Аптечные средства для борьбы с морской болезнью (кинетозом) в основном созданы для профилактики этого состояния. В статье автор профессионально разбирает, почему некоторых из нас укачивает в машине или на лодке, а также комментирует ассортимент зарегистрированных в России лекарств от кинетоза. Не забыли мы и о физиотерапевтических методах профилактики. Статья предназначена для специалистов, при наличии тревожных симптомов обращайтесь к врачу.
Что такое укачивание?
Укачивание, или кинетоз — физиологическая реакция организма на асинхронные сигналы от органов чувств и мышц. Наступает сенсорный конфликт: мозг постоянно сопоставляет данные от глаз, внутреннего уха и мышц, чтобы мы могли удерживать равновесие и ориентироваться в пространстве [1,2,4,5]. Если сигналы от органов чувств не совпадают друг с другом или не соответствуют привычной для мозга модели движения, человек ощущает симптомы укачивания [2,3,5-7]. Проще говоря, если человек читает книгу или смотрит в экран смартфона в движущемся автомобиле, глаза видят неподвижный объект, а внутреннее ухо ощущает качку и повороты.
Восприимчивость к укачиванию зависит от пола и возраста. Например, женщины более чувствительны к качке, чем мужчины.
Детей до 2 лет укачивает редко, а вот в возрасте от 6 до 10 лет их чувствительность максимальна. После подросткового периода она обычно снижается. Пожилые люди страдают от «морской болезни» редко.
Возможно, вы замечали, что водители обычно не жалуются на кинетоз: они управляют машиной и заранее готовы к каждому маневру, поэтому их мозг не получает противоречивых сигналов [1,2,5].
Симптомы укачивания
Симптомы укачивания нарастают последовательно. В начале поездки человек чувствует дискомфорт в животе, легкую тошноту, ощущение тяжести или пустоты, аппетит снижается, а во рту может появиться неприятный привкус [1,2].
Если укачивание усиливается, появляется сильная тошнота, лицо бледнеет, выступает холодный липкий пот, повышается слюноотделение, человека клонит в сон или он начинает часто зевать. Могут возникнуть перебои в дыхании, учащенное или замедленное сердцебиение, колебания артериального давления [2,3,8].
Если продолжать движение, тошнота может перейти в рвоту. В отличие от случаев отравления, при укачивании она не приносит облегчения, так как фактор, вызывающий укачивание (движение), не исчезает. Напомним, многократная рвота может привести к слабости и обезвоживанию [1,2,8].
Порой сильной тошноты из-за укачивания может не быть, но человек испытывает глубокую апатию, сонливость, вялость, эмоциональный спад и снижение работоспособности. Это состояние может сохраняться еще несколько часов или даже дней после поездки [1,2].
После путешествия у части пациентов возникает посттранспортный синдром («синдром сошествия на берег»). Им кажется, что пол качается, болит голова, походка становится неустойчивой. Требуется время, чтобы нервная система адаптировалась к статичным условиям [1,2].
Какие препараты применяют от укачивания
Основную роль в процессах укачивания, когда сигналы поступают в головной мозг и вызывают тошноту и рвоту, играют гистамин и ацетилхолин. Блокируя рецепторы к этим веществам в ЦНС, лекарства от укачивания предотвращают развитие симптомов [1,9,10].
Для профилактики и лечения укачивания эффективны только те препараты, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на рецепторы в ЦНС.
Именно поэтому современные селективные антигистаминные препараты II поколения (например, цетиризин или фексофенадин) при укачивании бесполезны — они не проникают в нужные отделы мозга и не обладают необходимым противорвотным действием [1,9,10].
Антигистаминные препараты первого поколения
Препараты этой группы — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов первого поколения — составляют основу аптечного ассортимента для борьбы с укачиванием. Они легко проникают в головной мозг и блокируют сигналы, которые из вестибулярного аппарата поступают в рвотный центр. А еще воздействуют на механизмы рвотного рефлекса, эффективно предотвращают и останавливают тошноту [1,8,11].
