Как лечить простатит и не пропустить осложнения

Простатит под разным углом: как форма болезни меняет подход к лечению 

Простатит часто звучит за первым столом как уже понятная причина любых жалоб «по мужской части»: боль внизу живота, частое мочеиспускание, дискомфорт в области промежности, ухудшение половой функции. Посетитель может попросить «что-нибудь от простатита», антибиотик, противовоспалительное средство или растительный препарат. Но за этим запросом могут стоять разные состояния: острое бактериальное воспаление ткани предстательной железы, хроническая инфекция, синдром хронической тазовой боли, инфекция мочевых путей или заболевание, которое вообще не связано с предстательной железой [1, 2].

Поэтому лечение простатита начинается не с выбора препарата, а с понимания формы заболевания. Бактериальный простатит требует врачебной диагностики и антибактериальной терапии по назначению уролога. При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли ведущую роль часто играют боль, мышечное напряжение, нарушения мочеиспускания и повышенная чувствительность болевых путей, а не активная инфекция [2, 6].

Простатит как группа разных состояний 

Простатит — группа заболеваний и синдромов, при которых жалобы связаны с воспалением ткани предстательной железы, инфекцией мочевых путей или хронической болью в области таза [1, 7]. В международной практике часто используют классификацию NIH (National Institutes of Health, Национальные институты здравоохранения США). Она разделяет простатит на четыре категории: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и бессимптомное воспаление ткани предстательной железы [7].

Это разделение принципиально важно для лечения. Одинаковые жалобы не всегда означают одинаковую причину. Например, боль в области промежности и частые позывы к мочеиспусканию могут возникать и при бактериальной инфекции, и при хронической тазовой боли без доказанной инфекции [2, 3]. Поэтому, например, антибактериальные препараты оправданы не при любой форме заболевания [1, 2, 4].

Таблица 1. Основные формы простатита и ориентиры для консультации

Почему развивается простатит

Причины простатита зависят от формы заболевания. При бактериальном воспалении микроорганизмы попадают в ткань предстательной железы чаще всего из мочевых путей. В этой ситуации важны признаки инфекции: лейкоциты в моче, бактериальный рост при посеве, лихорадка, боль, нарушения мочеиспускания [1, 4].

При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли инфекция часто не подтверждается. Жалобы сохраняются, но посевы могут быть отрицательными, а повторные курсы антибиотиков не дают стойкого эффекта [2, 8]. В развитии симптомов участвуют несколько механизмов: воспалительная реакция низкой активности, повышенная чувствительность нервных окончаний, нарушение регуляции боли, спазм мышц тазового дна, стресс и нарушения сна [2, 6].

Такой механизм объясняет, почему у части мужчин симптомы сохраняются месяцами. Боль, чувство давления, жжение или дискомфорт в области таза не всегда связаны с активным бактериальным воспалением. Для понимания причины жалоб важны длительность симптомов, наличие температуры тела, характер мочеиспускания и данные врачебного обследования.

К факторам, которые могут поддерживать симптомы, относят:

• Длительное сидение
• Недостаточную физическую активность
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей
• Хроническое напряжение мышц тазового дна
• Нарушения сна
• Стресс
• Индивидуальные пищевые провокаторы, если человек устойчиво связывает их с усилением симптомов [2, 10]

Какие жалобы встречаются при простатите

Симптомы простатита могут затрагивать область таза, мочеиспускание и сексуальную функцию. При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли боль сохраняется более 3 месяцев и может распространяться на область промежности, надлобковую область, наружные половые органы, прямую кишку или нижнюю часть спины [2, 3].

К частым проявлениям относятся:

• Боль или дискомфорт в области промежности
• Учащенное мочеиспускание
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Боль или дискомфорт при эякуляции
• Нарушение сексуальной функции
• Усиление боли после длительного сидения [2, 3]

Острый бактериальный простатит обычно развивается быстро. Для него характерны повышение температуры тела, озноб, выраженная боль, слабость и затруднение мочеиспускания. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь [1].

Когда нужна срочная консультация врача

Некоторые жалобы при подозрении на простатит требуют быстрого врачебного осмотра. В первую очередь это признаки острого воспаления ткани предстательной железы или нарушения оттока мочи.

Обращение за медицинской помощью нужно без промедления при следующих симптомах:

• Повышение температуры тела на фоне боли в области промежности
• Озноб и выраженная слабость
• Острая задержка мочеиспускания
• Резкая боль при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Боль в поясничной области на фоне лихорадки
• Заметное ухудшение общего состояния [1]

Если жалобы сопровождаются температурой, задержкой мочеиспускания или выраженной болью, самолечение небезопасно. При остром бактериальном простатите задержка с медицинской помощью может повысить риск осложнений, а самостоятельный прием антибактериальных препаратов затрудняет дальнейшую диагностику [1, 4].

