Фармацевты и провизоры в аптеках ежедневно сталкиваются с просьбами подсказать, какой желчегонный препарат лучше и эффективнее. Средства для улучшения образования и оттока желчи врачи назначают строго по показаниям. Их опасно принимать самостоятельно: дело может дойти до осложнений и операции. Понимание фармакодинамики различных классов желчегонных средств, рисков их применения позволяет работникам первого стола корректно и профессионально консультировать покупателей в аптеке. Если вы хотите раз и навсегда разобраться в холеретика и холекинетиках, а также узнать ответы на частые вопросы о желчегонных препаратах, наша статья для вас
Содержание
- Что такое желчегонные препараты
- Классификация желчегонных средств
- Когда назначают желчегонные препараты
- Желчегонные препараты при застое желчи
- Когда нельзя принимать желчегонные препараты
- Желчегонные препараты при камнях в желчном пузыре
- Желчегонные препараты при панкреатите и холецистите
- Желчегонные продукты
- Можно ли пить желчегонные препараты постоянно
- Особенности некоторых популярных средств, влияющих на гепатобилиарную систему
- Когда нужно обратиться к врачу
- Частые ошибки и вопросы при приеме желчегонных препаратов
Что такое желчегонные препараты
Желчегонными называют препараты, которые в зависимости от механизма действия на гепатобилиарный тракт и своего состава стимулируют клетки печени, меняют вязкость секрета, расслабляют сфинктеры или сокращают желчный пузырь. C точки зрения фармакологии желчегонное действие включает как модуляцию биохимического синтеза желчи в печени, так и регуляцию тонуса желчевыводящих путей [1,2].
Классификация желчегонных средств
Можно выделить четыре основные подгруппы средств, влияющих на билиарный тракт [1,2]:
|
Группа |
Механизм действия |
Примеры МНН |
Применение |
Статус в КР* |
|
Холеретики |
Увеличивают синтез желчи гепатоцитами |
Артишока листьев экстракт |
Амбулаторно |
При дискензии |
|
Холекинетики |
Стимулируют сокращение желчного пузыря и выход желчи |
Сорбитол, магния сульфат |
Амбулаторно |
Ограничено при функциональных расстройствах |
|
Холеспазмолитики |
Снимают спазм путей и сфинктеров |
Мебеверин, дротаверин |
Амбулаторно и в стационаре |
Стандарт при спазмах и коликах |
|
Холелитолитики |
Растворяют холестериновые камни |
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) |
Амбулаторно |
Для литолиза мелких камней |
Когда назначают желчегонные препараты
Определить, есть ли показания к приему, может только врач. При этом фармацевту необходимо знать ситуации, когда назначают желчегонные препараты, чтобы грамотно консультировать посетителей аптеки. Среди наиболее частых патологий — дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), для которой характерны расстройство тонуса и перистальтики путей. Также препараты, влияющие на билиарный тракт, могут назначить при билиарном сладже или желчнокаменной болезни (ЖКБ) [1,2].
При хроническом холецистите врач подбирает желчегонные препараты с осторожностью. В случае выявления густой желчи или билиарного сладжа стимуляция желчеотделения допускается только после тщательного УЗИ, подтверждающего отсутствие конкрементов.
Назначать желчегонные препараты при удаленном желчном пузыре может только врач — для коррекции постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), проявляющегося спазмом сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего выброс желчи в двенадцатиперстную кишку). Терапия проводится под контролем показателей крови.
Желчегонные препараты при застое желчи
Застой желчи, или холестаз, связан с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за проблем с ее выработкой печенью или препятствий в желчевыводящих путях. Этот синдром часто возникает из-за малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания и функциональных спазмов гепатобилиарных путей. Характерные симптомы: тяжесть или ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту по утрам, тошнота, зуд и вздутие живота.
Пациенты не должны принимать в такой ситуации желчегонные самостоятельно. Сначала нужно обратиться к врачу, пройти УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить крупный камень.
