Головной болью страдают люди любого возраста и во всех регионах мира [Abou Hashish et al., 2022]. По современным данным, около половины взрослого населения планеты ежегодно переживают хотя бы один эпизод головной боли [Stovner et al., 2022].
Другие типы болей проявляются менее интенсивно и воспринимаются как недомогание. Особенно важно подчеркнуть, что головная боль может быть симптомом иной патологии, иногда весьма серьёзной и требующей незамедлительной диагностики и лечения.
Содержание:
- Причины головной боли
- Основные группы препаратов от головной боли
- Какие таблетки помогают от головной боли
- Таблетка от головы при беременности
- Что можно детям от головной боли?
- Таблетки от головной боли для пожилых людей
Причины головной боли
Причины головной боли зависят от её типа и механизма развития. Согласно международной классификации головных болей 3 пересмотра (МКГБ-3, 2018), выделяют следующие группы: первичные и вторичные головные боли (на самом деле еще и краниальные невралгии и другие головные боли).
- Первичные головные боли не связаны с нарушением работы структур мозга, ответственных за восприятие боли. К этой категории относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.
- При вторичных головных болях необходимо диагностировать и лечить основную болезнь.
Причины мигрени
При мигрени причиной служит активация тригеминоваскулярной системы, объединяющей тройничный нерв и сосуды мозга. Во время приступа нервные окончания выделяют сосудорасширяющие нейропептиды, ключевым из которых является кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP). Это вызывает расширение мозговых артерий и асептическое воспаление оболочек мозга. Болевые рецепторы раздражаются и возникает сильная пульсирующая боль [Tepper et al., 2002; Wattiez et al., 2020]. Часто мигрень возникает на фоне гормональных изменений, особенно при колебании уровня эстрогенов у женщин. Влияют эмоциональный стресс, нарушения сна и изменения погоды [Kesserwani et al., 2021].
Рис. 1 Схема тригеминоваскулярной системы. ()
Причины головной боли напряжения
Наиболее важную роль играют мышечное напряжение и повышенная чувствительность нервной системы к болевым сигналам. Длительное статическое напряжение мышц шеи и головы, например, при работе за компьютером, а также стресс и тревожность активируют болевые рецепторы мышц.
При хронической форме данного типа головной боли формируется феномен центральной сенситизации, когда центральная нервная система чрезмерно чувствительна к болевым импульсам даже низкой интенсивности [Repiso-Guardeño Á et al., 2023].
Причины кластерной головной боли
Кластерная головная боль вызвана нарушением работы гипоталамуса, отдела мозга, который регулирует суточные ритмы и вегетативные функции организма (сон, жажду, температуру, секрецию гормонов и т.д.). Во время приступов отмечается выраженная активация нижних отделов гипоталамуса и изменения в секреции гормона мелатонина. Это запускает активацию тройничного нерва и парасимпатической нервной системы, провоцируя интенсивную боль и характерные вегетативные симптомы (слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза) [Cluster Headache - StatPearls - NCBI Bookshelf]. Наследственные факторы также играют важную роль, значительно повышая риск развития кластерной головной боли у близких родственников пациентов.
Рис.2. Положение гипоталамуса
Причины вторичных головных болей
Вторичные головные боли связаны с другими заболеваниями или внешними причинами. Наиболее распространены следющие причины:
- инфекционные заболевания (синуситы, менингиты, энцефалиты, интоксикационный синдром при ОРВИ)
- травмы головы и шеи
- инсульты
- гипертонические кризы
- опухоли мозга и гематомы [van Oosterhout et al., 2016].
Боль из-за лекарств
Отдельно выделяют лекарственно-индуцированную (абузусную) головную боль, развивающуюся при частом приёме обезболивающих препаратов, таких как анальгетики, триптаны и НПВС [Abou Hashish et al., 2022].
Причины головной боли у женщин
Мы выделяем этот раздел поскольку, как мы уже сказали, головная боль у женщин часто связана с гормональными изменениями. Основную роль в развитии головной боли играет эстроген, уровень которого значительно колеблется в течение жизни. Гормонально обусловленная мигрень часто возникает перед началом менструации или в первые её дни, когда уровень эстрогена резко снижается [Wattiez et al., 2020]. Такая мигрень, известная как менструальная мигрень, отличается высокой интенсивностью и устойчивостью к терапии.
