Реже чем кажется
Частота пищевой аллергии в среднем составляет 1-3%. Несколько чаще она встречается в детском возрасте, и распространенность её снижается по мере взросления. Однако сколько людей точно страдают от пищевой аллергии сложно сказать, поскольку ее нередко путают с неаллергическими пищевыми реакциями, например, непереносимостью лактозы. Так, по данным анкетирования признаки аллергии на пищевые продукты отмечают до 68% людей, тогда как кожные тесты и определение аллерген-специфического IgЕ указывают на симптомы пищевой аллергии примерно у 3% населения1.
Классификация побочных реакций на пищу:
Факторы риска:
- Отягощенный семейный анамнез
- Наличие других аллергических реакций (аллергический ринит, аллергическая астма)
- Сопутствующие заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы
- Перевод на искусственное вскармливание
- Нарушение питания детей (несоответствие объема и соотношения питательных веществ возрасту ребенка)
- Вероятно, особенности диеты матери во время беременности1, 2
Этиология:
Теоретически любой пищевой продукт может стать аллергеном (в первую очередь, содержащий белок). Наиболее распространенные:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- арахис
- орехи
- рыба
- морепродукты
- пшеница
- соя.
Аллергенными свойствами обладает не только коровье молоко, но и молоко других млекопитающих — коз, лошадей и пр., а термическая обработка арахиса усиливает его аллергенные свойства! Среди морепродуктов наиболее выраженными аллергенны ракообразные (креветки, крабы, раки и т.д.) и моллюски (мидии, гребешки, кальмары, устрицы и другие).
Для подростков и взрослых наиболее значимыми аллергенами являются цитрусовые (до 40%), морепродукты и рыба (38%), шоколад (37%), курица и мясо (33%), орехи (32%), овощи и фрукты (по 20%)1.
Механизмы развития и симптоматика
Пищевая аллергия может реализоваться по IgE-зависимому механизму, по Т-клеточному или с задействованием обоих путей.
- IgE-зависимая пищевая аллергия – это реакция гиперчувствительности немедленного типа. При этой реакции аллерген взаимодействует с IgE антителами, связанными с базофилами и тучными клетками, что приводит к дегрануляции клеток и высвобождению биологически активных веществ (гистамина, гепарина и др.). Это приводит к спазму гладкой мускулатуры (бронхоспазм), активации секреторных и эндотелиальных клеток, развитию отека, зуду и другим признакам аллергической реакции. Симптомы пищевой аллергии этого механизма развиваются остро. К ним относятся: крапивница, риноконъюнктивит, астма, ангионевротический отек, анафилаксия, а также гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея).
- Другой вариант развития пищевой аллергии опосредован активацией Т-лимфоцитов. При данном механизме развития аллерген взаимодействует с сенсибилизированными Т-клетками с последующей их активацией, развитием прямого цитотоксического эффекта лимфоцитов, выделением провоспалительных цитокинов и привлечением макрофагов. В таком случае аллергическая реакция протекает медленнее — несколько часов, дней. Пищевая аллергия по данному типу манифестирует постепенно и протекает хронически. Симптомами пищевой аллергии в таком случае являются поражения ЖКТ (боли в животе, нарушение стула, проктит, проктоколит, энтероколит и пр.), включая индуцированную пищей энтеропатию2.
- При сочетанном типе пищевой аллергии (IgE- и не-IgE-опосредованный) аллергия может проявляться развитием а, эозинофильной гастроэнтеропатии [1].
Синдром пищевой аллергии и реакции на пищевые добавки
От пищевой аллергии следует отличать синдром пищевой аллергии (синдром пищевой аллергии на пыльцу), который возникает при наличии перекрестной реакции между пищевыми и непищевыми аллергенами. У пациентов, имеющих аллергию на определенный белок в пыльце, иммунная система реагирует на подобный белок в пище и вызывает аллергическую реакцию. Типичные симптомы включают легкие преходящие симптомы в области ротоглотки (зуд ротовой полости и горла после употребления в пищу провоцирующих продуктов), однако нельзя исключать появление более тяжелых симптомов вроде анафилаксии (очень редко). Уменьшить аллергическую реакцию можно, если перед употреблением подвергнуть продукт тепловой обработке [2, 3].