Дименгидринат — один из примеров представителем этой группы в аптечной практике. Представляет собой хлортеофиллиновую соль дифенгидрамина. Добавление 8-хлортеофиллина было призвано компенсировать седативное действие дифенгидрамина за счет легкого психостимулирующего эффекта, хотя легкая и умеренная сонливость при его приеме все равно сохраняется. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте: начинает действовать через 15–30 минут после приема таблетки, пик концентрации — через 1–2 часа. Продолжительность терапевтического эффекта —- от 3 до 6 часов [1,11].
Дифенгидрамин представлен в форме таблеток или раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Он обладает сильным H1-блокирующим и м-холинолитическим действием, ввиду чего вызывает выраженную седацию. Применяется в стационарных условиях для купирования тяжелой непрекращающейся рвоты [1].
Прометазин — производное фенотиазина с мощным антигистаминным, м-холинолитическим и выраженным седативным действием. Раствор для инъекций, как правило, применяется амбулаторно и в стационарах. Прометазин отличается более продолжительным терапевтическим эффектом (от 6 до 12 часов), однако из-за высокой частоты сонливости и риска артериальной гипотензии используется реже [1,11].
Циннаризин — селективный блокатор медленных кальциевых каналов с выраженной антигистаминной H1-блокирующей активностью. Препарат улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и угнетает вестибулярную возбудимость, используется для профилактики кинетоза (укачивания). Седация от циннаризина меньше, а время действия достигает 6–8 часов [8,11].
Антихолинергические средства
Препараты этой группы блокируют нервные импульсы, ответственные за возникновение тошноты и рвоты. Хотя в международной медицинской практике скополамин (гиосцина гидробромид) считается «золотым стандартом» для профилактики кинетоза, в России данные препараты практически отсутствуют в широком аптечном ассортименте [8,9,11-13].
Международные протоколы допускают использование трансдермальных систем (пластырей) со скополамином, которые обеспечивают постепенное высвобождение активного вещества и действуют в течение нескольких суток [9]. Его применение сопряжено с рисками, что ограничивает использование в повседневной практике [8-12]. Такие формы не являются общедоступными для российских пациентов, поэтому они не могут рассматриваться как основной вариант при консультировании в аптеке.
Как выбрать препарат от укачивания
При подборе лекарственного средства необходимо учитывать продолжительность путешествия, вид транспортного средства, роль человека в поездке (водитель или пассажир), возраст, наличие сопутствующих состояний (беременности) или заболеваний [1,9,10].
Для краткосрочных поездок на автомобиле, поезде или при недолгом авиаперелете (до 4 часов) может подойти пероральный прием дифенгидрамина. Препарат начинает действовать уже через 20–30 минут и работает на протяжении всего путешествия. Если планируется продолжительный автопробег или морской круиз длительностью более суток, более рационален регулярный ступенчатый прием циннаризина [1,9,11].
Сравнение некоторых лекарственных средств от укачивания.
|
МНН |
Фармакологическая группа |
Наличие в ГРЛС РФ |
Условия применения |
Время до начала действия и длительность |
Основные особенности |
|
Дименгидринат |
H1-антигистаминные (I поколение) |
Да |
Амбулаторно |
20–30 минут / 3–6 часов |
Быстрый эффект, умеренная седация, разрешен детям с 1–3 лет |
|
Дифенгидрамин |
H1-антигистаминные (I поколение) |
Да |
Амбулаторно / Стационар |
15–30 минут / 4–6 часов |
Сильное седативное и снотворное действие |
|
Циннаризин |
Блокаторы кальциевых каналов с H1-гистаминолитическим эффектом |
Да |
Амбулаторно |
30–60 минут / 6–8 часов |
Мягкая седация, улучшает лабиринтную микроциркуляцию |
|
Прометазин |
H1-антигистаминные (производные фенотиазина) |
Да |
Амбулаторно / Стационар |
20–30 минут / 6–12 часов |
Длительное действие, выраженный противорвотный и седативный эффект |
Когда принимать таблетки от укачивания
Принцип профилактики кинетоза таков: любое средство от укачивания принимать нужно до начала воздействия кинетогенного фактора [1,9]. Проще говоря, до того, как вы ступили на борт корабля, вошли в самолет или начали движение на автомобиле.