Беременность также влияет на характер головных болей: в первом триместре приступы мигрени могут учащаться из-за колебаний гормонального фона, тогда как во втором и третьем триместрах частота приступов обычно снижается. Однако головная боль при беременности требует особого внимания, так как может быть симптомом преэклампсии – тяжёлого осложнения с повышением артериального давления [Management of Headache in Pregnant Women].
Основные группы препаратов от головной боли
Лекарственная терапия головной боли включает несколько основных групп препаратов. Выбор зависит от типа, интенсивности и причины боли:
- Симптоматическая терапия направлена на устранение острого приступа.
- Профилактическая терапия — на предотвращения рецидивов.
Наиболее часто применяются ненаркотические анальгетики, например, парацетамол и метамизол натрия. Они подходят для лечения головной боли напряжения и начальных стадий мигрени. Парацетамол предпочтителен благодаря хорошему профилю безопасности и возможности применения у беременных и детей [Management of Headache in Pregnant Women]. Метамизол натрия обладает анальгетической активностью, в редких случаях вызывает агранулоцитоз. [Tomidis Chatzimanouil et al., 2023; Maciá-Martínez et al., 2024]. Данное ЛС можно применять с 15 лет.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, аспирин, напроксен — являются препаратами первой линии при лёгких и средних формах мигрени и головной боли напряжения. Они блокируют синтез простагландинов, это приводит к уменьшению воспаления и боли. НПВС при длительном приеме могут негативно влиять на слизистую желудка, нарушать функцию почек и повышать сердечно-сосудистые риски [Rabbie et al., 2013; Day et al., 2013].
Триптаны применяют для лечения мигрени и кластерной головной боли. Их механизм действия связан с вазоконстрикцией мозговых сосудов и подавлением воспаления. Это происходит за счет активации серотониновых рецепторов (5-HT-1B/1D). Очень важно понимать, что триптаны НЕ эффективные при головной боли напряжения! Данные препараты определенные противопоказания: ишемическая болезнь сердца, инсульт в анамнезе и требуют назначения врача [Tepper et al., 2002].
Спазмолитики (дротаверин, папаверин) применяются при головной боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры сосудов или мышц шеи. Они не являются препаратами первой линии, но могут входить в состав комбинированных анальгетиков, усиливая обезболивающий эффект при смешанных типах головной боли.
Комбинированные препараты, такие как сочетания парацетамола или ибупрофена с кофеином, кодеином или спазмолитиками, часто используются благодаря комплексному действию на разные звенья патогенеза боли. Тем не менее, регулярное применение таких препаратов несёт риск развития медикаментозно-индуцированной головной боли и лекарственной зависимости [Lipton et al., 2017].
Спазмолитики
Спазмолитические препараты уменьшают спазм гладкой мускулатуры. В контексте терапии головной боли чаще всего рассматривают миотропные спазмолитики, к которым относятся дротаверин и папаверин.
Дротаверин расширяет сосуды и уменьшает спазм гладкой мускулатуры.
В практике лечения головной боли спазмолитики чаще применяются в ситуациях, когда предполагается наличие сосудистого или мышечного компонента спазма. Например, в отечественной медицинской практике распространено использование дротаверина при головной боли напряжения или при так называемой «сосудистой головной боли». В различных клинических руководствах, в т.ч. и клинических рекомендациях РФ, применение дротаверина при головной боли не описано как стандартная терапия. Тем не менее, пациенты сообщают об облегчении состояния после приема дротаверина, вероятно, за счёт устранения сопутствующего мышечного напряжения в области шеи и возможного улучшения локального кровообращения.
Другой представитель миотропных спазмолитиков — папаверин, который исторически применялся ещё в 1970-х годах для профилактики мигрени у детей [Sillanpää et al., 1978]. Однако современные клинические исследования не подтверждают убедительно его эффективность в этом направлении.
Сегодня таким образом спазмолитики занимают вспомогательную роль в лечении головной боли. В то же время они часто включаются в состав комбинированных анальгетиков. Например, метамизол натрия (анальгин) может сочетаться со спазмолитиками питофенон или фенпивериния бромидом. Считается, что подобные комбинации способны усиливать анальгетический эффект при головной боли напряжения и смешанных типах цефалгий.
Среди преимуществ спазмолитиков следует выделить их относительно безопасный профиль. Они обычно не вызывают раздражения слизистой оболочки желудка и серьёзных системных побочных эффектов. Тем не менее, в некоторых случаях возможно снижение артериального давления или развитие аллергических реакций у чувствительных пациентов. Таким образом, при напряжённой головной боли, особенно на фоне стресса, врач может рекомендовать применение дротаверина или комбинированного препарата с анальгетиком и спазмолитическим компонентом.
