Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается преимущественно на голове, груди, верхней части спины и в складках кожи. Нередко люди относятся к этому состоянию как к косметологической проблеме, приобретают шампуни «от перхоти» и используют их ежедневно. Или просят фармацевта в аптеке мазь от себореи. Перхоть, себорея, себорейный дерматит — где грань между этими понятиями? Рассказываем в статье. Материал предназначен для специалистов, при наличии тревожащих симптомов следует обращаться к врачу.
Почему и у кого возникает себорейный дерматит
Заболевание себорейным дерматитом не связано с плохой гигиеной. Все дело в жирности и микробиоме кожи, ее индивидуальной чувствительности, воспалительной реакции, состоянии эпидермального барьера и сопутствующих заболеваниях [1, 4, 5, 14, 15].
Себорейный дерматит встречается в разных возрастных группах, но есть возрастные пики: первые месяцы жизни, пубертатный период и возраст 40-70 лет [3, 11]. В эти периоды меняются активность сальных желез, состав кожного сала, состояние эпидермального барьера и реакция кожи на Malassezia spp. (дрожжеподобные грибы рода Malassezia) [1, 4, 5]. Эти грибы относятся к обычным представителям кожного микробиома.
Что происходит с кожей при себорейном дерматите
Себорейный дерматит развивается на участках кожи, богатых сальными железами: на волосистой части головы, лице, в области бровей, носогубных складок, за ушами, на груди, верхней части спины и в складках кожи [1, 16].
Основные звенья заболевания:
- повышенная активность сальных желез;
- изменение количества и состава кожного сала;
- нарушение эпидермального барьера;
- реакция кожи на Malassezia spp.;
- воспалительный ответ кожи;
- склонность к рецидивам [1, 4, 5, 7, 14, 15]
Важно отличать себорейный дерматит от псориаза, атопического дерматита, контактного дерматита, грибковых поражений кожи и других заболеваний [1, 6, 16]. Для точного диагноза следует обратиться к врачу.
Почему себорейный дерматит появляется у младенцев
У младенцев себорейный дерматит также называют «молочные корочки» или «чепчик младенца». На коже головы появляются плотные желтоватые или беловато-желтые чешуйки и корки, чаще без выраженного нарушения общего самочувствия [1, 9, 10, 12].
Кожа малышей отличается от кожи взрослого человека. Эпидермальный барьер еще формируется, сальные железы работают активно, а кожа легче реагирует на внешние раздражители [9, 10, 12]. Поэтому для младенцев особенно важен мягкий уход без агрессивного удаления корок.
Данные по лечению младенческого себорейного дерматита ограничены, а во многих случаях состояние отличается благоприятным прогнозом [13].
Почему себорейный дерматит часто возникает у подростков
В подростковом возрасте активность сальных желез усиливается. На этом фоне меняются жирность кожи, состав кожного сала и условия взаимодействия кожи с Malassezia spp. [1, 3, 4].
Себорейный дерматит у подростка может проявляться перхотью, зудом, покраснением кожи головы, шелушением в области бровей, носогубных складок, заушных складок и груди [1, 3, 4]. Иногда он сочетается с акне, повышенной жирностью кожи головы и раздражением после неподходящего ухода.
Почему возраст после 40 лет тоже значим
У взрослых пациентов на течение данного заболевания могут влиять состояние эпидермального барьера, сопутствующие диагнозы, лекарственная терапия, иммунные и неврологические факторы [1, 3, 4, 16].
Себорейный дерматит может протекать тяжелее при ВИЧ, неврологических заболеваниях, включая болезнь Паркинсона, и других состояниях, сопровождающихся изменением иммунного ответа [1, 16].
Это не значит, что себорейный дерматит у человека старше 40 лет обязательно связан с серьезным заболеванием. Но распространенное, стойкое или необычно тяжелое течение — повод для врачебного осмотра и уточнения сопутствующих факторов [1, 16].