Фармацевтический специалист в аптеке может предостеречь покупателя и объяснить, что подбор терапии зависит от причины застоя желчи. Так, если он вызван спазмом, требуются холеспазмолитики. В свою очередь применение холелитолитика помогает изменить состав желчи и снизить ее вязкость. Часто у пациентов застой желчи обусловлен сразу несколькими патогенетическими причинами, ввиду чего врачи комбинируют препараты из описанных ранее подгрупп [1,2].
Когда нельзя принимать желчегонные препараты
Первостольники нередко помогают пациентам тем, что предостерегают от применения лекарств при противопоказаниях. Приведем список ситуаций, когда нельзя пить желчегонные препараты:
- подтвержденная ЖКБ, при которой стимуляция выделительной функции может привести к переходу камней из желчевыводящих путей в более дистальные отделы желчевыводящих путей;
- острый холецистит, при котором повышения давления в воспаленном органе грозит его перфорацией и развитием перитонита;
- механическая желтуха, вызванная закупоркой протока камнем, при которой прием стимуляторов может привести к тяжелой интоксикации;
- острый панкреатит, при развитии которого желчегонные препараты усугубляют деструкцию поджелудочной железы из-за заброса стимулированного секрета в панкреатические протоки.
Нельзя рекомендовать желчегонные препараты при острой боли до выяснения ее точной причины, так как желчегонные препараты при боли в правом подреберье могут замаскировать симптомы аппендицита, почечной или печеночной колики. Сочетание боли с тошнотой, рвотой и высокой температурой тела является прямым показанием к вызову скорой помощи [1,2].
Желчегонные препараты при камнях в желчном пузыре
Самостоятельный прием большинства желчегонных средств опасен. Применение холекинетиков, усиливающих сокращение стенки пузыря, способно спровоцировать миграцию камня в проток, вызывая обструкцию и, следовательно, всю симптоматику присущую ЖКБ.
Перед началом любой терапии пациент должен пройти УЗИ-диагностику для оценки размеров и состава конкрементов. Так если у пациента диагностированы холестериновые камни размером менее 10 миллиметров при сохраненной сократимости пузыря, врач может назначить терапию препаратами УДХК амбулаторно [1,2].
Желчегонные препараты при панкреатите и холецистите
При сопутствующем панкреатите назначение большинства желчегонных средств часто противопоказано. Стимуляция пассажа желчи при дисфункции сфинктера Одди может привести к рефлюксу секрета в протоковую систему поджелудочной железы, что вызовет панкреонекроз.
При холецистите тактика врача зависит от формы и стадии заболевания:
- при калькулезном холецистите желчегонные средства противопоказаны;
- при некалькулезном хроническом холецистите в фазе ремиссии врач назначает холеретики амбулаторно для ликвидации застоя. Однако во время острого воспаления стенки пузыря использовать их нельзя.
Назначая желчегонные препараты при холецистите и панкреатите вне обострения, специалисты отдают предпочтение селективным спазмолитикам, таким как гимекромон или мебеверин, которые расслабляют сфинктер Одди и мягко улучшают отток секрета, не вызывая сокращения пузыря [1,2].
Желчегонные продукты
Коррекция питания важна при гепатобилиарных расстройствах, но она не заменяет медикаментозное лечение. Желчегонным действием обладают:
- оливковое и льняное масла;
- свежие овощи (свекла, морковь, артишок, шпинат), овощные соки;
- цитрусовые, а также сок лимона;
- яблоки и сливы;
- эфирные масла;
- куркума;
- каркаде;
- вода с медом;
- отвары из из цветков календулы, плодов шиповника, корня женьшеня, ягод барбариса, кукурузных рылец, цветков бессмертника, листьев одуванчика, полыни, зверобоя.
Важно понимать, что при наличии камней потребление таких продуктов является нежелательным, так как всегда есть вероятность возникновения печеночной колики.