Перекрестные реакции между пищевыми и непищевыми аллергенами
|
Непищевые аллергены |
Пищевые перекрестные аллергены |
|
Пыльца деревьев |
Орехи, фрукты (яблоки, груши, персики), вишня, морковь, сельдерей, картофель |
|
Пыльца трав |
Цитрусовые, цикорий, подсолнечное масло, халва, мед и продукты пчеловодства, свекла, шпинат, арбуз, дыня, орехи, фрукты семейства розоцветные |
|
Пыльца дикорастущих злаков |
Культурные злаки, пиво, квас, хлеб, мед, продукты пчеловодства, щавель |
|
Пух и перо |
Мясо птицы, яйца |
|
Шерсть |
Мясо (кролик, баранина, конина, свинина) |
|
Грибковые аллергены |
Кефир, плесневые сорта сыров, изделия из дрожжевого теста, квас, виноград |
|
Дафнии |
Рыба и морепродукты |
|
Клещи домашней пыли |
Морепродукты |
|
Латекс |
Бананы, киви, авокадо |
|
Некоторые вакцины |
Куриные яйца |
Сенсибилизация при наличии пищевой аллергии может происходить и неэнтеральным путем: так, м-протеин трески при кипячении может становиться ингаляционным аллергеном, и, проникая в организм человека вместе с паром, вызывать аллергическую реакцию. Другой пример – сенсибилизация кремом, содержащим арахисовое масло, у лиц, страдающих от аллергии на арахис.
Наиболее сильными аллергенными свойствами обладают следующие добавки1, 2:
- Консерванты
Сульфиты и их производные (Е220-227):
E220 — диоксид серы
Е221 — сульфит натрия
E222 — гидросульфит натрия
E223 — пиросульфит натрия
E224 — пиросульфит калия
E225 — сульфит калия
E226 — сульфит кальция
E227 — гидросульфит кальция
Нитриты и нитраты (Е249-252):
Е249 — нитрит калия
E250 — нитрит натрия
E251 — нитрат натрия
E252 — нитрат калия
Бензойная кислота и ее производные (Е210- 219):
Е210 — бензойная кислота
E211 — бензоат натрия
E212 — бензоат калия
E213 — бензоат кальцияЕ214 — этил-п-гидроксибензоат
E215 — пара-гидроксибензойной кислоты этилового эфира натриевая соль
E216 — пара-гидроксибензойной кислоты пропиловый эфир
E217 — запрещена в РФ
Е218 — пара-гидроксибензойной кислоты метиловый эфир
E219 — пара-гидроксибензойной кислоты метилового эфира натриевая соль - Антиоксиданты
Е320 — бутилгидроксианизол
E321 — бутилгидрокситолуол - Красители
Е102 — тартразин
Е110 — желто-оранжевый S
Е122 — азорубин
Е123 — амарант
Е124 — красная кошениль
Е127 — эритрозин
Е151 — бриллиантовая чернь BN - Усилители вкуса — глутаматы
E620 — глутаминовая кислота, L(+)-
E621 — глутамат натрия
E622 — глутамат калия 1-замещенный
E623 — глутамат кальция
E624 — глутамат аммония 1-замещенный
E625 — глутамат магния
Что такое синдром альфа-гал?
Представляет собой нетипичную аллергическую реакцию на углеводный компонент (тогда как в других случаях в качестве аллергена выступает белок или полипептид). Альфа-гал – углевод (галактоза-альфа-1,3-галактоза), который встречается у большинства млекопитающих, за исключением приматов (включая человека), а также содержится в слюне некоторых клещей (в частности, Amblyomma americanum).
При укусе клеща и попадании этой молекулы в кровь может возникать активация В-лимфоцитов, продуцирующих IgE, вследствие чего в организме развивается чувствительность к альфа-гал. Так как данный углевод присутствует во многих видах красного мяса (свинине, говядине, баранине), а также в пищевых продуктах животного происхождения (молочные продукты, желатин), у людей с синдромом альфа-гал может развиться IgE-опосредованная аллергическая реакция на эти продукты питания. Она проявляется в виде зудящей сыпи, нарушения пищеварения, запора, тошноты и анафилактических реакций4. Распространенность альфа-гал сильно связана с областью обитания клещей, с которыми связывают большинство случаев аллергии – в США зарегистрировано более 5000 случаев, что больше всех остальных стран в 5 раз, тем не менее сообщения о синдроме поступают со всех уголков планеты.
Диагностика
- Определение уровня аллерген-специфического сывороточного IgE
- Кожные пробы
- Исключающая диета
Алгоритм диагностики
|
Плюсы |
Минусы |
|
|
Кожные пробы |
Высокая чувствительность; Быстрота (15-20 минут) |
Часто встречаются ложноположительные результаты; Неинформативно во время обострения аллергии и на фоне приема антигистаминных препаратов |
|
Аллерген-специфический IgE |
Высокая специфичность; Безопасность; Можно проводить во время обострения и при приеме антигистаминных препаратов |
Долго ждать результата (несколько дней) |
Лечение пищевой аллергии
Лечение преимущественно состоит в соблюдении элиминационной диеты1,2,5, а также использовании ЛС:
- Антигистаминные препараты (для предотвращения острых реакций)
- Топические ГКС
- Адреналин (для предотвращения острых реакций)
- При необходимости в случаях эозинофильной энтеропатии назначаются системные ГКС
- Специфическая иммунотерапия
- Моноклональные антитела (омализумаб и др.)
