Головная боль, повышенная температура — с этими симптомами сталкивался каждый. Чаще всего первое, что приходит в голову, — принять таблетку обезболивающего. И, скорее всего, это будет нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Эти лекарства знакомы каждому, но как именно они работают? Почему их применяют не только при простуде и боли, но и при заболеваниях суставов? И чем они отличаются от стероидных препаратов? Разбираемся подробно, но простыми словами.
Содержание:
- Что это такое — НПВП?
- Механизм действия
- Классификация
- Фармакология
- Применение
- Побочные эффекты
- Особенности применения во время беременности и не только
- Отдельные представители НПВП
Что это такое — НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это большая группа лекарств, которые обладают сразу тремя эффектами [1]:
- Анальгезирующим
- Жаропонижающим
- Противовоспалительным
Механизм действия НПВП
Чтобы понять, как действуют НПВП, нужно немного заглянуть в биохимию воспаления. Главную роль в этом процессе играют простагландины (ПГ) — биологически активные вещества, которые участвуют в передаче боли, расширении сосудов, повышении температуры и других реакциях организма на повреждение. Простагландины синтезируются при участии фермента циклооксигеназы (ЦОГ).
ЦОГ-2 — индуцибельная, в норме присутствует в ничтожных количествах, в очаге воспаления бурно нарастает — в 50 раз, индуцирует образование ПГ, вовлеченных в воспаление, клеточную пролиферацию и деструкцию.
Механизм действия всех НПВП основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), и тем самым нарушается образование синтеза простагландинов, которые являются важными физиологическими и патологическими медиаторами. Из арахидоновой кислоты с участием ЦОГ образуется простагландин H2, который является предшественником таких простагландинов, как тромбоксан (TxA2), простациклин (PGI2), D2, E2 и F2 [5,6].
Рис. 1. Механизм действия НПВП
Простагландины PGE2 и PGI2, которые синтезируются с участием ЦОГ-1 в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), являются цитопротекторами слизистой оболочки за счет снижения секреции париетальными клетками желудка соляной кислоты, улучшения кровотока и стимуляции выработки слизи. Кроме того, с участием ЦОГ-1 происходит синтез тромбоксана TxA2 в тромбоцитах, обладающего вазоконстрикторными и проагрегантными свойствами. НПВП, блокируя синтез ЦОГ-1, могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и кишечника и нарушению агрегации тромбоцитов [4].
Классификация НПВП
Существует несколько способов классификации НПВП: по химической структуре и селективности к ферменту ЦОГ.
По селективности к ЦОГ
НПВП принято разделять на три группы:
-
Традиционные — неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
-
Селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые в меньшей степени оказывают влияние на ЦОГ-1
-
Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, практически не действующие на ЦОГ-1
Таблица № 1. Классификация НПВП по селективности к ЦОГ
|
Группы НПВП |
МНН |
|
Неселектиные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 |
Ацетилсалициловая кислота |
|
Диклофенак |
|
|
Ибупрофен |
|
|
Кеторолак |
|
|
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 |
Мелоксикам |
|
Нимесулид |
|
|
Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 |
Целекоксиб |
|
Эторикоксиб |
По химической структуре [1]
НПВП по химической структуре делят на:
- Кислоты
- Некислотные производные
Таблица № 2. Классификация НПВП по химической структуре
|
Группы НПВП |
МНН |
|
Кислоты |
|
|
Салицилаты |
Ацетилсалициловая кислота |
|
Производные пиразолона |
Метамизол натрия |
|
Производные фенилуксусной кислоты |
Диклофенак |
|
Оксикамы |
Мелоксикам |
|
Производные пропионовой кислоты |
Ибупрофен |
|
Некислотные производные |
|
|
Производные сульфонамид |
Нимесулид |
|
Целекоксиб |
|
|
Эторикоксиб |
|
Фармакология НПВП
Чтобы препарат подействовал, он должен пройти определенные этапы в организме: всасывание, распределение, метаболизм и выведение.
Всасывание. Все НПВП хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Поскольку НПВП являются слабыми органическими кислотами, их всасывание улучшается в кислой среде. Сдвиг pH желудочного содержимого в щелочную сторону существенно уменьшает скорость всасывания.
