Покупатели аптек нередко интересуются ноотропами, ожидая, что они помогут при снижении концентрации, повысят работоспособность и «победят» стресс. Зачастую обыватели воспринимают ноотропы чуть ли не как альтернативу антидепрессантам. Однако самолечение такими препаратами опасно, их можно применять только после консультации с врачом. Наша статья поможет фармацевту и провизору профессионально консультировать покупателей аптеки. Для этого важно понимать основы фармакодинамики ноотропов, отличия от других нейротропных средств и особенности применения. Давайте попробуем разобраться в этом.
Содержание
- Как действуют ноотропы
- Какие препараты относятся к ноотропам
- Ноотропы нового поколения: есть ли такие препараты
- Формы выпуска ноотропов: таблетки, капсулы, уколы, капли, спреи
- Ноотропы и нейропротекторы: в чем разница
- Ноотропы, психостимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики: чем отличаются
- Ноотропы для памяти, внимания и работы мозга
- Ноотропы для взрослых
- Ноотропы для пожилых людей
- Ноотропы для детей
- Побочные эффекты ноотропов
- Ноотропы при эпилепсии и судорожных состояниях
- Как принимать ноотропы
- Как выбрать ноотроп
- Когда нужно обратиться к врачу
- Часто задаваемые вопросы
Как действуют ноотропы
Механизмы действия разных ноотропов различаются, изучить их можно в инструкции к конкретному препарату. Мы перечислим базовые принципы.
Ноотропные средства выполняют следующие функции:
- стимулируют утилизацию глюкозы нейронами;
- активируют синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ);
- нормализуют митохондриальное дыхание в условиях ишемии.
Ноотропы помогают поддерживать работу мозга — они влияют сразу на несколько важных процессов.
Во‑первых, помогают мозгу лучше адаптироваться и восстанавливаться. Они стимулируют выработку особых веществ — фактора роста нервов и нейротрофического фактора мозга (BDNF). Эти вещества нужны для роста и сохранения нервных клеток.
Во‑вторых, ноотропы настраивают работу систем, которые передают сигналы в мозге (нейромедиаторов). В частности, усиливают работу холинергической системы: помогают вырабатывать больше ацетилхолина и лучше задействовать его рецепторы. Также ноотропы улучшают работу глутаматергической системы — это происходит за счёт особого воздействия на AMPA‑рецепторы. Кроме того, в работу вовлекается и ГАМК‑система (гамма‑аминомасляная кислота), которая помогает регулировать активность нервных клеток.
Ещё ноотропы улучшают кровоток в мозге. Они помогают эритроцитам легче менять форму и меньше «прилипать» к стенкам сосудов. При этом ноотропы не вызывают сильного расширения сосудов по всему организму — их действие направлено в первую очередь на мозг.
Наконец, ноотропы защищают нервные клетки от повреждений. Они укрепляют оболочки клеток, борются со свободными радикалами (вредными молекулами) и останавливают опасные цепочки реакций, которые могут разрушать нейроны. Благодаря этому клетки лучше переносят нехватку кислорода, а связи между ними могут восстанавливаться.
Какие препараты относятся к ноотропам
Можно выделить виды ноотропных средств в зависимости от химического строения и механизма действия [1,2,4,6,9-15]
|
Фармакологическая группа |
Представители (МНН) |
Механизм действия |
|
Рацетамы |
Пирацетам Фонтурацетам |
Связывание с мембранными фосфолипидами, модуляция АМПА-рецепторов. |
|
Холинергические средства |
Холина альфосцерат Цитиколин |
Повышение уровня ацетилхолина, стимуляция синтеза фосфатидилхолина |
|
Пептидные препараты |
Семакс Кортексин Церебролизин |
Имитация нейротрофинов, регуляция генетической экспрессии |
|
Вазоактивные метаболиты |
Винпоцетин |
Ингибирование фосфодиэстеразы 1 типа, улучшение реологии |
|
гамкергические средства |
Гопантеновая кислота |
Прямое действие на ГАМК-B рецепторные комплексы |
Несколько слов скажем об отдельных представителях ноотропов.
Пирацетам применяют при сосудистой деменции и когнитивных нарушениях после инсульта, он включен в клинические рекомендации и используется как амбулаторно, так и в стационаре [16]. Фонтурацетам обладает выраженным стимулирующим действием, показан при астенических состояниях.
Холина альфосцерат и цитиколин выступают в роли эффективных доноров холина и фосфолипидов, которые помогают нейрональным мембранам восстановиться. Данные вещества входят в клинические рекомендации по лечению ишемического инсульта и черепно-мозговых травм (ЧМТ), где применяются парентерально в стационарах и перорально —- при амбулаторной реабилитации [16].
