Рамиприл-СЗ Таблетки 5 мг 30 шт: инструкция по применению

Предупреждение: Пациенты с гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана или любым препятствием оттоку из левого желудочка не должны применять Рамиприл. Предосторожности: В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно кон­тролировать функцию почек во время лечения препаратом Рамиприл особенно у пациен­тов с ослабленной функцией почек с поражением почечных сосудов (например клиниче­ски незначимым стенозом почечных артерий) сердечной недостаточностью. После приёма первой дозы а также при увеличении дозы диуретика и/или препарата Ра миприл пациенты должны находиться в течение 8 часов под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью приём препарата может привес­ти к развитию выраженной артериальной гипотензии которая в ряде случаев сопровожда­ется олигурией или азотемией и редко развитием острой почечной недостаточности. Больные злокачественной артериальной гипертензией должны начинать лечение в усло­виях стационара. До и во время лечения препаратом Рамиприл необходимо контролировать артериальное давление функцию почек (креатинин мочевина) содержание калия и других электроли­тов гемоглобин активность "печёночных" трансаминаз. Риск повышенной чувствительности и аллергоподобных (анафилактоидных) реакций по­вышается у пациентов одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеинов низкой плотности с помощью декстрина сульфата поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования дан­ного метода. Во время лечения препаратом Рамиприл у пациентов с нарушенной функцией почек осо­бенно при одновременном лечении диуретиками может повышаться концентрация моче­вины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить мень­шими дозами препарата Рамиприл или отменить препарат. У пациентов с нарушенной по­чечной функцией повышается риск возникновения гиперкалиемии. У пациентов с нарушенной функцией печени вследствие снижения активности "печёноч­ных" трансаминаз может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением. В редких случаях на фоне применения ингибиторов АПФ возникает холестатическая жел­туха при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности "печёночных" трансаминаз лечение препаратом Рамиприл следует прекратить. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Рамиприл пациентам находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артери­альной гипотензии). У больных со сниженным объёмом циркулирующей крови (в резуль­тате терапии диуретиками) при проведении диализа при диарее и рвоте возможно разви­тие симптоматической артериальной гипотензии. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипо­тензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. Перед хирургическим вмешательством включая стоматологию необходимо предупре­дить хирурга и врачаанестезиолога о применении ингибиторов АПФ т.к. применение ин­гибиторов АПФ у больных подвергающихся хирургическому вмешательству с примене­нием общей анестезии может привести к выраженному снижению артериального давле­ния особенно при применении средств для общей анестезии оказывающих гипотензив­ное действие. Рекомендуется прекратить приём ингибиторов АПФ в том числе Рамипри­ла за 12 часов до хирургического вмешательства. В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз эритроцитопения тромбоцитопения гемоглобинемия или угнетение функции костного мозга. В начале и во время лечения необходимо контролировать количество лейкоцитов крови для выявления возможной нейтропении / агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью с заболеваниями соединитель­ной ткани (например системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов од­новременно принимающих лекарственные средства оказывающие влияние на кроветво­рение (см. раздел "Взаимодействия с другими лекарственными средствами"). Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости. У пациентов с артериальной гипертензией при лечении препаратом Рамиприл редко отме­чается повышение содержания калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности одновременном лечении калийсберегаю щими диуретиками (спиронолактон амилорид триамтерен) и назначении препаратов ка­лия. У пациентов получавших лечение ингибиторами АПФ наблюдались случаи ангионевро­тического отека лица конечностей губ языка глотки или гортани. При возникновении отечности в области лица (губы веки) или языка либо нарушения глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек ло­кализующийся в области языка глотки или гортани (возможные симптомы: нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и требует проведения неотложных мер по его купированию: подкожное введение 0305 мг или внутривенно капельное введение 01 мг эпинефрина (под контролем АД ЧСС и ЭКГ) с последующим применением глюко­кортикостероидов (в/в в/м или внутрь) также рекомендуется внутривенное введение антигистаминных средств (антагонистов Н1 и Н2 гистаминовых рецепторов) а в случае не­достаточности инактиваторов фермента С \ эстеразы можно рассмотреть вопрос о необхо­димости введения в дополнение к эпинефрину ингибиторов фермента С1эстеразы. Паци­ент должен быть госпитализирован и наблюдение за ним должно проводиться до полного купирования симптомов но не менее 24 часов. У пациентов получавших ингибиторы АПФ наблюдались случаи интестинального ан­гионевротического отека который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симпто­мов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека. При применении ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактические и анафилактоидные реакции (на­пример артериальная гипотензия одышка рвота кожная сыпь) которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (напри­мер пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения (при укусах) необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими ги­потензивными препаратами из других групп. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель который исчезает по­сле отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о воз­можной связи этого симптома с приёмом ингибитора АПФ. Одновременное применение препарата Рамиприл с алискиренсодержащими средствами у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин) про­тивопоказано (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" "Противопоказания"). Одновременное применение препарата с антагонистами рецепторов ангиотензина II у па­циентов с диабетической нефропатией противопоказано (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" "Противопоказания") Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений и при жаркой погоде изза риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объ­ёма жидкости. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: В период лечения препаратом Рамиприл необходимо соблюдать осторожность при управ­лении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомо­торных реакций (возможно головокружение особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных принимающих диуретические лекарственные средства а также другие состояния которые могут повлиять на способность управлять транспортными средства­ми). Пациентам рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и ра­боты с механизмами.