Сосудосуживающие препараты
Триптаны разработаны для купирования выраженных приступов мигрени. К этой группе относятся суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан и другие МНН. Это селективные агонисты серотониновых рецепторов (подтипов 5-HT-1B/1D), что позволяет данной группе ЛС влиять на несколько механизмов развития мигренозной боли [Tepper et al., 2002].
- Во-первых, триптаны вызывают вазоконстрикцию внутричерепных сосудов, которые расширены в момент мигренозного приступа. За счет этого уменьшается болезненное пульсирующее ощущение.
- Во-вторых, триптаны подавляют выделение нейропептидов (например, CGRP, субстанция Р) из нервных окончаний тройничного нерва, уменьшая таким образом нейрогенное воспаление и болевую импульсацию.
- В-третьих, триптаны снижают проведение болевых сигналов на уровне ствола мозга и тройничного ядра, ограничивая поступление болевой информации в центральную нервную систему [Tepper et al., 2002].
Благодаря указанным механизмам триптаны купируют головную боль (к сожалению, не у всех пациентов) и уменьшают сопутствующие симптомы мигрени: тошноту, фотофобию и фонофобию.
Триптаны показаны строго для лечения мигрени (как с аурой, так и без) и некоторых в некоторых других случаях, например, при кластерной головной боли. Они неэффективны при головной боли напряжения и бесполезны при вторичных болях, например, при менингите, поэтому перед назначением необходимо четко установить диагноз.
Суматриптан, первый и наиболее изученный препарат группы, выпускается в различных лекарственных формах: таблетки, назальный спрей и подкожные инъекции (в РФ зарегистрированы только лекарственные формы таблеток).
Инъекционный суматриптан в дозе 6 мг действует наиболее быстро, иногда купируя приступ уже через 10–15 минут [Migraines in Children: Recommendations for Acute and Preventive Treatment | AAF]. Назальные спреи суматриптана и золмитриптана удобны подросткам и взрослым пациентам, испытывающим трудности с глотанием таблеток при тошноте.
Стандартные разовые дозировки некоторых триптанов для взрослых следующие:
- суматриптан – 50–100 мг
- ризатриптан – 10 мг
- элетриптан – 40 мг.
Если первая доза оказалась неэффективной, повторный приём допустим не ранее чем через 2 часа.
В целом, переносимость триптанов удовлетворительная, однако после приема могут возникать ощущение покалывания, жара или тяжести и сдавления в области груди или шеи. Эти эффекты обусловлены воздействием на серотониновые рецепторы и не опасны [Tepper et al., 2002].
Основное ограничение триптанов связано с их сосудосуживающим действием на сосуды сердца. Из-за этого препараты противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца (стенокардией, перенесённым инфарктом), вазоспастической стенокардией (синдромом Принцметала), после инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также при неконтролируемой гипертензии [McKinley et al., 2021].
Особую осторожность следует проявлять при диабетической ангиопатии, выраженном атеросклерозе. Решение о лечении принимает врач после оценки возможных рисков.
При отсутствии прямых противопоказаний триптаны не увеличивают риск инфаркта или инсульта у пациентов с мигренью [van Oosterhout et al., 2016]. Пациентам старше 50–60 лет перед началом терапии триптанами рекомендовано дополнительное кардиологическое обследование и использование минимальных доз под наблюдением врача.
Также важно учитывать лекарственные взаимодействия. Категорически запрещено одновременное применение триптанов и эрготаминсодержащих препаратов (Беллатаминал®, Кофетамин®, Номигрен®, Синкаптон и др.) из-за риска выраженного сосудистого спазма. Нежелательно комбинировать разные триптаны между собой, так как это не усиливает эффективность, но повышает вероятность побочных эффектов. Осторожность необходима при совместном применении с антидепрессантами из группы СИОЗС/СИОЗН из-за риска серотонинового синдрома.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Перейдём к следующей важнейшей группе препаратов для лечения головной боли — НПВС. НПВС блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), что ведёт к снижению синтеза простагландинов – медиаторов, играющих ключевую роль в развитии боли, воспаления и отёка [Day et al., 2013]. Благодаря этому механизму НПВС проявляют анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Наиболее часто при головной боли принимают ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), напроксен, диклофенак и кетопрофен.
