Солевой раствор для носа детям, как пользоваться безопасно

Промывание носа у ребенка без лишнего риска

Солевые растворы для полости носа у детей применяют как вспомогательную меру при насморке, заложенности и густом секрете полости носа. При острой респираторной вирусной инфекции у ребенка такая мера не лечит саму причину болезни, но помогает уменьшить дискомфорт за счет увлажнения слизистой оболочки полости носа и механического удаления секрета [1-3].

При фарммконсультировании важно знать не только сами средства для промывания носа, но и понимать, что на переносимость и безопасность влияют возраст ребенка, причина насморка, тип устройства, сила потока, качество воды, чистота флакона или ирригатора и признаки, при которых нужна консультация врача [4-6].

Зачем детям промывают нос солевым раствором

Полость носа у ребенка участвует в очищении, увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха. При вирусном рините, аллергическом рините, сухом воздухе или раздражении слизистая оболочка полости носа вырабатывает больше секрета. Он становится более вязким, мешает носовому дыханию, сну и кормлению у маленьких детей [1, 4].

Солевой раствор действует местно. Он разжижает секрет полости носа, помогает удалить слизь, корки, пыльцу и другие частицы с поверхности слизистой оболочки полости носа, снижает ощущение сухости и раздражения. Для этого не нужна фармакологическая активность как у лекарственного препарата: основная роль раствора — физическое очищение и увлажнение [4-6].

При острых инфекциях верхних дыхательных путей у детей данные о пользе солевого промывания умеренные. Назальная ирригация солевым раствором может снижать выраженность симптомов у детей с острыми инфекциями верхних дыхательных путей, но имеющихся данных недостаточно для более категоричного вывода [2].  Данные также указывают на возможное облегчение симптомов, но из-за малого числа исследований надежность этого вывода остается ограниченной [3]. 

Какой раствор применяют

Основной выбор — это изотонический раствор натрия хлорида 0,9%. Изотонический раствор — раствор с концентрацией соли, близкой к жидкостям организма. По осмолярности он обычно переносится лучше, чем простая вода. Простая вода для промывания полости носа раздражает слизистую оболочку полости носа и не подходит для такой процедуры [4, 5].

Гипертонические растворы содержат больше соли, чем 0,9% раствор. Их применяют в отдельных ситуациях, но они чаще дают жжение, щипание и дискомфорт, особенно у детей с раздраженной слизистой оболочкой полости носа [4, 12]. При запросе на средство для маленького ребенка или при первой покупке лучше ориентировать родителей на изотонический раствор и проверять возрастные ограничения в инструкции к конкретному изделию.

Формы солевых средств  отличаются не только составом, но и способом подачи раствора. Для ребенка это принципиально: один и тот же солевой раствор в каплях и под давлением переносится по-разному.

Таблица 1. Формы солевых средств для детей: чем отличаются капли, спреи и устройства для промывания 

Готовые стерильные аптечные растворы удобны тем, что их не нужно разводить. Если раствор готовят из соли или пакетика-саше для устройства, используют только воду, безопасную для промывания полости носа: стерильную, дистиллированную или предварительно кипяченую и охлажденную [5, 6].

Требования к воде для приготовления раствора 

При проглатывании небольшие количества микроорганизмов из водопроводной воды обычно проходят через желудок, где действует кислота желудочного сока. При попадании такой воды в полость носа ситуация другая: микроорганизмы могут сохраняться на слизистой оболочке полости носа и в редких случаях становиться причиной различных инфекций [5, 6].

Для промывания полости носа используют только подготовленную воду. Подходит стерильная, дистиллированная или предварительно кипяченая и охлажденная вода; обычная питьевая бутилированная вода для этой цели не подходит, если производитель не указывает ее стерильность [6, 7]. Это особенно важно при использовании флаконов большого объема, ирригаторов и других устройств, для которых раствор готовят самостоятельно. 

Устройства после каждого применения моют и высушивают. Влажная внутренняя поверхность флакона или насадки поддерживает рост микроорганизмов, поэтому хранить устройство закрытым и мокрым нежелательно [5-7]. У каждого ребенка должно быть отдельное устройство или отдельная насадка.

Когда уместно промывание

Основные показания к применению солевого раствора у детей можно разделить на три группы: острый насморк при вирусной инфекции, аллергический ринит и сухость слизистой оболочки полости носа. Во всех трех случаях солевой раствор остается вспомогательной мерой, а не самостоятельным лечением заболевания [1, 2, 7-9].

