной ткани; 
• оксидативным стрессом; 
• нестабильностью слезного слоя. 

В целом этиология дистрофических конъюнктивитов характеризуется многофакторностью. 

Ключевыми звеньями выступают: 

1. Нарушение стабильности и состава слезной пленки.
2. Хроническое действие вредоносных внешних факторов: ультрафиолета, ветра, пыли, низкой влажности воздуха.
3. Генетические и метаболические особенности организма, создающие предпосылки для формирования и прогрессирования этих состояний. 

Эпидемиология конъюнктивита

Каждый второй житель России ежегодно вынужден обращаться к офтальмологу. По приблизительным оценкам, воспалительными заболеваниями органов зрения страдает до 18 млн человек, из которых примерно 12 млн больно конъюнктивитами. 

Эта патология занимает одно из ведущих мест среди воспалительных поражений глаза, формируя более 60% общего числа подобных нарушений. 

Особого внимания заслуживает неонатальный конъюнктивит как наиболее частая инфекция у новорожденных первого месяца жизни. Распространенность этой патологии колеблется в достаточно широком диапазоне — от 1 до 24%.

Патогенез конъюнктивита

Патогенез острого конъюнктивита — сложный, многоуровневый процесс, в котором тесно переплетены патогенные факторы (микроорганизмы или аллергены), иммунные механизмы организма и особенности анатомо-физиологического состояния конъюнктивы. В его основе лежит взаимодействие возбудителя или триггера воспаления с клетками слизистой оболочки глаза, инициирующее целый каскад биохимических и клеточных реакций. Ниже мы рассмотрим основные формы острого конъюнктивита и выделим характерные для них патогенетические механизмы.

Бактериальный острый конъюнктивит

При бактериальной форме ключевым патогенетическим звеном является непосредственное проникновение патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков и других) в эпителиальные клетки конъюнктивы или их адгезия к клеточной поверхности. После прикрепления бактерии начинают колонизацию. 

Это сопровождается:

1. Повреждением эпителиального барьера. Микроорганизмы и их токсины нарушают целостность эпителиальных клеток и межклеточных контактов. Это ослабляет барьерную функцию слизистой, облегчая дальнейшее проникновение инфекционного агента и усиливая воспаление.
2. Активацией врожденного иммунитета. Эпителиальные клетки и резидентные иммунные клетки (мастоциты, макрофаги, дендритные клетки) обнаруживают микробные паттерны через Toll-подобные рецепторы и другие сигнальные молекулы. В ответ происходит секреция провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), хемокинов и медиаторов, привлекающих нейтрофилы и другие лейкоциты.
3. Нейтрофильной инфильтрацией. Один из ключевых признаков бактериального острого конъюнктивита — обильное скопление нейтрофилов. Мигрируя к очагу инфекции, они выделяют протеолитические ферменты, которые усиливают воспаление, но параллельно способствуют элиминации патогена.

Вирусный острый конъюнктивит

Возбудителями чаще всего выступают аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирусы. Вирусные частицы прикрепляются к специфичным рецепторам эпителиальных клеток конъюнктивы и инициируют внутриклеточные сигнальные пути. 

В результате происходит:

1. Внутриклеточное размножение вируса. Проникнув внутрь клетки, вирусы используют ее ресурсы для собственного репликационного цикла. В результате инфицированные клетки гибнут по механизму лизиса или апоптоза.
2. Индукция противовирусного ответа. В ответ на вирусную инвазию клетки активно вырабатывают интерфероны (IFN-α, IFN-β), запуск которых служит важнейшим механизмом ограничения распространения инфекции. Интерфероны активируют соседние клетки, повышая их устойчивость к вирусному заражению и усиливая презентацию антигенов.
3. Цитотоксическая активация Т-лимфоцитов. Адаптивная иммунная система, в частности CD8+ цитотоксические Т-лимфоциты, направлена на уничтожение инфицированных клеток. Параллельно CD4+ Т-хелперы стимулируют В-лимфоциты к выработке вирус-специфических антител, что обеспечивает гуморальную защиту и нейтрализацию вирусных частиц в конъюнктивальной полости.