Можно ли пить желчегонные препараты постоянно
Постоянный прием желчегонных средств, конечно, недопустим. Непрерывное применение препаратов может истощить секреторный аппарат гепатоцитов и нарушить энтерогепатическую циркуляцию. В просвет кишечника будет поступать избыток желчных кислот, что провоцирует развитие хологенной диареи, а также нарушает механизмы отрицательной обратной связи через рецепторы FXR и фактор роста фибробластов FGF19, регулирующие эндогенный синтез желчи.
На фоне постоянного приема желчегонных препаратов может произойти миграция конкрементов, билиарная колика, обструкция протоков и острый холецистит. Длительное искусственное потенцирование холереза также чревато мальабсорбцией жирорастворимых витаминов из-за нарушения мицеллообразования в просвете тонкой кишки [5,6].
Особенности некоторых популярных средств, влияющих на гепатобилиарную систему
Мебеверин. Селективный спазмолитик, снимает только «болезненный спазм», но не парализует гладкую мускулатуру кишечника и протоков, полностью сохраняя естественную моторику (перистальтику). Такой механизм минимизирует риск развития запоров или застоя желчи из-за чрезмерного расслабления. Мебеверин действует локально, практически не всасывается в общий кровоток в активной форме, практически не несет системных побочных эффектов.
Гимекромон. Избирательный спазмолитик и стимулятор оттока желчи. Расслабляет сфинктер Одди и крупные желчные протоки, увеличивает объем вырабатываемой желчи, улучшая ее текучесть, но не усиливает сокращение самого желчного пузыря.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Естественная, нетоксичная водорастворимая желчная кислота, которая в норме присутствует в организме человека в небольшом количестве. При приеме постепенно вытесняет токсичные, «едкие» желчные кислоты, которые повреждают клетки печени и слизистую оболочку желудка при забросе желчи. Обладает защитным действием, разжижает желчь, снижает уровень холестерина в ней. Это позволяет растворять мелкие холестериновые камни и препятствует образованию новых. Кроме того, УДХК стимулирует мягкое выведение желчи и защищает клетки печени от преждевременной гибели, являясь базовым препаратом для долгосрочной терапии хронических заболеваний печени.
Дротаверин. Спазмолитик широкого спектра действия, который расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов за счет снижения поступления кальция в мышечные клетки. Дротаверин является более мощным, безопасным и длительно действующим усовершенствованным преемником папаверина. Он быстро всасывается и начинает действовать уже через несколько минут, что делает его отличным средством экстренной помощи при острых спастических болях.
Папаверин. Один из старейших спазмолитиков, обладает универсальным расслабляющим действием на все гладкомышечные элементы организма, включая стенки крупных и мелких кровеносных сосудов, бронхи, органы ЖКТ и мочеполовую систему. Его спазмолитический эффект выражен умеренно, а применение в высоких дозах может приводить к снижению артериального давления, сонливости или замедлению сердечного ритма. В целом используется по аналогичным показаниям, что и дротаверин.
Когда нужно обратиться к врачу
Следует не медлить и обратиться за медицинской помощью:
- при острой, постоянной боли в правом подреберье, которая не купируется спазмолитиками и иррадиирует в правое плечо;
- температуре выше 38 ℃ в сочетании с ознобом;
- неукротимой тошноте и рвоте, не приносящей облегчения.
Появление желтушности склер глаз и кожи, кожный зуд, потемнение мочи до цвета темного пива и обесцвечивание кала (светлый, глинистый стул) указывают на обструкцию общего желчного протока. В сочетании с нарастающей резкой слабостью эти симптомы требуют экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение [1,2].
Частые ошибки и вопросы при приеме желчегонных препаратов
Ошибки могут возникать, если пациент сам назначил себе терапию желчегонными препаратами, неверно определил причины своего состояния. Чтобы избежать осложнений, нужно обращаться за медицинской помощью.
Собрали распространенные ошибки, а также ответы на часто задаваемые вопросы о желчегонных препаратах в таблицах. Чтобы ознакомиться с ними, авторизуйтесь на сайте.