Например, ибупрофен в дозе 200–400 мг обеспечивает заметное облегчение мигренозных приступов примерно у половины пациентов в течение 2 часов после приёма [Rabbie et al., 2013]. При использовании дозы 400 мг выраженное облегчение (до слабой боли или полного её отсутствия) отмечают около 57% пациентов по сравнению с 25% в группе плацебо. Полное купирование мигренозной боли в течение 2 часов достигается примерно у 26% пациентов, получивших ибупрофен, против 12% в контрольной группе [Rabbie et al., 2013].
Напроксен, другой популярный препарат из группы НПВС, характеризуется более продолжительным действием и может быть предпочтителен при затяжных мигренозных атаках. Высокие дозы аспирина (до 1000 мг) также демонстрируют значительный эффект при мигрени, сопоставимый с действием триптанов у части пациентов [Diener et al., 2022].
При головной боли напряжения НПВС также высокоэффективны. Хотя они не влияют непосредственно на мышечный спазм, являющийся частой причиной боли такого типа, они успешно блокируют медиаторы боли, снимая дискомфортные ощущения. Так, ибупрофен в дозе 400 мг обеспечивает полное избавление от эпизодической головной боли напряжения примерно у 20% пациентов в течение 2 часов, в то время как в группе плацебо аналогичный эффект отмечается лишь у 11% [Derry et al., 2015].
Несмотря на эффективность и широкую доступность, применение НПВС требует осторожности из-за риска побочных эффектов. НПВС подавляют синтез не только "патологических", но и физиологически необходимых простагландинов, что может приводить к нежелательным реакциям со стороны различных органов. Наиболее известны гастротоксические эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование эрозий, язв и даже желудочно-кишечных кровотечений, особенно у предрасположенных лиц [Day et al., 2013]. Поэтому пациентам с гастритом или язвенной болезнью в анамнезе рекомендуется совместный приём НПВС с ингибиторами протонной помпы для защиты слизистой оболочки.
Другой важный аспект – влияние на почечную функцию, поскольку простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока. Приём НПВС, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями почек или при обезвоживании, может привести к острому повреждению почек, задержке жидкости и повышению артериального давления [van Oosterhout et al., 2016]. У пожилых пациентов часто отмечается появление периферических отёков и ухудшение контроля артериального давления на фоне применения НПВС.
Кроме того, НПВС могут увеличивая время кровотечения, особенно при приёме аспирина. Также стоит учитывать кардиоваскулярные риски, ассоциированные с длительным применением некоторых НПВС, таких как диклофенак и высокие дозы ибупрофена, которые могут несколько увеличивать риск инфаркта или инсульта [Day et al., 2013]. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими факторами риска предпочтительны парацетамол или короткие курсы наиболее безопасных НПВС, таких как напроксен, под контролем врача.
Какие таблетки помогают от головной боли
Выше мы достаточно развернуто рассказали про основные классы препаратов, применяемых при головных болях. Давайте теперь рассмотрим несколько основных лекарственных препаратов, используемых в терапии головной боли:
|
МНН |
Форма выпуска |
Режим приема |
|
Ибупрофен |
Таблетки 200 мг/ 400 мг |
400 мг по требованию |
|
Парацетамол |
- Таблетки 200 мг/ 500 мг - Раствор для приема внутрь 24 мг/1 мл - Сироп 125 мг/5 мл |
200-500 мг по требованию (но не более 4 г в сутки) |
|
Суматриптан |
Таблетки 50 мг/ 100 мг |
50-100 мг за 2 часа до начала приступа головной боли (аура при классической мигрени предшествует головной боли, триптаны следует принимать в этот период). В сутки не более 300 мг |
|
Дротаверин |
Таблетки 40 мг |
40-80 мг, но не более 240 мг в сутки. |
Таблетка от головы при беременности
Во время беременности многие препараты могут навредить плоду. Давайте прицельно обсудим ЛС от головной боли в этот особенный период жизни женщины.
Наиболее безопасный анальгетик для беременных — парацетамол [Phillips et al., 2022; Management of Headache in Pregnant Women]. Препарат не повышает риск врождённых пороков и разрешён к применению во всех триместрах беременности и при грудном вскармливании [Phillips et al., 2022]. Таким образом, при головных болях у беременных парацетамол считается препаратом первого выбора, рекомендуемая доза составляет 500–1000 мг эпизодически, не превышая суммарную суточную дозу в 3–4 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) допускает применение парацетамола, рекомендуя строгое соблюдение доз и обязательное обсуждение с пациенткой потенциальных, хотя и недостаточно доказанных, рисков [Management of Headache in Pregnant Women].
