Лечение ОРВИ у беременных
Лечение ОРВИ у беременных всегда вызывает вызывает много вопроса, поскольку лекарственные препараты должны не навредить развивающемуся плоду. Здесь представлена шпаргалка-алгоритм для лечения ОРВИ у беременных женщин. Предложенный алгоритм основан на Клинических рекомендациях, одобренных Минздравом [1, 4] и некоторых научных публикациях [6, 8].
Базовые принципы:
1. Постельный режим
2. Пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 2–3 литров жидкости в сутки
3. Калорийное и легкоусвояемое питание
4. Этиотропная терапия
Умифеновир (Арбидол)* (противопоказан в I триместре) течение без осложнений: по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), курс лечения — 5 дней; с осложнениями – по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем - по 200 мг 1 раз/нед. в течение 4 недель ИЛИ Начиная с 14-ой недели беременности в данной ситуации возможно применение у беременных интерферона альфа-2b (Виферон*) – в суппозиториях по 500 тыс МЕ 2 раза в день 5-10 дней.
Ингибиторы нейраминидазы назначают с первых часов заболевания гриппом. При подозрении на грипп беременные должны быть госпитализированы в стационар независимо от характера и тяжести клинических проявлений заболевания и срока беременности, согласно Клиническим рекомендациям «Грипп у беременных».
Осельтамивир (Тамифлю) – 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день с продлением курса лечения до 10 дней
ИЛИ
Занамивир (Реленза) – по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней
5. Патогенетическая терапия
Парацетамол – 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) ИЛИ Ибупрофен – по 200-400 мг 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза - 1200 мг); препарат противопоказан в III триместре беременности ИЛИ Целекоксиб – 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней (Максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме — 400 мг); исключить применение препарата в III триместре.
Лихорадка в процессе родоразрешения является фактором риска развития судорог, энцефалопатии, параличей и гибели плода, в первом триместре удваивает риск возникновения патологий развития нервной системы, поэтому беременным назначают жаропонижающие, дополнительно может быть назначены мультивитамины с фолиевой кислотой.
6. Симптоматическая терапия
При насморке:
Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день, разрешено спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.
Противопоказаны: любые сосудосуживающие капли в нос (назальные деконгестанты).
При кашле:
Мукалтин – внутрь по 1–2 таблетки 2–3 раза в день перед едой, 7–14 дней ИЛИ Амброксол (противопоказано в I триместре) – внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней.
При фарингите:
Растворы для полоскания: Хлоргексидин, Мирамистин, Ингалипт, Аргенто Септ, Люголь, Стрепсилс Плюс, Тантум Верде, Стопангин (разрешен со II триместра беременности).
Антибиотикотерапия только по показаниям при присоединении бактериальной инфекции (пневмония, острый риносинусит, острый тонзиллит).
* – эффективность интерферонов и интерфероногенов пока не проверена в больших многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.
Литература:
1. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», утверждены Минздравом РФ, 2021 г
2. Клинические рекомендации «Грипп у беременных», утверждены Минздравом РФ, 2015 г
3. Малиновская ВВ, Баранов ИИ, Выжлова ЕН, Шувалов АН. Лечение острых респираторных инфекций у беременных. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019;4(26):72-78
4. Зырянов СК, Бутранова ОИ, Гайдай ДС, Крышень КЛ. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021;93(1):114-124
