Железо не синтезируется в организме, люди получают его с едой или препаратами. Однако из пищи усваивается не все железо, а если потребности в нем повышены, то может возникать дефицит и даже железодефицитная анемия (ЖДА). Например, при беременности, после хирургических вмешательств и в других случаях. Принимать препараты железа самостоятельно опасно – если нарушить дозировку, можно вместо лечения дефицита получить избыток железа. Расскажем, какие препараты железа могут выбрать пациенты и врачи, в чем их различие и чем они полезны.
Содержание:
- Железо играет ключевую роль в жизненно важных процессах
- Дефицит железа: причины и значение для здоровья
- Почему может развиться дефицит железа?
- Можно ли восполнить дефицит железа за счет питания?
- Нужно ли всегда выбирать препарат железа с высоким содержанием?
- Нужно ли при выборе препаратов ориентироваться на валентность железа?
- Нежелательные явления при приеме пероральных препаратов железа
- Как долго нужно и можно принимать пероральные препараты железа?
- Когда необходимы парентеральные препараты железа?
Железо играет ключевую роль в жизненно важных процессах
Так, железо в организме человека:
- транспортирует в составе гемоглобина кислород к органам и тканям;
- является активным компонентом энергетического метаболизма, так как входит в состав белков - катализаторов биохимических реакций [1,2];
- обеспечивает активацию процессов адаптации к условиям гипоксии [5];
- участвует в передаче сигналов внутри клетки;
- играет роль в регуляции роста и дифференцировки клеток, синтезе ДНК [3];
- задействовано в окислении жирных кислот [4] и других процессах.
В печени, селезенке и костном мозге содержание железа может достигать ок. 25-30%. Примерно 3% входит в состав ферментов, таких как цитохромы Р450, участвующих в процессах биологического окисления (в детоксикации ксенобиотиков, продуктов эндогенного распада) и ферментов, поддерживающих окислительно-восстановительный баланс (пероксидазы, каталазы) [6]. Высокие концентрации железа обнаруживаются в дофаминергических структурах мозга [7] и глиальных клетках [8].
Практически все метаболически активное железо находится в связанном с белками состоянии. В тканях железо хранится в своеобразном депо – молекуле ферритина, где атомы железа окружены белковой оболочкой. Одна молекула ферритина может удерживать 3 тыс. – 4 тыс. атомов железа [9].
Дефицит железа: причины и значение для здоровья
В день человек теряет < 2,5 мг от общего количества железа. Это физиологические потери: слущивание эпителия кожи и слизистой ЖКТ, потоотделение. Но они могут возрасти при кровоточивости десен, менструации и т.д. При адекватном питании в день в кишечнике всасывается примерно такое же количество – 1-2 мг [11, 12].
Если баланс потерь и поступлений железа нарушается, возникает его дефицит или избыток. Оба состояния могут влечь неблагоприятные последствия. Так, избыток железа может быть связан с цитотоксическими эффектами, нанося вред сердцу, печени, коже, поджелудочной железе, костям, суставам и гипофизу. Не менее неприятные последствия может влечь дефицит.
Почему может развиться дефицит железа?
Основные причины дефицита железа:
- недостаточное поступление с пищей (например, нарушение всасывания или растительная диета);
- нарушение поступления железа из депо (например, при воспалительных заболеваниях);
- увеличение потребности в железе (при беременности, в период интенсивного роста или как результат стимуляции гемопоэза, например, при применении эритропоэтинов и т.д.);
- увеличение потерь железа в результате кровопотери (например, при аномальных маточных кровотечениях, у доноров крови или во время операции) [11].
Диагностировать наличие дефицита железа можно только на основании оценки параметров его метаболизма. Нужно оценить концентрацию сывороточного ферритина, трансферрина, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки и насыщения трансферрина железом [10.11,12]. Важно знать, что развитию ЖДА предшествует период, когда уровень гемоглобина остается на нормальном уровне, а параметры метаболизма железа уже снижены (латентный дефицит железа).
В таком случае признаками ЖДА могут быть слабость, шум в ушах, выпадение волос сухость кожи и др. Важно обсудить это с врачом, сдать анализы прежде, чем принимать витаминно-минеральный комплекс или БАД. Неверно подобранная дозировка препарата влечет избыток железа, не менее вредный, чем его дефицит.