Распределение. Максимальная концентрация большинства НПВП в крови достигается через 1-2 часа. НПВП почти полностью (на 90-99%) связываются с белками плазмы и вытесняют из этого комплекса другие лекарственные средства. Вследствие высокой липидорастворимости НПВС хорошо проникают в ткани, особенно в синовиальную жидкость и воспалительный очаг.
Метаболизм. Метаболизируются НПВС в печени, выделяются в основном почками в виде метаболитов путем активной канальцевой секреции.
Выведение. Экскреция препарата с мочой в неизмененном виде незначительная. Выведение НПВС из организма усиливается при повышении pH мочи. Некоторые препараты, такие как индометацин, сулиндак, пироксикам, частично выделяются с желчью и участвуют в энтерогепатической циркуляции. НПВС хорошо проникают через плаценту, плохо — в материнское молоко.
Применение НПВП
Использование НПВП показано в качестве симптоматического обезболивающего средства при широком круге заболеваний и патологических состояний:
1. При острой или хронической мышечно-скелетной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА), спондилоартриты (СпА), неспецифическая боль в спине (НБС), подагра и другие метаболические артропатии, локальное воспаление мягких тканей ревматического характера (тендиниты, тендовагиниты, бурситы) и др.
2. Острые травмы и иные состояния, сопровождающиеся болью, связанной с повреждением или острым воспалением.
НПВП помогают уменьшить боль и воспаление, способствуя быстрому восстановлению. В стоматологии они используются для снятия болевого синдрома при воспалительных заболеваниях полости рта и после хирургических вмешательств.
3. Боль в периоперационном периоде.
В периоперационном периоде НПВП применяются как часть мультимодальной анальгезии для снижения послеоперационной боли. Их использование позволяет уменьшить дозы опиоидных анальгетиков, снижая риск связанных с ними побочных эффектов.
4. Почечная и билиарная колика.
НПВП уменьшают спазм гладкой мускулатуры и воспаление, облегчая состояние пациента.
5. Головная боль напряжения и мигрень.
При головной боли напряжения и мигрени НПВП помогают снизить интенсивность боли и уменьшить сопутствующие симптомы. Они часто используются как препараты первой линии при легких и умеренных приступах.
6. Боль, связанная с онкологическими заболеваниями.
В паллиативной терапии онкологических пациентов НПВП используются для облегчения болевого синдрома, особенно при наличии воспалительного компонента. Они могут комбинироваться с другими анальгетиками для достижения оптимального эффекта.
7. Боль при гинекологических заболеваниях, дисменорея.
НПВП уменьшают выработку простагландинов в эндометрии, снижая интенсивность менструальной боли.
Побочные эффекты НПВП
Осложнения со стороны ЖКТ являются наиболее частой и хорошо изученной патологией, ассоциированной с приемом НПВП. Главным элементов патогенеза этих осложнений считается блокада фермента ЦОГ-1 и уменьшение синтеза «цитопротекторных» ПГ.
Снижение защитного потенциала слизистой оболочки приводит к ее повреждению под воздействием внешних факторов агрессии — соляной кислоты в верхних отделах ЖКТ, содержимого кишечника — ферментов, желчных кислот, бактерий (а также продуктов их разрушения) и др. в тонкой и толстой кишке.
НПВП–гастропатия
Наиболее известное осложнение НПВП, которое проявляется развитием эрозий слизистой оболочки и язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, а также кровотечением из ЖКТ. Опасность подобных осложнений у пациентов, использующих НПВП, более чем в 4 раза выше в сравнении с популяцией: она оценивалась как 0.5-1 случай на 100 больных в течение года.
Пациенты, получавшие НПВП, погибают вследствие осложнений со стороны ЖКТ в 2-3 раза чаще, по сравнению с лицами, не получавшими какие-либо препараты этой группы. В настоящее время в развитых странах мира, на фоне снижения частоты H.pylori-ассоциированных язв, именно прием НПВП определяет большинство эпизодов кровотечений в ЖКТ.
НПВП–энтеропатия
Развитие этого осложнения связано с повышением проницаемости кишечной стенки, делающей ее менее устойчивой к внешним факторам. Наиболее частым проявлением этой патологии является малозаметная кровопотеря, источником которой могут быть труднодиагностируемые изменения слизистой тощей и подвздошной кишки, приводящими к развитию клинически выраженной железодефицитной анемии.