Аллергический острый конъюнктивит

Аллергическая форма, как правило, развивается при воздействии на конъюнктиву внешних аллергенов: пыльцы, пылевых клещей, шерсти животных и других. Основой патогенеза является повышенная реактивность иммунной системы по механизму гиперчувствительности немедленного (первого) типа:

1. Сенсибилизация и IgE-опосредованный ответ. При первом контакте с аллергеном может не быть выраженной реакции организма, однако он «запоминает» антиген и начинает вырабатывать специфические IgE-антитела, фиксирующиеся на поверхности тучных клеток.
2. Повторный контакт с аллергеном. При повторном поступлении того же антигена происходит его связывание с IgE, что вызывает массовую дегрануляцию тучных клеток и выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов. В результате увеличивается проницаемость сосудов и происходит привлечение эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. Раздражение нервных окончаний гистамином и другими медиаторами вызывает зуд, отек, слезотечение, а активация эозинофилов может поддерживать хроническое воспаление при повторяющихся контактах с аллергеном.

К ним относятся:

• Активация ядерных факторов транскрипции (NF-κB, AP-1) в эпителиальных и иммунных клетках, стимулирующая синтез провоспалительных цитокинов и хемокинов.
• Выработка адгезионных молекул (ICAM-1, VCAM-1) на эндотелии сосудов конъюнктивы, облегчающая миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.
• Окислительный стресс и активация системы комплемента, дополнительно усиливающие повреждения клеток и поддерживающие воспалительный очаг.

Патогенез хронического конъюнктивита

Патогенез хронического конъюнктивита — сложный многоступенчатый процесс, развивающийся на фоне длительного воздействия патогенных факторов — инфекционных агентов, аллергенов, неблагоприятных внешних условий, а также нарушений стабильности слезной пленки и местных иммунных механизмов. 

В его основе лежит персистирующее воспаление, которое поддерживается за счет дисбаланса между клеточными и гуморальными компонентами иммунной системы, а также за счет постоянного присутствия молекул, стимулирующих патологические сигнальные каскады на уровне эпителиальных клеток конъюнктивы.

На молекулярном уровне первичное звено патогенеза — длительная активация врожденного и приобретенного иммунитета слизистой оболочки глаза. Эпителиальные клетки конъюнктивы при хроническом раздражении начинают активно экспрессировать ряд провоспалительных цитокинов, (IL-1, IL-6, IL-8), фактор некроза опухоли (TNF-α), а также хемокины, привлекающие в очаг воспаления нейтрофилы, моноциты и лимфоциты. 

Фибробласты конъюнктивы под влиянием этих медиаторов производят металлопротеиназы (MMP), способствующие ремоделированию внеклеточного матрикса. При длительном течении это может приводить к структурным изменениям в тканях и дальнейшему нарушению их барьерных функций.

Возникает порочный круг: чем больше повреждается эпителий и нарушается слезная пленка, тем активнее выделяются провоспалительные факторы, стимулирующие дальнейшее поступление иммунокомпетентных клеток и вовлечение все новых звеньев иммунного ответа.

Клеточные механизмы включают дисбаланс Т-хелперных субпопуляций (Th1, Th2 и Th17), регулирующих характер иммунного ответа. Повышение экспрессии Th2-ассоциированных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13) играет особую роль в аллергических вариантах хронического конъюнктивита, усиливая продукцию IgE и дегрануляцию тучных клеток, приводя к стойкой воспалительной реакции. Одновременно Th17-клетки продуцируют IL-17, способствуя привлечению нейтрофилов и поддерживая нейтрофильное воспаление, характерное для ряда бактериальных или смешанных форм хронического процесса.

Клиническая картина конъюнктивита

Клиническая картина конъюнктивитов может существенно варьироваться в зависимости от этиологического фактора, но общими проявлениями обычно служат:

• покраснение глаз;
• раздражение; 
• отделяемое различной интенсивности; 
• зуд или жжение; 
• ощущения инородного тела под веками. 

Рассмотрим характерные особенности клинической картины наиболее распространенных форм конъюнктивита — бактериальной, вирусной, аллергической, а также возникающей на фоне синдрома «сухого глаза».

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальное воспаление конъюнктивы зачастую протекает с обильным гнойным или слизисто-гнойным отделяемым. Особенно это заметно по утрам, когда веки могут слипаться. Основной этиологический фактор — инфицирование бактериями (стафилококками, стрептококками, пневмококками, Haemophilus influenzae), а также реже встречающимися гонококками или хламидиями. 