Как себорейный дерматит проявляется в разные возрастные периоды
|
Возрастная группа |
Типичные проявления |
Что важно учитывать |
|
Младенцы |
Желтоватые корки и чешуйки на волосистой части головы, иногда поражение складок кожи. |
Часто достаточно мягкого ухода; агрессивное удаление корок повышает риск раздражения кожи [1, 9, 10, 13]. |
|
Подростки |
Перхоть, зуд, жирность кожи головы, покраснение и шелушение в области лица и волосистой части головы. |
Важны активность сальных желез, уход, дифференциальная диагностика с акне, псориазом и атопическим дерматитом [1, 3, 6]. |
|
Взрослые старше 40 лет |
Рецидивирующее шелушение, покраснение, зуд, поражение лица, волосистой части головы, груди, складок кожи. |
При распространенном или тяжелом течении учитывают иммунные, неврологические и сопутствующие заболевания [1, 3, 16]. |
Как выглядит себорейный дерматит
Для себорейного дерматита характерны покраснение, шелушение, зуд, жирные или сухие чешуйки, желтоватые корки. На волосистой части головы проявления могут выглядеть как перхоть, плотные чешуйки или воспаленные участки кожи [1, 6].
На лице чаще страдают брови, переносица, носогубные складки, кожа вокруг ушей и заушные складки. На туловище очаги могут появляться в области грудины, верхней части спины и складок кожи [1, 16].
У некоторых пациентов зуд выражен умеренно, у других — становится заметной проблемой. При расчесах возможно раздражение кожи, присоединение вторичной инфекции и усиление воспаления [1].
Чем себорейный дерматит отличается от перхоти
Граница между перхотью и легким себорейным дерматитом может быть неочевидной. Перхоть обычно ограничена шелушением кожи головы без выраженного покраснения и воспаления. Себорейный дерматит включает воспалительный компонент: кожа краснеет, зудит, шелушится, иногда появляются плотные корки и очаги за пределами волосистой части головы [1, 6].
Что может быть похоже на себорейный дерматит
Себорейный дерматит иногда напоминает другие заболевания кожи. Поэтому при стойких, распространенных или нетипичных проявлениях диагноз необходимо подтверждать у врача.
В дифференциальной диагностике учитывают:
- псориаз;
- атопический дерматит;
- контактный дерматит;
- дерматофитию волосистой части головы;
- розацеа;
- импетиго;
- кандидоз складок кожи;
- гистиоцитоз из клеток Лангерганса у детей при необычном течении [1, 6, 12, 16].
У младенцев особенно важно отличать себорейный дерматит от атопического дерматита, инфекционного поражения кожи и других состояний, если есть мокнутие, выраженное воспаление, распространение сыпи, нарушение самочувствия или отсутствие улучшения [1, 12, 13].
Когда стоит обратиться к врачу
Врачебный осмотр особенно важен, если:
- Шелушение сопровождается выраженным покраснением, мокнутием или болезненностью.
- Очаги быстро распространяются.
- Появились гнойнички, трещины, неприятный запах от пораженных участков кожи.
- Зуд нарушает сон.
- Себорейный дерматит появился у младенца и поражает не только волосистую часть головы.
- Состояние не улучшается на фоне правильного ухода.
- Есть ВИЧ-инфекция, неврологическое заболевание, иммунодефицит или тяжелые сопутствующие заболевания.
- Поражение кожи часто рецидивирует и плохо отвечает на наружную терапию [1, 12, 16].
Такие признаки указывают, что одного ухода может быть недостаточно: нужны осмотр врача, уточнение диагноза и подбор терапии с учетом возраста, зоны поражения и сопутствующих факторов [1].
Краткий чек-лист для разбора симптомов
При диагностике себорейного дерматита обращают внимание на следующие факторы:
- Возраст пациента: младенец, подросток, взрослый.
- Локализация очагов: волосистая часть головы, лицо, заушные складки, грудь, складки кожи.
- Признаки воспаления: покраснение, зуд, мокнутие, болезненность, трещины.
- Характер шелушения: сухие чешуйки, жирные чешуйки, плотные корки.
- Длительность симптомов и частота рецидивов.
- Предыдущий уход и наружные средства.
- Признаки возможной инфекции: гнойнички, неприятный запах, быстрое распространение очагов.
- Сопутствующие состояния: ВИЧ-инфекция, неврологические заболевания, иммунодефицит, тяжелые хронические заболевания.
Помните, что самодиагностика не заменяет обращение к врачу. К нему точно нужно прислушаться, особенно, если пациент — младенец
Как лечат себорейный дерматит
Лечение зависит от возраста пациента, зоны поражения, выраженности воспаления, распространенности очагов, сопутствующих заболеваний и реакции кожи на предыдущую терапию [1].