Пероральные препараты (дименгидринат, циннаризин) следует принимать за 30–60 минут до начала путешествия. Тогда лекарство начнет действовать до появления неприятных симптомов [1,9].
Если принять таблетку от укачивания, когда симптомы уже проявлись, она может не подействовать. Развивается вегето-висцеральный рефлекс. Возбуждение рвотного центра вызывает резкое повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к гастропарезу (атонии мускулатуры желудка). В этом состоянии таблетка останется в желудке, не распадется и не поступит в тонкую кишку, где происходит основное всасывание. Более того, нарастающая тошнота неизбежно спровоцирует рвоту, и лекарственное вещество выйдет наружу [1,2].
При длительных поездках повторный прием таблеток допустим, но строго графику, через интервалы, указанные в инструкции, и без превышения суточных доз [1].
Препараты от укачивания для детей
У детей до 2 лет укачивание встречается очень редко, так как их вестибулярная система еще формируется. Однако после 2–3 лет чувствительность к морской болезни начинает постепенно расти, достигая пика в возрасте от 6 до 10 лет, после чего, как правило, снижается [1].
Детям назначают препараты от укачивания строго по инструкции, с соблюдением возрастных ограничений. Например, дименгидринат разрешено для детей с 6 или с 12 лет (в зависимости от указаний производителя) [1].
Дозирование детских противоукачивающих средств рассчитывают по весу или возрасту ребенка. Нельзя делить на глаз взрослые таблетки высокого дозирования из-за риска передозировки [1].
У детей антигистаминные и антихолинергические средства иногда могут вызывать так называемые парадоксальные реакции. Вместо ожидаемого седативного и успокаивающего эффекта у ребенка может возникнуть сильное психомоторное возбуждение, тревожность, беспокойство, гиперактивность и бессонница. При легкой и умеренной степени укачивания у детей следует отдавать приоритет немедикаментозным методам воздействия [2,3,9,10].
Побочные эффекты средств от укачивания
Антигистаминные и холинолитические средства блокируют рецепторы в центральной и периферической нервной системе, поэтому могут вызывать нежелательные реакции [9,10,12].
Так, возможно угнетение ЦНС, выражающееся в дневной сонливости, общей астении, снижении скорости психомоторных реакций, нарушении координации. Также может наступить головокружение и легкие когнитивные нарушения.
Периферические антихолинергические эффекты выглядят следующим образом: сухость во рту и в носоглотке, расстройство зрения, расширение зрачков и паралич фокусировки.
Иногда встречаются задержка мочеиспускания, снижение моторики ЖКТ с тенденцией к запорам; синусовая тахикардия и ощущение сердцебиения [9,10,12].
Кому препараты от укачивания могут быть противопоказаны
Учитывая выраженные м-холиноблокирующие и центральные седативные свойства противоукачивающих препаратов, их применение противопоказано при некоторых заболеваниях.
Абсолютным противопоказанием к назначению антихолинергических средств и антигистаминных препаратов первого поколения является закрытоугольная глаукома. Вызываемый этими медикаментами мидриаз приводит к утолщению радужной оболочки у ее основания и механическому перекрытию угла передней камеры глаза, что препятствует оттоку внутриглазной жидкости и может спровоцировать острый приступ глаукомы с резким подъемом внутриглазного давления и угрозой слепоты [9,10].
Препараты противопоказаны пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) и другими состояниями, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией (нарушением оттока мочи из мочевого пузыря) и задержкой мочи. Блокада м-холинорецепторов может привести к острой задержке мочеиспускания, требующей установки катетера [9,10].