Типичные симптомы:

• Гиперемия конъюнктивы. Покраснение носит диффузный характер, охватывая слизистую обоих век и глазного яблока.
• Обильное отделяемое. Гнойные или слизисто-гнойные выделения, которые могут скапливаться в углах глаз и приводить к слипанию ресниц.
• Зуд и жжение. Часто они выражены умеренно, а на первый план выходят неприятные ощущения рези и раздражения. 
• Отек век и конъюнктивы. Веки могут слегка отекать, приобретая отечный и воспаленный вид.
• Билатеральность процесса. Нередко поражение обоих глаз происходит почти одновременно или с незначительным интервалом.

Вирусный конъюнктивит

Вирусные формы, вызываемые аденовирусами, энтеровирусами или вирусами герпеса, нередко ассоциируются с эпидемическими вспышками и поражают сразу многих пациентов. 

Клинические особенности включают:

• Выраженную гиперемию и отек конъюнктивы. Вирусный процесс часто характеризуется ярким покраснением, нередко сочетающимся с фолликулярными высыпаниями на внутренней поверхности век.
• Серозное или водянистое отделяемое. В отличие от бактериального процесса, гнойный компонент минимален, преобладают прозрачные слизисто-серозные выделения.
• Светобоязнь и слезотечение. Весьма распространенный признак, особенно при аденовирусном и герпетическом поражениях.
• Фолликулы и субконъюнктивальные точечные кровоизлияния. У больных часто можно заметить мелкие фолликулярные образования или точечные геморрагии.
• Одностороннее начало. Процесс нередко начинается с одного глаза, но спустя несколько дней может вовлекаться и второй.

Аллергический конъюнктивит

Отличительные признаки:

• Интенсивный зуд. Это наиболее характерный симптом, который порой вынуждает пациента постоянно тереть глаза.
• Слизисто-прозрачные выделения — часто тягучие, в небольшом количестве, не имеют гнойного характера.
• Двустороннее поражение. Аллергический процесс почти всегда затрагивает оба глаза одновременно и обычно возникает при контакте с аллергеном.
• Гиперемия и отек конъюнктивы. Могут быть умеренными или выраженными, сопровождающимися отечностью век.
• Сезонность или эпизодичность проявлений. Нередко симптомы усиливаются в период цветения растений или при повторном контакте с определёнными триггерами.

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

Длительная недостаточность слезной пленки, обусловленная снижением ее количества или качества, может вызывать хронические воспалительные изменения на конъюнктиве.

Основные симптомы: 

• Сухость и ощущение песка в глазах. Это доминирующий признак, возникающий из-за недостатка стабильной слезной пленки.
• Слабое слизистое отделяемое. Как правило, выделения минимальны, без гнойного компонента.
• Склонность к рецидивам. Из-за постоянной недостаточности слезной пленки процесс имеет хроническое или волнообразное течение.
• Легкая гиперемия. Покраснение глаз может быть менее интенсивным, но стойким.
• Повышенная чувствительность к ветру, дыму, кондиционированному воздуху. Любые факторы, способствующие еще большей сухости, провоцируют обострение симптоматики.

Особенности течения болезни у детей

Клиническая картина конъюнктивита у детей, особенно у младенцев и детей раннего возраста, часто характеризуется более выраженными признаками воспаления и повышенной реактивностью конъюнктивы. У новорожденных конъюнктивит может проявляться в виде сильной отечности век, чрезмерного слезотечения и гнойных или слизисто-гнойных выделений, которые нередко затрудняют открывание глаз. 

Дети раннего возраста нередко раздражительны, беспокойны, могут отказываться от еды, часто тереть глаза руками или плакать при ярком свете. Кроме того, при конъюнктивите у младенцев существует повышенный риск распространения инфекции за счет особенностей гигиены и близкого контакта с родителями и другими детьми. Это может приводить к более быстрому вовлечению обоих глаз и, при отсутствии своевременного лечения, к осложнениям. 

Отличительная черта детского конъюнктивита в сравнении со взрослым — более бурная симптоматика и высокая частота гнойно-слизистых или слизистых выделений. Это обусловлено незрелостью иммунной системы и анатомо-физиологическими особенностями глаза в детском возрасте. Маленькие пациенты не всегда могут четко описать свои ощущения, и это затрудняет раннюю диагностику и усиливает риск перехода острого процесса в затяжной или хронический. 