Диагностика — почему одного описания жалоб недостаточно

Диагноз простатита ставят после сопоставления жалоб, анамнеза, осмотра и результатов обследования. Врач уточняет длительность боли, локализацию, связь симптомов с мочеиспусканием, половыми контактами, физической нагрузкой, сидением, перенесенными инфекциями мочевых путей и уже проведенным лечением [1, 2].

Главная задача диагностики — разделить бактериальное воспаление, хроническую тазовую боль и другие заболевания со сходными проявлениями. Например, боль и учащенное мочеиспускание могут встречаться при инфекции мочевого пузыря, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболеваниях прямой кишки и неврологических нарушениях [1, 2].

Таблица 2. Какие обследования помогают уточнить форму заболевания

Простат-специфический антиген не используют как самостоятельный тест на простатит. Его могут назначать при необходимости исключить другие заболевания предстательной железы. Результат интерпретируют с учетом возраста, объема ткани предстательной железы, признаков воспаления и других данных обследования [1].

Как лечат бактериальный простатит

При бактериальном простатите основа лечения — антибактериальная терапия. Препарат, длительность курса и способ введения подбирает врач с учетом тяжести состояния, вероятного возбудителя, результатов посева и чувствительности бактерий [1, 4].

Самостоятельный прием антибиотиков может временно уменьшить симптомы, но не устранить инфекцию полностью. Кроме того, неправильный выбор препарата или преждевременное прекращение курса повышают риск рецидива и устойчивости бактерий к антибактериальным средствам [1, 4].

Дополнительно врач может назначить:

• НПВС для уменьшения боли и воспалительной реакции
• Препараты для улучшения мочеиспускания
• Обезболивающую терапию
• Госпитализацию при тяжелом состоянии, высокой температуре или задержке мочеиспускания [1]

При хроническом бактериальном простатите терапия обычно длится дольше, чем при неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Это связано с особенностями проникновения лекарственных средств в ткань предстательной железы и риском повторных эпизодов [1, 4].

Как лечат хронический простатит без доказанной инфекции

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли лечат иначе. Здесь цель — уменьшить боль, улучшить мочеиспускание, снизить напряжение мышц тазового дна, восстановить качество жизни и уменьшить частоту обострений [2, 5, 8].

Возможные направления терапии:

• Альфа-адреноблокаторы при выраженных нарушениях мочеиспускания
• НПВС при болевом синдроме и признаках воспалительной реакции
• Средства, влияющие на хроническую боль, если боль сохраняется длительно
• Физиотерапия мышц тазового дна
• Методы расслабления мышц тазового дна
• Психологическая поддержка при тревоге, нарушениях сна и выраженном влиянии боли на повседневную активность [2, 5, 8, 9]

Антибактериальные препараты при хроническом небактериальном варианте не должны становиться стандартным ответом на жалобы. Если инфекция не подтверждена, повторные курсы антибиотиков могут не дать устойчивого эффекта и повышают риск нежелательных реакций [1, 2, 4].

Что помогает при хронической тазовой боли кроме лекарств

Немедикаментозные методы особенно важны при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. По данным Cochrane-обзора, некоторые методы способны уменьшать выраженность симптомов, но доказательная база по ним различается, поэтому подход подбирают индивидуально [9].

К таким подходам относятся:

• Физиотерапия мышц тазового дна
• Техники расслабления мышц тазового дна
• Тепловые процедуры по назначению врача
• Умеренная физическая активность
• Работа со стрессом и нарушениями сна [2, 9, 10]

Если у мужчины преобладает напряжение мышц тазового дна, стандартная противовоспалительная терапия может давать неполный эффект. В таких случаях лечение дополняют методами, которые помогают снизить мышечное напряжение, уменьшить факторы, поддерживающие боль, и постепенно вернуть переносимую физическую активность [2, 6, 9].

Питание, алкоголь и физическая активность

Единой лечебной диеты при простатите нет. Доказательств, что конкретный рацион устраняет воспаление ткани предстательной железы, недостаточно. Но образ жизни может влиять на выраженность симптомов, особенно при хроническом болевом синдроме [10].

Полезно отслеживать индивидуальные факторы, после которых жалобы усиливаются. У части мужчин ухудшение связано с алкоголем, избытком кофеина, острой пищей или длительным сидением, но такие реакции не индивидуальны [10].