Аминофенилмасляная (фенибут) и гопантеновая кислоты — гамкергические препараты, сочетающие мягкое стимулирующее и анксиолитическое действие. Рекомендованы при астенических состояниях [17].
Пептидные препараты, такие как семакс, кортексин и церебролизин, обладают нейропротекторным и нейротрофическим действием, их назначают при острых и хронических сосудистых поражениях ЦНС [16,18,19].
Ноотропы нового поколения: есть ли такие препараты
Когда покупатели спрашивают вас о «новом поколении» ноотропов, скорее всего, имеют в виду пептидные биорегуляторы и инновационные молекулы с избирательным действием.
Ноопепт (омберацетам) помогает улучшить память, мышление, внимание и другие когнитивные функции, если у пациента сосудистые поражения головного мозга. Препарат считается безопасным, его можно принимать долгими курсами, но строго по назначению врача.
Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, который помогает нейронам лучше переносить нехватку кислорода. Он работает за счет настройки активности генов иммунного ответа.
Ученые исследуют новые триазолохиназолиновые производные и модуляторы белков теплового шока (HSP70). Они демонстрируют превосходную выживаемость клеток в условиях токсических воздействий. Истинные ноотропы нового поколения отличаются направленным нейропротекторным и регенеративным эффектом, они не вредят сопредельным медиаторным системам ЦНС [31-34].
Формы выпуска ноотропов: таблетки, капсулы, уколы, капли, спреи
Пациент не должен сам или с вашей помощью определять лекарственную форму ноотропа. Ведь выбор оптимальной лекарственной формы ноотропа определяет врач. Вы можете это объяснить, а также проконсультировать по базовым вопросам.
Например, таблетки и капсулы больше подходят для взрослых. Для детей предпочтительны сиропы и растворы. Из проще дозировать и давать ребенку.
В стационаре незаменимы растворы для внутримышечных и внутривенных инъекций. Особенно при острых состояниях: инсультах, тяжелых травмах, когда требуется срочная помощь. Интраназальные формы (капли и спреи) доставляют пептидные молекулы прямо в ткани мозга, минуя системный кровоток и гематоэнцефалический барьер.
Ноотропы и нейропротекторы: в чем разница
Главная задача нейропротекторов — сохранить жизнеспособность клеток. Нейропротекторы уменьшают отек мозга, сдерживают каскад апоптоза и защищают митохондрии клеток при острой гипоксии.
Ноотропы помогают улучшать важные способности мозга. Они поддерживают процессы, от которых зависят обучение, память, концентрация внимания и умение анализировать информацию. Помогают мозгу лучше справляться с умственной работой.
Некоторые препараты могут называть одновременно ноотропами и нейропротекторами из-за того, что их механизмы действия во многом схожи. Они и защищают нейроны, и улучшают когнитивные функции [1,2-6,20].
Ноотропы, психостимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики: чем отличаются
Ноотропы нельзя путать с антидепрессантами, психостимуляторами, а также транквилизаторами и пр. Различие порой кардинальное. Например, ноотропы, в отличие от психостимуляторов, не вызывают психомоторного возбуждения, истощения энергетических ресурсов нейронов и лекарственной зависимости.
Антидепрессанты и ноотропы тоже действуют по-разному. Так, ноотропы не восполняют дефицит важнейших нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и др.). Поэтому нельзя лечить клиническую депрессию исключительно ноотропами. Тогда как антидепрессанты как раз решают описанную задачу.
Транквилизаторы тормозят ЦНС, оказывают противотревожное и седативное действие, — а ноотропы активируют метаболизм. Действие различно.
Наконец, нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, что помогает купировать психоз, снижая когнитивную активность. Эффект ноотропов можно назвать противоположным этому [2,4,9,20,21].
Отличия ноотропов от других классов лекарственных средств
|
Класс фармакологических средств |
Ключевой эффект |
Риск привыкания |
Влияние на ЦНС |
|
Ноотропы |
Улучшение высших когнитивных функций |
Отсутствует |
Метаболическая активация |
|
Психостимуляторы |
Прямая активация психики и моторики |
Высокий |
Истощение резервов ЦНС |
|
Антидепрессанты |
Коррекция депрессивного аффекта |
Низкий |
Модуляция моноаминов |
|
Транквилизаторы |
Купирование тревоги и страха |
Повышенный |
Общее торможение ЦНС |
|
Нейролептики |
Купирование психотических симптомов |
Отсутствует |
Блокада дофамина |
Ноотропы для памяти, внимания и работы мозга
Ноотропы не могут восстановить полностью утраченные когнитивные функции. Ухудшение памяти и снижение концентрации внимания — серьезный симптом, который может говорить о соматических или психоэмоциональных нарушениях. Хронический стресс, усталость, недосып и повышенная тревожность снижают способности мозга запоминать, мыслить.