При острой респираторной вирусной инфекции у детей насморк часто сочетается с заложенностью носа, чиханием, першением в горле, кашлем и повышением температуры тела. Промывание или орошение полости носа может облегчить носовое дыхание за счет удаления секрета, но решение о лечении лихорадки, кашля, боли в горле или осложнений принимает врач [1-3].

При аллергическом рините солевые растворы помогают удалить с поверхности слизистой оболочки полости носа аллергены и секрет. Солевое промывание может уменьшать симптомы аллергического ринита, однако доказательная база по этому эффекту ограничена [8, 9]. Если ребенку уже назначены интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты или другая терапия, солевой раствор не отменяет назначения врача [7-9].

При густом секрете полости носа и корках солевой раствор помогает размягчить отделяемое и облегчить его удаление. Это особенно актуально у маленьких детей, которые еще не умеют эффективно сморкаться. У младенцев после орошения или капель родители иногда используют аспиратор, но чрезмерно частое или травматичное отсасывание секрета повышает риск раздражения слизистой оболочки полости носа [4].

Когда лучше направить к врачу

Насморк у ребенка обычно не опасен, но при некоторых симптомах безрецептурной помощи недостаточно. Для консультации важны возраст, длительность симптомов, характер выделений, температура тела, общее состояние, дыхание, сон, питье и признаки боли [1, 7, 10].

Плановая консультация врача нужна, если насморк сохраняется более 10 дней без улучшения, симптомы усиливаются после краткого улучшения, появляются боль или давление в области лица, выраженная заложенность с одной стороны, неприятный запах из одной половины полости носа, повторные носовые кровотечения или подозрение на инородное тело в полости носа [1, 10].

Срочная медицинская помощь нужна при нарушении дыхания, выраженной сонливости или спутанности, судорогах, признаках обезвоживания, синюшности губ, невозможности пить, резком ухудшении состояния, а также при сильной головной боли, повторной рвоте или лихорадке после промывания полости носа водой сомнительного качества [1, 6].

Таблица 2. Что уточнить при запросе на промывание носа ребенку

Выбор устройства с учетом возраста ребенка 

Для младенцев и детей раннего возраста обычно выбирают самые мягкие способы: капли или спрей с небольшим объемом и мягким распылением, если такая форма разрешена по инструкции. У маленьких детей сильная подача раствора может провоцировать кашель, плач, выраженный дискомфорт и затекание раствора в глотку, из-за чего ребенок отказывается от процедуры [4, 5]. 

Детям старшего возраста, которые понимают просьбы взрослого и спокойно дышат через рот во время процедуры, иногда подходят устройства большего объема. При этом техника должна быть понятна родителям: ребенок наклоняется над раковиной, голова наклонена в сторону, рот открыт, раствор вводят без резкого давления, жидкость должна свободно вытекать из другой половины полости носа или через рот [5].

Если ребенок сопротивляется, плачет, захлебывается, кашляет или жалуется на боль, процедуру прекращают. Продолжать промывание через силу опасно: повышается риск аспирации жидкости — попадания в дыхательные пути, раздражения слизистой оболочки полости носа и стойкого страха перед процедурой [4, 5].

При заболеваниях уха, боли в ухе, подозрении на острый средний отит, после операций на полости носа или околоносовых пазухах, при частых носовых кровотечениях и врожденных особенностях строения носа выбор устройства должен оставаться за врачом [4, 5, 12].

Как проводить промывание, чтобы не травмировать слизистую оболочку полости носа 

Техника промывания зависит от формы средства. Капли вводят мягко, без глубокого продвижения наконечника. Спрей распыляют по инструкции к конкретному изделию, обычно без сильного запрокидывания головы назад, чтобы раствор не стекал резко в глотку [4, 5].

Для устройств большего объема принцип другой: жидкость должна проходить через полость носа свободно, без боли и сильного давления. Ребенок находится над раковиной, голова наклонена в сторону, рот открыт. Насадку прикладывают к входу в полость носа без плотного травмирующего давления на слизистую оболочку преддверия носа [5].

После процедуры ребенку дают спокойно высморкаться, если он уже умеет это делать. Сильное сморкание сразу после промывания нежелательно, особенно при заложенности и ощущении давления в ушах. У маленьких детей избыток раствора и размягченный секрет удаляют мягко, без глубокого введения аспиратора [4, 5].