Рациональные меры:

• Ограничение алкоголя, если он усиливает симптомы
• Достаточное употребление жидкости с учетом сопутствующих заболеваний
• Регулярная умеренная физическая активность
• Перерывы при длительном сидении
• Контроль массы тела при ее избытке
• Нормализация сна [10]

Что может мешать лечению

При простатите часто возникают две ошибки. Первая — воспринимать любые тазовые симптомы как инфекцию и начинать антибактериальные препараты без подтверждения бактериального процесса. Вторая — откладывать обращение к врачу при признаках острого воспаления, когда медицинская помощь нужна быстро [1, 4].

Частые ошибки:

• Самостоятельный прием антибактериальных препаратов
• Прекращение назначенного курса раньше срока
• Лечение только по результату ультразвукового исследования
• Игнорирование температуры тела и задержки мочеиспускания
• Попытка лечить хроническую тазовую боль только противовоспалительными средствами
• Повторение прежних назначений без повторной консультации врача [1, 2, 4]

Корректнее объяснять, что простатит бывает разным, поэтому лечение зависит от формы заболевания, признаков инфекции, длительности жалоб и результатов обследования. Такая формулировка помогает сохранить доверие и одновременно не уводит посетителя в самолечение.

Чек-лист для консультации при жалобах на симптомы простатита

• Уточнить длительность боли и ее локализацию
• Спросить о температуре тела, ознобе и выраженной слабости
• Уточнить, есть ли задержка мочеиспускания
• Спросить о болезненном или учащенном мочеиспускании
• Выяснить, был ли диагноз подтвержден урологом
• Уточнить, назначал ли врач антибактериальную терапию
• Не поддерживать самостоятельный прием антибиотиков без назначения
• Обратить внимание на повторяющиеся эпизоды симптомов
• Направить к врачу при длительных, острых или возвращающихся жалобах

Осложнения и прогноз

Прогноз зависит от формы простатита. При бактериальном воспалении своевременная терапия снижает риск распространения инфекции, задержки мочеиспускания и перехода заболевания в хроническое течение [1, 4].

При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли главная проблема чаще связана не с угрозой жизни, а с длительным снижением качества жизни. Боль, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, тревога и нарушения сна могут поддерживать друг друга [2, 3, 6].

Комплексная терапия помогает уменьшить симптомы у части пациентов, но результат зависит от формы заболевания, длительности жалоб, сопутствующих нарушений мочеиспускания и выраженности хронической боли [5, 8, 9].

FAQ

Можно ли вылечить простатит полностью?

При бактериальном простатите возможно стойкое улучшение после правильно подобранной антибактериальной терапии. При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли цель чаще связана с контролем боли, улучшением мочеиспускания и снижением частоты обострений [1, 2].

Всегда ли нужны антибиотики при простатите?

Нет. Антибактериальная терапия нужна при подтвержденной или вероятной бактериальной природе заболевания. При хронической тазовой боли без доказанной инфекции повторные курсы антибиотиков не должны быть универсальным решением [1, 2, 4].

Почему простатит может возвращаться после лечения?

Повторные эпизоды возможны при хронической бактериальной инфекции, неполном устранении возбудителя, устойчивости бактерий или сохранении факторов, поддерживающих хроническую тазовую боль [1, 4, 6].

Может ли простатит протекать без температуры?

Да. Температура чаще характерна для острого бактериального воспаления. При хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли лихорадки обычно нет, а ведущими жалобами становятся боль, дискомфорт и нарушения мочеиспускания [2, 3].

Нужно ли делать ультразвуковое исследование предстательной железы всем мужчинам с такими жалобами?

Ультразвуковое исследование помогает уточнить состояние предстательной железы и мочевого пузыря, но диагноз не ставят только по описанию структуры ткани. Врач сопоставляет данные обследования с жалобами, анализами и течением заболевания [1, 2].

Помогает ли массаж предстательной железы?

Этот метод не относится к универсальному лечению простатита. Его допустимость зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и противопоказаний. При остром воспалении грубое воздействие на ткань предстательной железы может быть опасным [1].

Можно ли заниматься спортом при простатите?

Умеренная физическая активность может быть полезной, особенно при хроническом течении и длительном сидении. При остром процессе с температурой и выраженной болью нагрузку ограничивают до врачебной консультации [1, 10].

Что делать, если симптомы сохраняются после курса лечения?

В такой ситуации важно не повторять терапию самостоятельно, а вернуться к врачу. Может потребоваться уточнение формы заболевания, пересмотр результатов посева, поиск других причин тазовой боли или подбор немедикаментозных методов [2, 4, 9].

Заключение

Простатит требует точного разделения форм заболевания. Бактериальное воспаление лечат иначе, чем хроническую тазовую боль без доказанной инфекции. Для фармспециалиста это означает осторожность с запросами «что-нибудь от простатита»: поддержать человека можно, но антибактериальная терапия, диагностика и выбор лечебной схемы остаются зоной ответственности врача.