Важно разъяснять покупателям в аптеке, что ноотропные препараты не нужно применять без обследования и назначения врача. Они не заменят сон, не восполнят дефицит железа, не устранят гипотиреоз или депрессивное расстройство.
Чтобы лучше запоминать и концентрировать внимание, в мозге должно быть достаточно ацетилхолина. Помочь в этом могут препараты, которые содержат вещества — предшественники холина или ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Пирацетам помогает мозгу усваивать новую информацию. С его помощью восстанавливается подвижность мембран нейронов и улучшается связь между левым и правым полушариями мозга.
Фонтурацетам способствует повышению концентрации, выносливости при умственных нагрузках, улучшает психомоторные реакции. При умственном переутомлении врачи иногда назначают в составе терапии пептидные препараты, которые помогают улучшить долговременную память.
Ноотропы для взрослых
Ноотропы врач может назначить строго по показаниям, например:
- при последствиях ЧМТ,
- хронической ишемии мозга;
- синдроме хронической усталости;
При сосудистой патологии предпочтительны средства с гемореологическим эффектом, а при астении — гамкергические или пептидные соединения.
Самолечение ноотропами сопряжено с серьезными рисками, можно пропустить серьезные заболевания и не получить лечение вовремя. Перед началом терапии необходимо оценить причины когнитивных нарушений с помощью лабораторных тестов, нейровизуализации и патопсихологических шкал. Так врач сможет выбрать подходящую конкретному пациенту схему лечения [1,2,6,13,16,17,19,22-25].
Как правило, при утомляемости, сонливости подбирают активирующие ноотропы. В случае, когда снижение концентрации сопровождается эмоциональным напряжением, чувством тревоги и раздражительностью, предпочтение следует отдавать гамкергическим препаратам. В периоды интенсивных экзаменационных нагрузок у студентов для мягкой метаболической поддержки ЦНС используют, например, глицин [1,7].
Ноотропы для пожилых людей
У пожилых людей когнитивные функции зачастую снижены из-за поражения сосудов мозга или нейродегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера и пр.). А еще люди старшего возраста, как правило, принимают множество препаратов. А ноотропы могут вступать в опасные лекарственные взаимодействия с препаратами от аритмии, гипертензии, психотропными препаратами.
Выбор ноотропа категорически нельзя осуществлять на основе отзывов в интернете или рекомендаций знакомых. Назначать их должен только врач с учетом клиренса креатинина, функции печени и сопутствующих заболеваний [1,2,4,5,10,17,26].
Ноотропы для детей
Здесь мы не скажем ничего нового — только врач может выписать ноотроп ребенку. Причиной назначений могут стать задержка речевого развития, поведенческие особенности, эмоциональная лабильность и трудности в обучении. Но сначала потребуется тщательная диагностика
Нельзя давать ребенку лекарственные средства «для развития речи» или «повышения успеваемости» по усмотрению родителей. Бесконтрольный прием может спровоцировать растормаживание поведения, бессонницу и повышение судорожной готовности.
Коррекцией нарушений поведения и развития ребенка должна заниматься междисциплинарная команда, включающая невролога, педиатра, логопеда, дефектолога и детского психолога. Медикаментозная поддержка — вспомогательный компонент [27].
Побочные эффекты ноотропов
Точный список побочных эффектов следует искать в инструкции к конкретному препарату. Например, со стороны ЦНС возможны такие проявления: психомоторное возбуждение, гиперактивность, бессонница, повышенная тревожность, раздражительность и головная боль.
Со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства: тошнота, тяжесть в эпигастрии, диарея или запор. Может развиться кожная сыпь, зуд или крапивница.
При возникновении побочных эффектов пациенту нужно пойти к врачу для отмены или коррекции дозы [1,9,20,28].
Ноотропы при эпилепсии и судорожных состояниях
Некоторые ноотропы снижают судорожный порог и провоцируют припадки. Выписать данные препараты пациенту с эпилепсией и повышенной судорожной готовностью вправе только невролог или эпилептолог. Предупредите об этом покупателя в аптеке.
Нельзя совмещать ноотропы с противосудорожными средствами без согласования с врачом. Такое сочетание может ухудшить контроль над приступами [1,9,29].
Как принимать ноотропы
Принимать ноотропы, как и любые лекарственные средства, можно только по показаниям и после консультации с врачом. Он определит курс лечения, суточные дозы и режим приема.