Можно ли восполнить дефицит железа за счет питания?
С обычным набором продуктов поступает от 5 до 15 мг железа в день. Даже потребление пищи с высоким содержанием железа (например, обогащенные железом зерновые или мясные субпродукты) добавит лишь несколько мг железа. Восполнить дефицит железа таким путем почти невозможно. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь от 0,05 до 0,15 мг. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка – 0,5–1,2 мг [11,12].
Согласно Клиническим рекомендациям «Железодефицитная анемия» (2024 г.) (далее также – КР «ЖДА» 2024) [11] выбор метода лечения ЖДА и латентного дефицита железа зависит от степени тяжести анемии, характера сопутствующих заболеваний, а также ряда дополнительных факторов (например, от срока беременности) [11].
Лекарственные препараты для восполнения дефицита железа по способу введения можно разделить на пероральные и парентеральные (внутривенные) (см. , стр. 51-52, табл. 1,1 или Приложение 3). Внутримышечно препараты железа не вводят из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов и абсцессов в месте введения [11].
Для перорального введения согласно КР «ЖДА», 2024 используют:
- препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ)
- препараты трехвалентного железа (код В03АВ по АТХ)
По количественному и качественному составу их можно разделить на виды:
- высоко- и низкодозированные
- монокомпонентные и комбинированные
Многокомпонентные препараты железа создаются для следующих целей:
- Повышение биодоступности железа. С этой целью используют комбинации:
- с аскорбиновой кислотой, которая препятствует окислению железа и поддерживает его в двухвалентной форме.
- серином. Эта аминокислота является «носителем» железа, улучшает его всасывание и позволяет уменьшить дозу железа. Также серин снижает риск нежелательных явлений (например, раздражение слизистой оболочки желудка) [18].
- Стимулирование синтеза гемоглобина и эритропоэза. С этой целью в препараты железа добавляют марганец и медь.
- Усиление профилактического и лечебного эффекта препарата железа. Для этого добавляют витамины группы В (например, дефицит фолиевой кислоты часто сопутствует дефициту железа).
Нужно ли всегда выбирать препарат железа с высоким содержанием?
В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
Существуют доказательства, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет достаточную эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применение препаратов железа в высоких дозах, в том числе в виде приемов 2-3 раза в день [11, 13].
Нужно ли при выборе препаратов ориентироваться на валентность железа?
Рандомизированные исследования последних лет доказали, что эффективность пероральных препаратов двухвалентного и трехвалентного железа одинакова [13,14, 15,16]
Но предлагается отдавать предпочтение пероральным препаратам трехвалентного железа для терапии дефицита железа и ЖДА у детей и подростков [11,16,17], так как они имеют некоторые преимущества:
- имеют большую безопасность, нет риска передозировки, интоксикации
- отлично переносятся
- отсутствует пигментация десен и зубов
- имеют более приятный вкус
- практически не взаимодействуют с другими лекарственными средствами и едой
- обладают антиоксидантными свойствами.
Нежелательные явления при приеме пероральных препаратов железа
Примерно у 20% пациентов на фоне лечения развиваются нежелательные явления со стороны ЖКТ: диарея, запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. Чем выше доза препарата, тем выше вероятность развития побочных эффектов.
Как долго нужно и можно принимать пероральные препараты железа?
Длительность лечения определяет врач. Она зависит от степени железодефицита и может составить от 1 до 3 месяцев. Следует помнить, что эффективность лечения пациентов с ЖДА оценивают по динамике клинических и лабораторных показателей.
Прием пероральных препаратов железа считается эффективным, если через 2,5 - 3 недели концентрация гемоглобина возрастает на 10 г/л или нормализуется.
Когда необходимы парентеральные препараты железа?
В КР «ЖДА» 2024 указано, когда начинать терапию дефицита железа и ЖДА следует с внутривенного введения препаратов железа:
- отсутствует ответ на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 10 г/л через 4 недели терапии);
- плохая комплаентность или непереносимость пероральных препаратов железа (нежелательные явления со стороны ЖКТ);
- тяжелая, прогрессирующая ЖДА;
- необходимо быстрое лечение анемии (например, срок беременности более 34 недель, отказ от переливания компонентов крови, менее 6 недель до операции).
Кроме того, внутривенные препараты железа не следует назначать одновременно с пероральными препаратами железа или при наличии активной инфекции.