Однако в некоторых случаях НПВП–энтеропатия может проявляться профузными кровотечениями, перфорацией кишки и развитием характерных кольцевидных стриктур. Четкой статистики этой патологии нет: по данным клинических исследований, частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ составляет не менее 30-50% от общего числа эпизодов кровотечений, ассоциированных с приемом НПВП.
НПВП–ассоциированная диспепсия
Это наиболее частое осложнение, связанные с приемом НПВП. Обычно термином «диспепсия» обозначают все неприятные симптомы, возникающие со стороны верхних отделов ЖКТ, кроме изжоги и рефлюкса. Она возникает или усиливается у 20-30% больных, регулярно принимающих эти препараты. Диспепсия не угрожает жизни больных, но существенно влияет на качество жизни и является основным субъективным критерием переносимости НПВП. Из-за диспепсии более 10% больных прекращают прием назначенных им препаратов.
НПВП и сердечно-сосудистая система
Прием НПВП способен оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, причем медицинское и социальное значение этой патологии не меньшее, чем осложнения со стороны ЖКТ. Спектр возможных нежелательных эффектов достаточно широк, различные проявления кардиоваскулярной патологии нередко сочетаются, взаимно отягощая друг друга — например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Дестабилизация артериальной гипертензии на фоне приема НПВП
ЦОГ-1/ЦОГ-2 зависимый синтез ПГ играет важную роль в физиологической регуляции сосудистого тонуса и функции почек. ПГ взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой, модулируя вазоконстрикторный и антинатрийуретический эффект ангиотензина II.
Обсуждается несколько взаимосвязанных механизмов, определяющих прогипертензивный эффект НПВП:
- Снижение выведения натрия за счет влияния на клубочковую фильтрацию и усиление его проксимальной канальцевой реабсорбции
- Сужение сосудов за счет подавления синтеза ПГ с вазодилататорной активностью (ПГЕ2 и ПГI2) и/или за счет усиления высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний, а также увеличения чувствительности рецепторов сосудистой стенки к действию вазоконстрикторных субстанций
- Снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение секреции эндотелина-1
- Токсическое действие НПВП на почки (лекарственная нефропатия). Почечная регуляция артериального давления во многом определяется активностью ЦОГ-2. Поэтому любые НПВП способны оказывать прогипертензивное действие.
Тромбоэмболические осложнения НПВП
«Протромбогенный» потенциал НПВП определяется способностью этих препаратов подавлять ЦОГ- 2 зависимый синтез простациклина клетками сосудистого эндотелия, не оказывая влияния синтез тромбоксана А2 тромбоцитами, который контролируется ЦОГ-1. Возникающее нарушение баланса простациклина/TхA2 при неблагоприятных обстоятельствах может приводить к усиленной активации, агрегации и адгезии тромбоцитов и увеличению риска тромбообразования.
Нефротоксичность НПВП
Осложнения, связанные с нарушением функции почек отмечаются у 1-4% больных, регулярно принимающих НПВП. Развитие этого осложнения определяется влиянием на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 индуцированный синтез ПГЕ2 и простациклина, регулирующих тонус почечных артериол, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации, а также экскрецию соли и воды в почечных канальцах.
Характер и тяжесть почечных осложнений может варьировать в широких пределах. На фоне приема описано развитие мембранозной нефропатии, интерстициального нефрита с нефротическим синдромом и острого папиллярного некроза. Известна взаимосвязь между развитием острой почечной недостаточности и приемом НПВП.
Гепатотоксические реакции
Все НПВП могут вызывать нарушения функции печени, однако тяжелые гепатотоксические реакции, сопровождающиеся клинически выраженным холестазом или развитием острой печеночной недостаточности, наблюдаются крайне редко — не более 1 случая на 10000 пациентов/лет.
Особенности применения НПВП
Во время беременности
НПВП пролонгируют беременность и замедляют родовую деятельность Применение НПВП в 3 триместре беременности — после 28-30 недели, способствует преждевременному закрытию артериального протока в сердце плода и развитию легочной гипертензии плода/новорожденного. Наиболее безопасный обезболивающий и жаропонижающий препарат на всех сроках беременности — парацетамол.
При наличии факторов риска развития гепатотоксического действия у матери парацетамол следует заменить на другой НПВП, предпочтение в этом случае отдается ибупрофену.