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен и напроксен, могут быть использованы при головных болях у беременных, но с серьёзными ограничениями. В третьем триместре эти препараты строго противопоказаны, поскольку способны вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода, привести к тяжёлым сердечно-лёгочным осложнениям у новорождённого, а также вызвать снижения объёма околоплодных вод [Management of Headache in Pregnant Women]. Известны случаи почечных нарушений у плода даже после кратковременного применения НПВС на поздних сроках. Поэтому начиная с 30 недели беременности их использование исключается.
В первом триместре, особенно в критический период органогенеза (5–10 недель), НПВС также назначаются с осторожностью, поскольку в отдельных исследованиях отмечено повышение риска выкидышей и пороков развития, хотя причинно-следственная связь не подтверждена.
Наиболее безопасным считается второй триместр, когда при тяжёлой боли, не поддающейся лечению парацетамолом, допускается эпизодический приём минимально эффективных доз ибупрофена или напроксена в течение не более 48 часов и только после консультации врача. Аспирин в низких дозах (75–150 мг) может назначаться беременным с высоким риском преэклампсии. Однако применение аспирина в анальгетических дозах (500–1000 мг) нежелательно из-за риска кровотечений и других осложнений [Management of Headache in Pregnant Women].
Длительное время триптаны считались нежелательными для беременных, однако накопленный клинический опыт, прежде всего с суматриптаном, не выявил значимого тератогенного эффекта. Данные о тысячах женщин, принимавших суматриптан в первом триместре, показали, что частота врождённых пороков не превышает популяционные показатели (около 4,2%) [Management of Headache in Pregnant Women].
Некоторые исследования предполагают возможную связь триптанов с преждевременными родами или низкой массой тела новорождённых, однако однозначных подтверждений нет. В итоге профильные медицинские организации допускают осторожное использование суматриптана при тяжёлых мигренях, особенно во II–III триместрах, когда органогенез завершён [Management of Headache in Pregnant Women]. ACOG также разрешает суматриптан для беременных с мигренью, но с соблюдением осторожности и оценки соотношения пользы и риска. Остальные триптаны изучены в меньшей степени, однако предполагается, что они имеют аналогичный профиль безопасности.
Препараты спорыньи (дигидроэрготамин и подобные средства), применяемые вне беременности для лечения мигрени, абсолютно противопоказаны беременным из-за их способности вызывать выраженный сосудистый спазм и сокращения матки, что грозит выкидышем, гипоксией плода и другими серьёзными осложнениями [Management of Headache in Pregnant Women].
Если головная боль обусловлена осложнениями беременности (например, преэклампсией), лечение направлено в первую очередь на терапию основного состояния (гипотензивные препараты, сульфат магния). Магний также применяется внутривенно при мигрени с аурой, под строгим контролем дозировки [Management of Headache in Pregnant Women].
Таким образом, при головной боли у беременных средствами выбора являются парацетамол, в ограниченных случаях ибупрофен или напроксен во втором триместре, а также суматриптан при тяжёлой мигрени. Всегда необходимо предварительное обсуждение с врачом, чтобы минимизировать возможные риски для матери и ребёнка.
Что можно детям от головной боли?
Головные боли встречаются у детей уже с дошкольного возраста. Чаще всего это эпизодические головные боли напряжения, а ближе к пубертатному периоду, особенно у девочек, увеличивается частота мигреней. Лечение головной боли у детей требует особого подхода, обусловленного спецификой детского метаболизма, необходимостью корректного дозирования лекарственных средств и строгими требованиями к их безопасности для растущего организма.
Для купирования острых приступов головной боли у детей препарат первой линии — ибупрофен в виде сиропа или таблеток [Hoover et al., 2020]. Его эффективность при детской мигрени доказана исследованиями: у значительного числа детей симптомы головной боли снижаются или исчезают в течение 2 часов после приёма [Faber et al., 2017]. Альтернатива ибупрофену — парацетамол в свечах, сиропе или таблетках [Faber et al., 2017]. Выбор между ибупрофеном и парацетамолом обычно определяется индивидуальной реакцией ребенка на препарат, возможно чередование лекарств при длительных эпизодах боли для предотвращения передозировки.