К другим противопоказаниям относятся [9,10]:
- тяжелая сердечно-сосудистая патология, включая нестабильную стенокардию, выраженную артериальную гипотензию и тахиаритмии;
- стенозирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (пилородуоденальный стеноз, обструктивная непроходимость кишечника);
- эпилепсия и склонность к судорожным реакциям (антигистаминные препараты способны снижать судорожный порог головного мозга);
- период беременности и грудного вскармливания;
- тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
- операторская деятельность на транспорте и вождение автотранспортных средств.
Помогают ли браслеты от укачивания
Акупрессурные браслеты — немедикаментозное физиотерапевтическое средство профилактики тошноты и укачивания. Они выглядят как эластичные повязки на запястье, в которые встроена пластиковая полусфера [2,3].
Действие акупрессурных браслетов основано на точечном давлении на точку Ней-гуань (P6), расположенную на запястье. Чтобы найти её, приложите три пальца к внутренней стороне предплечья от сгиба кисти — нужная точка будет находиться между двумя сухожилиями [2].
Использование браслетов помогает уменьшить тошноту при легкой и умеренной степени укачивания. Главный плюс метода — полная безопасность: отсутствие побочных эффектов, токсичности и лекарственных взаимодействий. Это делает браслеты оптимальным выбором для беременных, детей и тех, кому по каким-либо причинам противопоказаны лекарственные препараты [2,3].
Частые ошибки при подборе препаратов от укачивания
Прием таблеток при уже начавшейся рвоте. При развитии кинетоза желудок перестает работать, поэтому лекарство не всасывается, а рвотный рефлекс просто выводит его наружу. Таблетки важно принимать за 30–60 мин. до начала поездки.
Прием седативных препаратов за рулем. Так делать нельзя! H1-антигистаминные средства и холиноблокаторы вызывают сонливость, замедляют реакцию и ухудшают фокус зрения. Водители могут использовать только немедикаментозные методы, например, акупрессурные браслеты.
Сочетание препаратов от укачивания с алкоголем. Этанол резко усиливает угнетающее действие противоукачивающих средств на ЦНС. Это грозит опасными побочными эффектами. Сочетание препаратов от укачивания с алкоголем недопустимо.
Использование гаджетов и чтение книг во время движения. Фиксация взгляда на неподвижном объекте (экране или книге) внутри салона автомобиля при качке создает максимальный сенсорный конфликт, что провоцирует быструю и сильную рвоту.
Поездка натощак или переедание. Длительное голодание вызывает гипогликемию и повышает чувствительность рвотного центра, а переедание жирной пищей перегружает желудок. Оптимально — легкий перекус за 1,5–2 часа до выезда.
Частые вопросы о препаратах от укачивания
За сколько времени до поездки пить таблетку от укачивания? Таблетки от укачивания обычно принимают за 30–60 минут до начала движения транспорта. Так препарат успевает всосаться в кровь и заблокировать рецепторы до появления патологических импульсов.
Можно ли давать таблетки от укачивания ребенку? Да, но только медикаменты, имеющие официальные возрастные допуски в инструкции по применению. Дозировка должна строго соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Детям младше 1 года препараты от укачивания противопоказаны.
Можно ли принимать средство от укачивания водителю? Нет, водителю принимать системные фармакологические препараты от укачивания запрещено. Они несовместимы с безопасным вождением.
Что можно принять от укачивания беременной? Большинство фармпрепаратов от укачивания во время беременности противопоказаны или ограничены к применению. Безопасной первой линией защиты для беременных женщин выступают акупрессурные браслеты и физиотерапевтические методы (фиксация взгляда на горизонте, приток свежего воздуха). Посоветуйтесь с лечащим врачом!
Можно ли сочетать лекарство с алкоголем? Нет. Сочетание препаратов от укачивания с алкоголем категорически недопустимо. Это влечет опасные для здоровья риски.