Возможен прием ацетилсалициловый кислоты в низких дозах — до 150 мг/сут, на протяжении почти всей беременности при отмене за 6-8 недель до родов. Ее используют для профилактики преэклампсии, системных заболеваний соединительной ткани, антифосфолипидном синдроме
В пожилом возрасте
У лиц пожилого возраста при применении НПВП повышен риск желудочно-кишечных кровотечений, острой почечной недостаточности, патологии ЦНС.
Подбор дозы НПВП должен быть индивидуальным, начиная с минимально эффективной дозы, стандартные дозы лекарственных препаратов следует уменьшать в 1,5-2 раза.
Следует использовать максимально короткие курсы лечения. Предпочтение лучше отдавать таблетированным формам препаратов. Необходимо учитывать совместимость НПВП с другими ЛП, которые получают пациенты для лечения коморбидной патологии.
Отдельные представители НПВП
Основные представители разных групп НПВП представлены в таблице № 2.
Таблица № 3. Представители НПВП [7]
|
МНН |
Торговое наименование |
Основные показания |
Дозировка (взрослые) |
Особые указания |
|
Кеторолак (раствор для в/в и в/м введения) |
Кеторол, Кеторолак-ЭСКОМ, Кетанов, Доломин, Долак, КЕТРОВЕЛ |
Кратковременное купирование умеренной и сильной боли |
Взрослые и подростки в возрасте от 16 лет с массой тела, превышающей 50 кг: Однократно в/м вводят не более 60 мг Максимальная суммарная суточная доза составляет 90 мг/сутки. Продолжительность применения препарата не должна превышать 2 суток. Взрослые и подростки в возрасте от 16 лет с массой тела менее 50 кг: Однократно в/м вводят не более 30 мг. Максимальные суточные дозы составляют 60 мг/сутки.Продолжительность применения препарата не должна превышать 2 суток. |
Противопоказан до 16 лет |
|
Кеторолак (таблетки) |
Кеталгин, КЕТОКАМ, Кеторолак, Кетанов, Кеторол экспресс |
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности |
Для приема внутрь. Максимальная суточная доза при пероральном применении составляет 40 мг. Длительность лечения не должна превышать 5 суток. При пероральном применении пациентам от 18 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, рекомендуемая доза составляет 20 мг в первый прием, далее по 10 мг 4 р/сутки, но не более 40 мг/сут. Взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с почечной недостаточностью, пожилым пациентам – 10 мг в первый прием и далее по 10 мг 4 р/сутки. |
Противопоказан до 16 лет |
|
Ацетилсалициловая кислота (таблетки) |
Ацетилсалициловая кислота, КардиАСК, Ацетилкардио-ЛекТ, Тромбостен |
Умеренный или слабовыраженный болевой синдром, лихорадочный синдром |
Взрослым и детям старше 15 лет: разовая доза составляет 500 мг, максимальная разовая доза – 1000 мг (2 таблетки по 500 мг), максимальная суточная доза – 3000 мг (6 таблеток по 500 мг). Разовую дозу при необходимости можно принимать 3-4 р/сутки с интервалом не менее 4 часа. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и более 3 дней – в качестве жаропонижающего средства. |
Противопоказан до 15 лет. Может повышать риск кровотечений, отменять перед операциями |
|
Диклофенак (суппозитории ректальные) |
Диклофенак-МФФ, Диклофенак, Диклофенак-Альтфарм, Дикловит |
Воспаления суставов, спондилоартриты, боли (в т.ч. после операций), мигрень, почечные колики |
Рекомендуемая начальная доза – 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии обычно бывает достаточно 75-100 мг/сутки. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. Для облегчения ночной боли или утренней скованности препарат принимают в суппозиториях ректальных перед сном, в дополнение к применению препарата в виде таблеток в течение дня; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг. |
Противопоказан до 14 лет |
|
Диклофенак (гель, мазь для наружного применения) |
Диклоген, Диклофенак-МФФ, ДИКЛОФЕНАК, Диклофарм, Диклофенак ЗД, Диклак |
Воспаления суставов, спондилоартриты |