Тактику лечения выбирает врач. Выбор терапии зависит от причин и механизмов развития заболевания, состояния эпидермального барьера, выраженности воспаления и локализации очагов [4, 5, 8]. В большинстве случаев в его основе — наружная терапия: противогрибковые, противовоспалительные и кератолитические средства. Системную терапию назначают при распространенном поражении кожи или недостаточном эффекте наружного лечения [1, 2].
Для волосистой части головы применяют лечебные шампуни и наружные средства с противогрибковым, противовоспалительным или кератолитическим действием. При выраженном воспалении назначают короткий курс противовоспалительной терапии [1, 6].
В клинических рекомендациях по себорейному дерматиту, одобренных Минздравом, содержится указание на использование противогрибковых лекарственных шампуней при поражении волосистой части головы, в частности:
- кетоконазол шампунь лекарственный 2%;
- сертаконазол шампунь лекарственный 2%;
- пиритион цинка шампунь лекарственный 1% [1].
Также клинические рекомендации допускают использование шампуней, не относящихся к лекарствам:
- циклопирокс оламин 1,5%;
- сульфид селена шампунь 2,5%;
- шампунь с каменноугольным дегтем [1].
Все средства лечения, в том числе шампуни, кремы, мази и другие, должен подбирать врач.
У младенцев лечение часто начинается с ухода: мягкого очищения, размягчения чешуек и аккуратного удаления без травмы кожи. Противогрибковые и противовоспалительные средства у детей используют по показаниям, с учетом возраста и площади поражения кожи [1, 9, 10, 12, 13].
Основные направления помощи при себорейном дерматите
|
Направление |
Для чего используется |
Комментарий |
|
Мягкий уход |
Снижение раздражения кожи и удаление чешуек без травмы. |
Особенно важен у младенцев и людей с чувствительной кожей [9, 10, 13]. |
|
Противогрибковые наружные средства |
Влияние на Malassezia spp. и связанные воспалительные проявления. |
Применяются в шампунях, кремах и других наружных формах по назначению врача [1, 2, 6]. |
|
Кератолитические средства |
Уменьшение выраженного шелушения и чешуек. |
Подбираются с учетом зоны нанесения и возраста [1, 2]. |
|
Противовоспалительная наружная терапия |
Снижение покраснения, зуда и воспаления. |
Обычно используется короткими курсами, особенно на лице и в складках кожи [1, 2]. |
|
Системная терапия |
Распространенное поражение кожи или слабый ответ на наружное лечение. |
Назначается врачом после осмотра и учета сопутствующих факторов [1, 2]. |
Почему лечение часто приходится повторять
Пациенты с себорейным дерматитом часто переживают рецидивы заболевания. Даже после улучшения кожа может снова реагировать на изменения ухода, сезонные факторы, стрессовые нагрузки, сопутствующие состояния или отмену поддерживающей наружной терапии [1, 3, 4, 7, 15].
Поэтому цель лечения — уменьшить выраженность воспаления, шелушения и зуда, а также снизить частоту обострений. Для этого подбирают уход, лечебные шампуни или наружные средства, подходящие для безопасного регулярного применения по согласованной схеме [1, 2, 6].
Частые ошибки при себорейном дерматите
При себорейном дерматите нельзя допускать некоторые ошибки, способные ухудшить состояние:
- использовать агрессивные скрабы на воспаленной коже;
- грубо снимать «корочки» с головы младенца;
- часто менять шампуни и наружные средства без понятной причины;
- наносить жирные масла на воспаленные участки без рекомендации врача;
- долго применять гормональные наружные средства без контроля врача;
- «лечить перхоть» как косметическую проблему, если есть покраснение, зуд и распространение очагов;
- переносить взрослые схемы лечения на пациентов детского возраста [1, 9, 10, 12, 13].
Такие ошибки могут усиливать раздражение кожи, поддерживать воспаление и затягивать течение заболевания.
Частые вопросы о себорейном дерматите
Собрали для вас ответы на часто встречающиеся вопросы покупателей аптек о себорейном дерматите. Чтобы прочитать, авторизуйтесь на сайте.