Особо на фоне остальных типов этого заболевания выделяется конъюнктивит новорожденных. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка. Для обозначения этого заболевания иногда используют и другие термины: офтальмия или бленнорея новорожденных, неонатальный конъюнктивит.

Диагностика конъюнктивита

Когда стоит обращаться к врачу

Если у вас есть отек и покраснение век, присутствует отек и покраснение глаз, вы отмечаете отделяемое из глаз, слезотечение, зуд, жжение, дискомфорт, колебание остроты зрения. При всех описанных ситуациях стоит обратится к офтальмологу. 

Что будет делать врач для постановки диагноза

Во-первых, выяснит ваши жалобы. Во-вторых, при необходимости проведет физикальное обследование, особенно при наличии сопутствующих аллергических и атопических поражений кожи, а также для определения аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах.

Лабораторная диагностика

Лабораторную диагностику проводят для всех пациентов с целью выяснить этиологическую причину заболевания. 

Для этого выполняют:

• бактериоскопическое исследование; 
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы; 
• микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; 
• микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. 

Инструментальное исследование

Всем пациентам проводится биомикроскопия для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита. В дополнение к этому рекомендована визометрия для определения остроты зрения до и после лечения.

Таким образом врачи получают информацию о достаточности слезоотделения и могут выявить синдром «сухого глаза» или другие нарушения слезной пленки.

Дифференциальную диагностику конъюнктивита следует проводить со следующими патологиями: 

• острый приступ глаукомы; 
• воспаление век, ячмень; 
• острый дакриоцистит; 
• кровоизлияние под конъюнктивой; 
• склерит; 
• кератит; 
• иридоциклит; 
• флегмона орбиты.

Лечение конъюнктивита

Терапия конъюнктивита зависит от его этиологии. К основным принципам лечения можно отнести элиминацию возбудителя, устранение клинических симптомов, профилактику распространения инфекционного процесса и развития его осложнений. В случае бактериального конъюнктивита терапию стоит начинать немедленно, не дожидаясь результатов анализов, направленных на определение конкретного возбудителя.

Терапия бактериального конъюнктивита

В основе терапии лежит применение антибактериальных глазных капель. Согласно клиническим рекомендациям, для лечения бактериального конъюнктивита используются следующие группы антибиотиков: 

• Аминогликозиды (тобрамицин).
• Макролиды (азитромицин).
• Фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин).

В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендовано:

• Применение фторхинолона в виде глазной мази (офлоксацин).
• Антисептическая терапия: бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, растворы фурацилина в разведении 1:5000, перманганата калия 1:5000, мирамистин 0,01%, и  гидрохлорид пиклоксидина.

Терапия вирусного конъюнктивита

Пациентам с вирусным конъюнктивитом назначают интерферон альфа-2b+Дифенгидрамин и слезозаместительную терапию («Стиллавит», «Хило-Комод», «Систейн»).

Терапия аллергического конъюнктивита

При установленном аллергене необходимо по возможности исключить его воздействие на пациента. В качестве лекарственной терапии следует использовать антигистаминные препараты в системной лекарственной форме или в форме капель (дифенгидрамин, цетиризин) и глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (2% растворы кромоглициевой кислоты). При тяжелой форме следует использовать ГКС.

Так, при легком и умеренно-тяжелом аллергическом конъюнктивите назначается монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель: дифенгидрамин+нафазолин, или кромоглициевая кислота, или олопатадин, левокабастин.

Терапия конъюнктивита, возникшего на фоне синдрома «сухого глаза»

В основе лечения лежит уменьшение воздействия раздражающих факторов, а также применение слезозаместительной терапии («Стиллавит», «Хило-Комод», «Систейн»). При синдроме «сухого глаза» и аллергическом конъюнктивите также рекомендовано применение противоаллергических препаратов (олопатадин).

Осложнения конъюнктивита

При кажущейся простоте конъюнктивит опасен риском развития тяжелых осложнений, способных повлиять на структурную целостность глаза и зрительную функцию. 