Если эффекта от лечения нет, не следует самостоятельно менять дозировку. Из-за этого могут развиться «побочки». Назначение может скорректировать врач. Он же пояснит, можно ли длительно или повторными курсами принимать ноотропы [1,2,4,19,22,30].
Некоторые препараты имеют особенности. Так, ноотропы с активирующим действием, такие как пирацетам и фонтурацетам, рекомендуют принимать до 17.00, чтобы не нарушался сон.
гамкергические средства (аминофенилмасляная кислота) рекомендуется принимать через 15-30 минут после еды. Кроме того, в начале терапии может потребоваться постепенное титрование дозы в течение первых 5-7 дней. Завершать курс лечения ГАМК-содержащими препаратами следует постепенно, плавно снижая дозировку.
Как выбрать ноотроп
Из сказанного нами выше, надеемся, очевидно: не надо выбирать ноотроп в аптеке самостоятельно. Пациент должен прислушаться к мнению врача. Ведь все зависит от диагноза и индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих патологий. Не менее важно и то, какие еще лекарства принимает человек.
Фармспециалистам важно не подменять мнение врача, а еще — разграничивать лекарственные препараты, прошедшие регистрацию, и БАД, не обладающие подтвержденным лечебным эффектом.
Когда нужно обратиться к врачу
Прийти к врачу необходимо, когда резко ухудшилась память, появилась спутанность сознания и нарушения речи. Другие опасные признаки: внезапное головокружение, слабость или онемение рук или ног, судорожные приступы. Консультация специалиста требуется и при стойких проявлениях депрессии, высокой тревожности и нарушениях сна.
Если речь идет о ребенке, то поводом для срочной диагностики служат задержка речевого и психомоторного развития. А в пожилом возрасте — быстрое снижение памяти, мышления, других когнитивных функций.
Часто задаваемые вопросы
Что такое ноотропы простыми словами? Лекарственные средства, которые улучшают умственную деятельность, память и внимание. Они оптимизируют работу клеток мозга, помогая им лучше усваивать глюкозу и переносить кислородное голодание.
Какие препараты относятся к ноотропам? К ноотропам относятся синтетические рацетамы (пирацетам, фонтурацетам), производные ГАМК (аминофенилмасляная и гопантеновая кислоты), предшественники ацетилхолина (цитиколин), нейропептиды (семакс, кортексин) и аминокислоты (глицин).
Есть ли ноотропы с доказанной эффективностью? С точки зрения доказательной медицины, прочную клиническую базу имеет, например, цитиколин. Он официально включен в российские клинические рекомендации по терапии инсультов. Большинство других препаратов этой группы показывают терапевтический эффект в практическом здравоохранении, но требуют дальнейшего изучения. В целом использование данной группы препаратов остается крайне спорной.
Можно ли принимать ноотропы без врача? Нельзя, поскольку они являются рецептурными лекарственными препаратами. Бесконтрольное применение может спровоцировать побочные эффекты, такие как бессонница, тревожность, а еще — вызвать обострение эпилепсии. Без рецепта допускается принимать только глицин в качестве мягкой метаболической поддержки.
Какие ноотропы лучше для памяти? Врач может выбрать препараты на основе пирацетама, активирующие AMPA-рецепторы, а также цитиколин, восстанавливающий поврежденные структуры нейронов. При утомлении хорошую эффективность показывает фонтурацетам [7]. Самостоятельно принимать их нельзя.
Помогают ли ноотропы детям для развития речи? Гопантеновая кислота и кортексин, например, применяются в комплексной терапии задержек речевого развития у детей. Они ускоряют созревание речевых зон мозга, но обязательно должны сочетаться с регулярной логопедической коррекцией [27,35]. Однако стоит понимать, что ноотропы — это лишь поддержка. Нарушение речи у ребенка требует сначала диагностики, а уже потом — терапии.
Ноотропы и нейропротекторы — одно и то же? Нет, это разные понятия, хотя одна молекула может обладать и нейропротекторным, и ноотропным действием.
Амитриптилин, кодеин и вальпроевая кислота — ноотропы? Нет. Амитриптилин — трициклический антидепрессант, кодеин — опиоидный анальгетик, а вальпроевая кислота — антиконвульсант. Все препараты может назначить только врач, и это не ноотропы.
Что лучше: таблетки, уколы или капли в нос? Универсального ответа нет, способ введения ноотропа зависит от клинической картины.
Можно ли ноотропы принимать пожилым? Да, пожилым пациентам ноотропы назначаются для профилактики и лечения когнитивных дефицитов. Но их подбор требует осторожности из-за риска для почек. Назначать такие препараты должен врач.