Препарат наносят на кожу 2 р/сутки (каждые 12 часов, желательно утром и вечером) слегка втирая в кожу. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза препарата – 2-4 г. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта (для усиления эффекта гель можно применять вместе с другими лекарственными формами диклофенака). Препарат не следует применять более 14 дней при посттравматических воспалениях и ревматических заболеваниях мягких тканей без рекомендации врача. |
Противопоказан до 12 лет |
|
Диклофенак (раствор для инфузий, в/м введения) |
Диклофенак, Диклофенак-Тева, ДИКЛОФЕНАК ВЕЛФАРМ |
Воспаления суставов, спондилоартриты, боли (в т.ч. после операций), мигрень, почечные колики |
Рекомендуемая доза составляет 75 мг (1 ампула). При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 часов. Вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область. Максимальная рекомендуемая суточная доза препарата Диклофенак раствор для в/м введения составляет 150 мг. Длительность использования не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака. |
Противопоказан до 18 лет |
|
Диклофенак (пластырь трансдермальный) |
ДиклАртис, Вольтарен |
Боль в спине, мышцах, суставах |
Наклеить на кожу над болезненной областью на 24 часа. В течение суток допускается применение только 1 пластыря. При лечении повреждений мягких тканей не более 14 дней, а при лечении заболеваний мышц и суставов – не более 21 дня, если нет специальных рекомендаций врача. |
Противопоказан до 15 лет |
|
Диклофенак (таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой) |
Ортофен, Ортофен-ретард, Диклофенак, Реневал |
Боль в спине, мышцах, суставах, адьгодисменорея, инфекционные заболевания ЛОР-органов |
Рекомендуемая начальная доза – 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня применяют диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг. |
Противопоказан до 6 лет |
|
Ибупрофен (таблетки) |
Ибупрофен Фармасинтез, Ибупирин |
Воспаления суставов, боль, лихорадка |
Взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 р/сутки. Для достижения более быстрого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг (что соответствует 2 таблеткам 200 мг или 1 таблетке 400 мг) до 3 р/сутки.Максимальная суточная доза составляет 1200 мг (что соответствует 6 таблеткам 200 мг или 3 таблеткам 400 мг). Максимальная суточная доза для детей от 12 до 18 лет составляет 800 мг (что соответствует 4 таблеткам 200 мг или 2 таблеткам 400 мг). |
Противопоказан до 12 лет |
|
Ибупрофен (суспензия для приема внутрь) |
МИГ для малышей, МИГ для детей, Ибупрофен, Максиколд® для детей, |
Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка с интервалами между приемами препарата 6-8 часов. Дети в возрасте 3-6 месяцев (вес ребенка 5-7,6 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 7,5 мл (150 мг)/сутки. Дети в возрасте 6-12 месяцев (вес ребенка 7,7-9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3-4 раз в течение 24 часов, не более 10 мл (200 мг)/сутки. Дети в возрасте 1-3 года (вес ребенка 10-16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 15 мл (300 мг)/сутки. 9 Дети в возрасте 4-6 лет (вес ребенка 17-20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 22,5 мл (450 мг)/сутки. Дети в возрасте 7-9 лет (вес ребенка 21-30 кг): по 10 мл (200 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 30 мл (600 мг)/сутки. Дети в возрасте 10-12 лет (вес ребенка 31-40 кг): по 15 мл (300 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 45 мл (900 мг)/сутки |
С 3 месяцев до 12 лет |
|
|
Ибупрофен (концентрат для приготовления раствора для в/в введения) |
ИбувенГен |
Лихорадка при инфекционных заболеваниях, боль слабой и умеренной интенсивности |
В дозе 400-800 мг каждые 6 часов по необходимости. Общая суточная доза препарата не должна превышать 2400 мг. При лихорадочных состояниях в качестве жаропонижающего средства в дозе 400 мг каждые 4-6 часов или в дозе 100-200 мг каждые 4 часа по необходимости. Общая суточная доза препарата не должна превышать 2400 мг. |
Противопоказан до 18 лет |
|
Ибупрофен (суппозитории ректальные) |
Ибупрофен для детей |
Боль в спине, мышцах, суставах, альгодисменорея, инфекционные заболевания ЛОР-органов |
Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка c интервалами между приемами препарата 6-8 часов. Дети в возрасте 3-9 месяцев (6,0 кг – 8,0 кг): По 1 суппозиторию (60 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 180 мг/сутки. Дети в возрасте 9 месяцев – 2 года (8,0 кг – 12,0 кг): По 1 суппозиторию (60 мг) до 4 раз в течение 24 часов, не более 240 мг/сутки. Продолжительность лечения – не более 3 дней. Не превышайте указанную дозу. Если при приеме препарата в течение 24 часов (у детей в возрасте 3-5 месяцев) или в течение 3 дней (у детей в возрасте 6 месяцев и старше) симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. |
|
|
Ибупрофен (Гель для наружного применения) |
ФЕНАДЖИО, КОМБАЛГИН |
Боль в спине, мышцах, суставах, |
Выдавите из тюбика на руку 4-10 см препарата (эквивалентно приблизительно 50-125 мг ибупрофена) и аккуратно вотрите гель в кожу до полного впитывания. Сразу после применения препарата необходимо вымыть руки. Повторно использовать препарат следует не ранее, чем через 4 часа. Не следует применять гель более четырех раз в течение 24 часов. Максимальная суточная доза 500 мг |
Противопоказан до 14 лет |
|
Парацетамол (таблетки шипучие) |
Парацетамол Эвалар, Эффералган |
Лихорадка, боль (слабая и умеренная) |
По 1-2 таблетки, растворенные в половине стакана воды, каждые 4-6 часов, по мере необходимости, но не более 4 р/сутки. Максимальная суточная доза – 8 таблеток. |
Противопоказан до 9 лет |
|
Парацетамол (таблетки ) |
Парацетамол |
Взрослые (включая пожилых) и дети старше 12 лет (масса тела более 40 кг) 500-1000 мг до 4 р/сутки, если необходимо. Разовая доза – 500 мг (в дозе 500 мг – 1 таблетка; в дозе 200 мг – 2 и ¼ таблетки). Максимальная разовая доза – 1000 мг (в дозе 500 мг – 2 таблетки; в дозе 200 мг – 5 таблеток). Максимальная суточная доза – 4000 мг (в дозе 500 мг – 8 таблеток; в дозе 200 мг – 20 таблеток). Интервал между приемами – не менее 4 ч. Дети в возрасте от 3 до 12 лет Дозу рассчитывают, исходя из массы тела ребенка: максимальная разовая доза – 15 мг/кг массы тела 4 р/сутки, максимальная суточная доза – 60 мг/кг массы тела. Интервал между приемами – не менее 4 ч. Максимальная суточная доза для детей старше 3-6 лет – 1000 мг (в дозе 500 мг – 2 таблетки; в дозе 200 мг – 5 таблеток), 6-9 лет – 1500 мг (в дозе 500 мг – 3 таблетки; в дозе 200 мг – 7 и ½ таблетки), 9-12 лет – 2000 мг (в дозе 500 мг – 4 таблетки; в дозе 200 мг – 10 таблеток). |
Противопоказан до 3 лет |
|
|
Парацетамол (суспензия для приема внутрь) |
Парацетамол детский |
Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет Разовая доза –10-15 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза – 60 мг/кг массы тела при приеме отдельными разовыми дозами по 10-15 мг/кг массы тела в течение 24 ч. Не давайте ребенку более 4 доз в течение 24 ч! |
Противопоказан до 2 месяцев |
|
|
Целекоксиб (капсулы) |
Целебрекс, Целекоксиб-Вертекс, Целексиб, Дилакса |
Остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, боли |
Симптоматическое лечение остеоартрита Рекомендованная доза составляет 200 мг/сутки за 1 или 2 приема. Симптоматическое лечение ревматоидного артрита Рекомендованная доза составляет 100 мг или 200 мг 2 р/сутки. Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита Рекомендованная доза составляет 200 мг/сутки за 1 или 2 приема. У некоторых пациентов отмечена эффективность применения 400 мг/сутки (за 1 или 2 приема). Лечение болевого синдрома Рекомендованная начальная доза целекоксиба составляет 400 мг, с последующим, при необходимости, приемом дополнительной дозы в 200 мг, в первый день. В последующие дни рекомендованная доза составляет 200 мг 2 р/сутки, по необходимости. |
Противопоказан до 18 лет |
Нестероидные противовоспалительные препараты стали неотъемлемой частью современной медицины. Они помогают миллионам людей справляться с болью и воспалением — от банального головной боли до сложных ревматических заболеваний. Однако их широкая доступность создает иллюзию полной безопасности.