Чек-лист безопасного применения солевого раствора у ребенка

• Уточнен возраст ребенка
• Понятна причина запроса: насморк при инфекции, аллергический ринит, сухость или густой секрет полости носа
• Нет нарушения дыхания, выраженной слабости, отказа от питья, судорог, синюшности губ
• Нет односторонней заложенности с неприятным запахом или подозрения на инородное тело в полости носа
• Нет повторных носовых кровотечений и боли в ухе
• Форма выбрана с учетом возраста и переносимости: капли, спрей, мягкое орошение или устройство для промывания
• Если раствор готовят самостоятельно, используется стерильная, дистиллированная или кипяченая и охлажденная вода
• Устройство индивидуальное; после применения его очищают и полностью высушивают
• Родитель понимает, что промывание не заменяет врачебное лечение при ухудшении состояния

Когда одного солевого раствора недостаточно 

При вирусном насморке у детей лечение обычно направлено на облегчение симптомов и наблюдение за состоянием. Солевой раствор может облегчить носовое дыхание, но не влияет напрямую на вирусную причину инфекции и не сокращает болезнь настолько, чтобы обещать быстрое выздоровление [1-3].

При аллергическом рините солевое промывание допустимо как дополнение. Если у ребенка сезонные или круглогодичные симптомы, зуд в носу, чихание, прозрачная ринорея (обильное отделяемое из полости носа), заложенность и связь с аллергенами, врач уточняет диагноз и подбирает лечение. Солевой раствор не должен подменять назначенные препараты при среднетяжелом и тяжелом аллергическом рините [7-9].

При подозрении на острый синусит у ребенка промывание не определяет лечебную тактику. Для острого синусита у детей нет рандомизированных исследований, которые позволили бы уверенно судить о пользе назальной ирригации, деконгестантов или антигистаминных средств [11]. Поэтому при длительном течении, ухудшении после улучшения, боли в области лица или выраженных общих симптомах ребенка направляют к врачу [10, 11].

Частые ошибки при использовании устройств

Одна из частых ошибок — использовать для промывания полости носа водопроводную воду без предварительного кипячения. Вода, пригодная для питья, не всегда подходит для контакта со слизистой оболочкой полости носа при промывании. Подготовка воды особенно значима для устройств, где раствор проходит через полость носа в большем объеме [5-7].

Вторая ошибка — использовать один флакон или насадку для нескольких детей. Насадки контактируют со слизистой оболочкой полости носа и секретом, поэтому устройство должно быть индивидуальным или тщательно обрабатываться по инструкции производителя [5-7].

Еще одна частая проблема — слишком интенсивная подача раствора у детей раннего возраста. Чем младше ребенок, тем мягче должно быть орошение: большой объем раствора и выраженный поток не всегда лучше переносятся [4, 5]. 

Четвертая ошибка — считать промывание лечением любого насморка. При аллергическом рините, остром синусите, инородном теле полости носа, гипертрофии глоточной миндалины (увеличении аденоидной ткани), повторных кровотечениях и боли в ухе нужна врачебная диагностика и отдельная тактика [7-11].

Что родителям важно знать о пределах домашнего ухода 

Консультация по солевому раствору — это не только выбор формы выпуска. Родителю важно понять, какая форма подходит ребенку по возрасту, как провести процедуру без сильного давления и боли, какую воду использовать для раствора и в каких случаях промывание прекращают.

Промывание начинают с мягкой формы, подходящей по возрасту. Солевой раствор помогает очищать и увлажнять полость носа, но при ухудшении состояния, высокой температуре тела, насморке дольше 10 дней или односторонней заложенности нужна консультация врача [1, 5, 10].

Устройства большого объема подходят не всем детям. Если ребенок маленький, боится процедуры, кашляет или жалуется на боль, лучше выбрать мягкое орошение, а возможность промывания обсудить с врачом [4, 5].

Осложнения и рсики

Чаще всего нежелательные ощущения связаны с техникой: жжение, щипание, попадание раствора в горло, кашель, дискомфорт в ушах, раздражение слизистой оболочки полости носа. Эти реакции чаще возникают на гипертонические растворы, при слишком сильном потоке, неправильном положении головы или чрезмерно частом промывании [4, 5, 12].

Редкий, но важный риск — инфекция после использования некачественной воды или загрязненного устройства. Поэтому важно отдельно проговаривать особенности про воду и уход за флаконом: раствор готовят на стерильной, дистиллированной или кипяченой и охлажденной воде, а устройство моют и полностью высушивают [5-7].

Если после промывания появились головная боль, лихорадка, спутанность, повторная рвота или резкое ухудшение, нужна срочная медицинская помощь.

Как часто можно промывать полость носа

Частота промывания носа зависит от возраста ребенка, причины насморка, выраженности заложенности, переносимости процедуры и формы средства. Безопаснее ориентироваться на инструкцию к конкретному изделию и рекомендации врача, если ребенок наблюдается по поводу аллергического ринита, синусита или хронической патологии носа [2-4, 7, 10].