Возможные последствия заболевания: 

• Кератит — воспаление роговицы, проявляющееся помутнением, светобоязнью, ощущением инородного тела и снижением остроты зрения. Может привести к образованию рубцов на роговице и стойким зрительным нарушениям.
• Блефарит — воспаление краев век, сопровождающееся покраснением, зудом, образованием чешуек и корочек, возможным выпадением ресниц и усилением дискомфорта при моргании.
• Рубцовые изменения — формирование рубцов на конъюнктиве или роговице, нарушающее нормальную архитектуру тканей глаза и способное вызвать снижение подвижности век и глазного яблока, а также длительные зрительные расстройства.
• Воспаление более глубоких структур глаза. Переход инфекции на склеру, сосудистую оболочку, радужку или другие внутренние структуры может приводить к ириту, увеиту и даже к ухудшению зрения или его потере при отсутствии своевременного лечения.
• Синдром «сухого глаза» — недостаточная продукция или нестабильный состав слезной пленки, приводящий к хронической сухости, раздражению, жжению и возможным повреждениям поверхностных тканей глаза.

Профилактика конъюнктивита

Профилактика основывается на снижении риска контактного заражения, укреплении местных защитных механизмов глаза, а также на предупреждении рецидивов уже перенесенного заболевания. Ключевую роль здесь играет соблюдение гигиенических правил, направленных на минимизацию передачи инфекционных агентов.

Личная гигиена и гигиена зрения:

• Регулярное мытье рук с мылом перед касанием области глаз или лица.
• Использование индивидуальных предметов личной гигиены: полотенец, салфеток, косметики для век и ресниц.
• Своевременная замена контактных линз, соблюдение правил ухода за контейнерами и растворами, рекомендуемых офтальмологами и производителями. 

Коррекция внешних факторов окружающей среды:

• Избегание контакта с потенциальными аллергенами (пылью, пыльцой растений, плесенью, шерстью животных) путем проведения регулярной влажной уборки и фильтрации воздуха.
• Использование защитных очков в условиях повышенной запыленности или при работе с летучими веществами.
• Своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки, устраняющее постоянные источники инфекции, способной перейти на конъюнктиву.

Профилактика внутрибольничных и эпидемиологических вспышек:

• Строгий контроль асептики и антисептики в медицинских учреждениях, особенно в офтальмологических отделениях.
• Использование одноразовых инструментов и тщательная стерилизация многоразового оборудования.
• Обучение младшего и среднего медицинского персонала правильным методам обработки рук и поверхностей.

Укрепление иммунной системы и общие меры здорового образа жизни:

• Сбалансированное питание, богатое витаминами A, C, E и микроэлементами для поддержания здоровья слизистых оболочек.
• Регулярная физическая активность, достаточный сон и отказ от вредных привычек для повышения общего иммунитета.
• Контроль за хроническими системными патологиями (сахарным диабетом, синдромом «сухого глаза» и другими), способными снижать уровень местной защиты глаза.

Ответы на вопросы

Сколько длится конъюнктивит?

Средняя продолжительность заболевания — от нескольких дней до двух-трех недель в зависимости от его природы и адекватности проводимого лечения.

Как передается и заразен ли конъюнктивит?

Вызванное бактериями или вирусами заболевание может легко передаваться при прямом контакте с глазными выделениями, зараженными предметами или через грязные руки. При аллергической форме заражения не происходит, так как она не связана с патогенными микроорганизмами.

Как долго заразен конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит остается заразным до улучшения состояния и исчезновения активных симптомов (обычно от 3 до 7 дней). При этом важно соблюдать гигиену и использовать отдельные предметы ухода.

Как долго лечат конъюнктивит?

Длительность лечения может быть разной. При правильном применении препаратов улучшение наступает в среднем за 5–7 дней. При аллергической форме симптомы купируются антигистаминными препаратами и избеганием контакта с аллергеном. 

Можно ли наносить тушь после конъюнктивита?

Возвращаться к макияжу глаз лучше только после полного исчезновения симптомов и завершения лечения. Во избежание рецидива желательно заменить старые косметические средства. 

К какому врачу обратиться при симптомах конъюнктивита?

При первых признаках (покраснение, жжение, слизисто-гнойные выделения, слезотечение) следует обратиться к офтальмологу, который проведет осмотр и назначит адекватную терапию.