Особо важным является строгое ограничение использования аспирина у детей и подростков до 16 лет, ввиду риска развития синдрома Рея — редкого, но крайне опасного осложнения с поражением печени и головного мозга. Хотя точная причинно-следственная связь аспирина и синдрома Рея до конца не доказана, статистика свидетельствует о резком снижении случаев синдрома после введения ограничений на аспирин в 1980-х годах [Reye Syndrome - StatPearls - NCBI Bookshelf]. Сегодня действует жёсткое правило: избегать аспирина при вирусных инфекциях у детей до 15–18 лет.
В педиатрической практике триптаны имеют ограниченное применение. Большинство препаратов этой группы не рекомендованы детям до 18 лет, за исключением отдельных форм. Так, суматриптан в форме назального спрея разрешён к применению у подростков с 12 лет, а в некоторых странах — даже с 6–8 лет [Hoover et al., 2020].
Ризатриптан (5 мг) в ряде рекомендаций допустим с 6 лет, а альмотриптан разрешён FDA США для подростков с 12 лет. Европейские и российские рекомендации обычно ориентированы на применение триптанов у подростков старше 12 лет. Решение о назначении триптанов всегда принимает детский невролог. Их применение оправдано при тяжёлых формах мигрени, сопровождающихся многократной рвотой и значительным снижением активности.
Особое внимание должно уделяться дозированию препаратов, строго по массе тела ребёнка. Ошибкой родителей часто становится "на глазок" дать ребёнку часть взрослой таблетки, что приводит либо к неэффективной, либо к избыточной дозе. Например, таблетка ибупрофена 200 мг подходит ребёнку весом примерно 20–25 кг, тогда как при меньшем весе лучше использовать сироп с возможностью точного дозирования. Парацетамол назначают из расчёта 10–15 мг/кг на приём, не превышая 60 мг/кг в сутки. Для младших детей удобны ректальные суппозитории парацетамола, которые эффективно снимают как боль, так и жар.
При частых головных болях необходимо обратиться к детскому неврологу для исключения серьёзных вторичных причин (опухоли, гидроцефалия) и рассмотрения вопроса профилактической терапии мигрени. Дополнительно рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия и метод биологической обратной связи. Также важно корректировать образ жизни подростков: ожирение, недостаток сна, пропуски приёмов пищи, избыточный кофеин и курение увеличивают частоту головных болей у детей [Hoover et al., 2020].
Таблетки от головной боли для пожилых людей
С возрастом структура цефалгий (т.е. головных болей) меняется: частота мигреней снижается после 50–60 лет, однако увеличивается количество вторичных головных болей, связанных с сосудистыми патологиями, остеохондрозом, полинейропатиями и другими заболеваниями [van Oosterhout et al., 2016]. Особое внимание заслуживают специфические формы, такие как гипническая головная боль (редкий первичный тип головной боли, проявляющийся исключительно во время сна и приводящий к пробуждению) или гигантоклеточный височный артериит, требующие срочной диагностики и терапии стероидами. Поэтому при появлении новой головной боли у пожилых необходимо исключать вторичные причины [van Oosterhout et al., 2016].
При острых болях препарат выбора — парацетамол, который не оказывает выраженного сосудистого и желудочно-кишечного влияния и минимально влияет на когнитивные функции. Однако у пожилых пациентов, особенно с патологией печени, его дозировка не должна превышать 2–3 г в сутки при регулярном контроле печёночных проб [van Oosterhout et al., 2016].
Прием НПВС у пожилых следует максимально ограничивать из-за риска желудочно-кишечных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений [Buffum et al., 2000]. Если применение неизбежно, необходимы:
- минимальная дозировка
- кратковременный курс
- гастропротекция ингибиторами протонной помпы
- мониторинг функции почек [van Oosterhout et al., 2016].
Триптаны при мигрени у пожилых применяются с осторожностью. Хотя возраст формально не является противопоказанием, частота сердечно-сосудистых заболеваний в старшей возрастной группе требует тщательной оценки сердечно-сосудистого риска, иногда после консультации кардиолога [van Oosterhout et al., 2016].
При частых и интенсивных головных болях важно прежде всего лечить сопутствующие заболевания, являющиеся источником боли. Для первичных болей могут использоваться профилактические препараты, например трициклический антидепрессант амитриптилин в низких дозах или бета-блокаторы, с учетом их побочных эффектов [van Oosterhout et al., 2016].