При сухости и корках обычно достаточно мягкого увлажнения. При густом секрете полости носа иногда нужны более выраженное орошение и повторное применение в течение дня, но дискомфорт, кровянистые выделения, боль или отказ ребенка от процедуры — основание обратиться к врачу [4, 5].

Частые вопросы о солевых растворах и промывании полости носа у детей 

Можно ли промывать нос ребенку каждый день?

Ежедневное применение возможно в отдельных ситуациях, например при сухости слизистой оболочки полости носа или аллергическом рините, если ребенок хорошо переносит процедуру. При постоянной потребности в промывании стоит уточнить причину заложенности у врача: при длительном насморке, гипертрофии глоточной миндалины, аллергическом рините и синусите диагностические и лечебные тактика различна [7-10].

Что лучше для ребенка — капли, спрей или промывание большим объемом?

Для младенцев и детей раннего возраста обычно выбирают более мягкие формы: капли или спрей с учетом возрастной маркировки. Устройства большого объема подходят не каждому ребенку и требуют спокойного поведения, правильного положения головы, качественной воды и тщательного ухода за устройством [4-6].

Можно ли использовать обычный физраствор из ампулы?

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% подходит для увлажнения и очищения полости носа, если упаковка сохраняет стерильность и используется корректно. После вскрытия многодозовой емкости стерильность уже зависит от условий хранения и контакта с насадкой, поэтому для домашнего ухода удобнее формы, предназначенные именно для полости носа [4, 5].

Почему нельзя взять воду из фильтра или из бутылки?

Вода из фильтра и обычная бутилированная питьевая вода не всегда стерильны. Для промывания полости носа используют стерильную, дистиллированную или кипяченую и охлажденную воду, если раствор готовят самостоятельно [5-7].

Можно ли промывать нос при зеленом секрете полости носа?

Цвет секрета полости носа сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию. Важны длительность насморка, температура тела, общее состояние, боль в области лица, ухудшение после улучшения и односторонние симптомы. Если насморк сохраняется более 10 дней, усиливается или сочетается с выраженным ухудшением, нужен врач [1, 10].

Можно ли промывать нос перед использованием назального препарата?

Очищение полости носа солевым раствором может помочь удалить секрет перед использованием назначенного назального средства. Интервал и порядок применения лучше сверять с инструкциями к препаратам и назначением врача, особенно при применении интраназальных глюкокортикостероидах и других средств для лечения аллергического ринита [7-9, 12].

Что делать, если ребенок плачет и не дает промывать нос?

Плач и сопротивление повышают риск неправильного введения раствора, кашля и травмирования слизистой оболочки полости носа. В такой ситуации предпочтительнее мягкая форма раствора (капли и спреи), меньший объем и пауза в процедуре; при выраженной заложенности, боли, лихорадке или ухудшении ребенка направляют к врачу [4, 5].

Можно ли использовать гипертонический раствор?

Гипертонический раствор иногда применяют при выраженной заложенности носа, но у детей он чаще вызывает жжение и дискомфорт. Для первой рекомендации и для маленьких детей обычно спокойнее начинать с изотонического раствора 0,9% и учитывать возрастные ограничения конкретного изделия [4, 12].

Заключение

Солевые растворы для полости носа у детей занимают место вспомогательной местной помощи. Их задача — механически удалить избыток секрета полости носа, уменьшить сухость слизистой оболочки полости носа и сделать дыхание комфортнее при ринорее или густом секрете. Эффект зависит не только от состава раствора, но и от формы выпуска, возраста ребенка, переносимости потока жидкости и качества воды при самостоятельном приготовлении [1, 5-7].

Грамотное фармконсультирование строится вокруг нескольких вопросов: сколько лет ребенку, зачем родитель хочет использовать солевой раствор, есть ли лихорадка, выраженная слабость, нарушение дыхания, боль в ухе, повторные носовые кровотечения или односторонняя заложенность. При спокойном состоянии ребенка, понятной причине запроса и мягкой технике солевой раствор подходит для ухода за полостью носа. При ухудшении самочувствия, высокой температуре тела, насморке дольше 10 дней, подозрении на инородное тело или признаках тяжелого состояния нужна медицинская помощь [1, 5, 10].

Важно! Солевой раствор – это средство местного ухода, у которого есть возрастные ограничения, требования к воде и технике применения. Чем младше ребенок, тем осторожнее выбирают форму и силу подачи раствора; при боли, кашле, испуге или отказе от процедуры промывание прекращают. Так рекомендация работника первого стола остается профессиональной: она помогает родителю безопасно использовать простое средство и вовремя увидеть ситуации, где нужен врач.