Для купирования нежизнеугрожающих симптомов пищевой аллергии рекомендовано применение антигистаминных препаратов II-го поколения:
- Дезлоратадин
- Лоратадин
- Левоцетиризин
- Рупатадина фумарат
- Фексофенадин
- Цетиризин.
I поколение не рекомендовано из-за побочных эффектов (седативный, антихолинергический. При этом антигистаминные препараты не являются средством лечения пищевой аллергии и их не следует применять длительное время2.
Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой могут использовать ингалятор с короткодействующими β2-агонистами (сальбутамол) для прекращения бронхообструкции2.
При резистентности к глюкокортикоидам или наличии противопоказаний для лечения тяжелой и среднетяжелой формы дерматита могут быть использованы негормональные иммуносупрессанты: мазь такролимус и крем пимекролимус6.
Пациенты с высоким риском анафилаксии могут носить с собой автоинжектор (шприц-ручка) с адреналином. В России они официально не зарегистрированы, но их продаются в интернет-магазинах, а также в странах Европы и США (требуется рецепт врача).
Иммунотерапия пищевой аллергии имеет ограниченное применение. АСИТ (антиген-специфическая иммунотерапия), когда пациенту последовательно вводятся возрастающие дозы аллергена для развития к нему толерантности, не применяется для лечения пищевой аллергии, но помогает избавиться от перекрестной аллергии на пыльцу. Исследуются возможность применения пероральной и сублингвальной иммунотерапии с целью десенсибилизации к пищевым аллергенам, однако в настоящий момент эффективность данных методов не имеет достаточно веских доказательств, а безопасность подвергается сомнению7-9.
Моноклональные антитела, такие как омализумаб (гуманизированное рекомбинантное моноклональное антитело к IgE) и другие моноклональные антитела к IgE, используются для лечения людей, которые имели тяжелые анафилактические реакции на пищевые продукты. Как было показано в одном исследовании с участием детей с аллергией на арахис, применение омализумаба привело к повышению порога переносимости арахиса10.
Можно ли снизить риск развития пищевой аллергии?
В течение многих лет рекомендовалось не давать в пищу маленьким детям аллергенные продукты для предотвращения развития пищевой аллергии, однако последние данные свидетельствуют о том, что раннее введение таких продуктов и их регулярное употребление (в частности, яиц и арахиса), напротив, предотвращают возникновение аллергических реакций у детей с высоким риском развития аллергии11,12. Что касается соблюдения строгой гипоаллергенной диеты матери во время беременности, то в настоящий момент среди аллергологов нет единого мнения на этот счет: существуют доказательства как в пользу данной рекомендации, так и демонстрирующие отсутствие ее необходимости13,14. При этом грудное вскармливание до 4-6 месяцев, видимо, обладает некоторым превентивным эффектом2.
Источники:
- Карманные рекомендации по педиатрии / под ред. И.Н. Захаровой // М.: Ремедиум групп, 2018. — С. 59-95.
- Пищевая аллергия. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018.
- . Can patients with oral allergy syndrome be at risk of anaphylaxis? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020. Vol. 20, №5, рр.459–464.
- Боровик Т.Э., и др. Современные представления о лечебном питании при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Доктор. Ру. 2004. №2, с. 2.
- Атопический дерматит. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Союза педиатров России, 2021.
- Anderson B., et al. Oral immunotherapy in children: Clinical considerations and practical management. J Asthma Allergy. 2021, №14, рр.1497–1510.
- Schworer S.A., et al. Sublingual immunotherapy for food allergy and its future directions. Immunotherapy. 2020. Vol.12, №12, рр.921–931.
- Yepes-Nuñez J., et al. Immunotherapy (oral and sublingual) for food allergy to fruits. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 (CD010522).
- Sampson H.A., et al. A phase II, randomized, double blind, parallel group, placebo controlled oral food challenge trial of Xolair (omalizumab) in peanut allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011. Vol.127, №5, рр. 1309-1310.
- Du Toit G., et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015. Vol.372, №9, рр.803–813.
- Fleischer D.M., et al. Consensus communication on early peanut introduction and the prevention of peanut allergy in high-risk infants. Pediatr Dermatol. 2016. Vol. 33, №1, рр. 103–106.
- Venter C., et al. Dietary factors during pregnancy and atopic outcomes in childhood: A systematic review from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Pediatr Allergy Immunol. 2020. Vol.31, №8, рр.889-912.
- Garcia-Larsen V., et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2018, Vol.15, №2, e1002507.
Image on Freepik
