Насморк при ОРВИ: особенности и лечение
О насморке
Ринит (насморк) не опасен для жизни и здоровья, но ощутимо ухудшает состояние и настроение. Особенно сильно это влияние в детском возрасте: у детей раннего возраста насморк вызывает затруднение дыхания и, следовательно, беспокойство, плохой сон, а также может приводить к осложнениям, в частности – среднему отиту (до 37% всех случаев ОРВИ у детей до 3-ех лет) [1].
Три стадии ринита
Выделяют три стадии острого ринита:
- сухая продромальная. Характеризуется ощущением сухости и зуда в носу (обычно составляет несколько часов)
- катаральная. Начинается через несколько часов после продромальной, сопровождается водянистыми выделениями, заложенностью носа, иногда потерей/снижением обоняния, слезотечением (3-4 дня)
- слизистая стадия. Сопровождается постепенным регрессом всех симптомов (обычно начинается с 5 дня и до выздоровления).
В целом, все три стадии ринита при ОРВИ укладываются в 7-10 дней [2].
Симптомы тревоги
Если заложенность носа длится более 10-14 дней или появляются дополнительные симптомы, такие как ухудшение общего самочувствия после 5 дней, боли в области лица, гнойные выделения, длительное сохранение субфебрильной температуры, то можно заподозрить бактериальный риносинусит [3]. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью.
Особенности ринита у детей
У детей раннего возраста ринит встречается чаще, чем у взрослых, и протекает тяжелее в силу анатомо-физиологических особенностей носовой полости. У детей более узкие, маленькие и короткие носовые ходы, имеет место функциональная незрелость системы мукоцилиарного клиренса (т.е. работы «системы очистки»), нижний носовой ход непроходим из-за плотного прилегания ко дну носовой полости; тонкая, нежная, рыхлая слизистая оболочка и, как следствие, быстрый отек и застой слизи. Отметим особо отсутствие кавернозной ткани – венозных сосудов, отвечающих за увлажнение и согревание воздуха, что снижает эффективность сосудосуживающих капель в детском возрасте. Положительным моментом в детской анатомии можно считать недоразвитость придаточных пазух носа и, как следствие, редкость развития синуситов [4].
У детей раннего возраста ринит может быть связан с синдромом прорезывания зубов, синдромом неухоженного носа и внепищеводными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса. Для установления причины ринита в определенных случаях педиатр проводит дифференциальную диагностику [5].
Лечение насморка
Лечение насморка у взрослых и детей преимущественно симптоматическое [6, 7]. При сопутствующих симптомах ОРВИ (лихорадка, интоксикация, боль в горле) следует назначить НПВС (парацетамол, ибупрофен), постельный режим, соблюдение питьевого режима.
А. Деконгестанты
Препаратами выбора для лечения ринита у взрослых и детей более старшего возраста являются назальные деконгестанты (сосудосуживающие препараты) [4-7]. К этой группе относят:
- Ксилометазолин (Ксилен, Отривин, Риномарис, Риностоп, Снуп и др.)
- Оксиметазолин (Називин, Снуппик, Африн, Назол и др.)
- Нафазолин (Ивилект, Нафтизин, Санорин, Тизилек)
- Фенилэфрин (Бебифрин, Сопифрин)
- Фентанил (Инстанил)
- Ксилометазолин+декспантенол (Ксилонг, Назик, Наксимин, Ринонорм Комфорт и др.)
- Ксилометазолин+ипратропия бромид (Ропаксим, Отривин Комплекс, Риномарис Интенсив).
Их действие основано на стимуляции альфа-адренорецепторов, в результате чего высвобождается эндогенный норадреналин, который сужает сосуды носовой полости, тем самым устраняя отек и заложенность носа. Препараты данной группы нежелательно использовать у пациентов с глаукомой или сердечно-сосудистыми патологиями [8].
У детей раннего возраста назальные деконгестанты не оказывают значительного эффекта из-за упомянутых выше особенностей строения носовой полости. Кроме того, имеет значение форма выпуска препарата. Капли в нос плохо дозируются и могут привести к передозировке, поэтому у детей предпочтение отдается препаратам в форме дозированного спрея [4].
Б. Стероиды и антигистаминные
Кроме того, для лечения острого ринита могут быть назначены назальные стероиды и антигистаминные препараты, однако их эффективность в настоящий момент не имеет убедительных доказательств [9, 10]. Применение антибактериальных препаратов в лечении ОРВИ не обосновано [11].
В. Ирригация и элиминация
Неотъемлемая часть лечения насморка — ирригационно-элиминационная терапия [5]. Она безопасна при соблюдении техники процедуры и может применяться у детей раннего возраста.
Выделяют следующие методы ирригационной терапии полостей носа (первые два несложно провести в домашних условиях, прочие обычно проводятся в условиях процедурного кабинета):
- носовое орошение (орошение полости носа, промывание носа);
- назальный душ (похоже на предыдущий метод, только используется наконечник в виде оливы, который плотно прилегает к носу – в результате жидкость поступает в одну ноздрю, а вытекает из другой);
- ретроназальный душ (ретроградное промывание носа через носоглотку);назофарингеальные ванночки (заполнение полости носа лечебным раствором и задержка жидкости на 20-30 секунд);
- назофарингеальное аспирационное промывание (введение раствора в одну ноздрю и аспирация через другую);
- промывание носа методом перемещения по А. Проетцу, та самая «Кукушка» (пациента укладывают на спину, голову поворачивают в сторону, вводят изотонический раствор в ноздрю, которая находится выше, в противоположную вводят аспиратор; пациент произносит звуки «ку-ку» или «ке-ке», оливу плотно зажимают в ноздре и аспирируют введенную жидкость) [5].
Для ирригационно-элиминационной терапии ринита возможно использование готовых средств, в том числе на основе морской воды.
Необходимо также проводить тщательный туалет полости носа ребенка. Маленьким детям, не умеющим сморкаться, необходимо проводить аспирацию слизи с помощью специальных отсосов [4].
Читайте наш подробный материал о комбинированных средствах для лечения насморка.
Литература:
1. Wald ER. Acute otitis media and acute bacterial sinusitis. Clin. Infect. Di. 2011;52(4):277-283
2. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения. Мед. совет. 2020;16:102-108.
3. Smith MJ. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013;132(1):e284-96.
4. Больбот Ю.К. Насморк у детей. ЗР. 2015;5(65):65-70.
5. Карпова Е.П., и др. Простуда у детей. Как лечить насморк? МС. 2016;16:56-58.
6. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации, одобренные Министерством Здравоохранения, 2021. [URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1]
7. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Клинические рекомендации Союза педиатров России, одобрены МинЗдрав, 2022. [URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2]
8. Варвянская АВ, Лопатин АС. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов. Российская ринология. 2015;23(4):50‑56.
9. Bernstein JA, et al. Review of evidence supporting the use of nasal corticosteroid irrigation for chronic rhinosinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;130(1):46-57.
10. De Sutter AI, et al. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev, 2015,11:CD009345.
11. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD000247.
12. King D, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015,4: CD006821.
