36,6 C⁰ не единственная норма: как правильно оценивать температуру тела
Температура тела у взрослого не держится на одной постоянной цифре. Она меняется в течение суток, зависит от места измерения, возраста, индивидуальных особенностей, физической нагрузки, фазы сна и бодрствования, а также от качества термометрии [4, 7, 16, 17]. Поэтому значение 37-37,5 C⁰ важно рассматривать вместе с условиями измерения, длительностью повышения температуры и сопутствующими симптомами. Само по себе оно не указывает на заболевание.
Однократное значение температуры тела выше 37 C⁰ еще не говорит о каком-то патологическом процессе и о необходимости жаропонижающей терапии. Для интерпретации важны три вопроса [7, 16-18]:
- Где и чем измеряли температуру
- Как долго сохраняется повышение
- Есть ли симптомы, которые меняют медицинскую значимость этого показателя
Содержание
- Почему 36,6 C⁰ не единственная норма
- Почему результаты термометрии зависят от метода измерения
- Что происходит при лихорадке
- Когда температура выше 37 C⁰ связана с инфекцией
- Длительный субфебрилитет
- Лекарственная лихорадка
- Когда нужна медицинская помощь
- Чек-лист для интерпретации температуры 37-37,5 C⁰
- Диагностика при стойком повышении температуры
- Жаропонижающие и температура тела 37-37,5 C⁰
- Стресс как возможный фактор температурных колебаний
- Температура 37-37,5 C⁰: короткие пояснения
- Заключение
Почему 36,6 C⁰ не единственная норма
Привычная цифра на термометре 36,6 C⁰ близка к средним значениям температуры тела у взрослых, но она не описывает весь диапазон нормы. Современные исследования показывают, что нормальные значения различаются в зависимости от способа измерения: ректальная, оральная, тимпаническая и подмышечная температура дают разные диапазоны [16, 17].
В исследовании JAMA Internal Medicine обычная оральная температура у амбулаторных взрослых зависела от пола, возраста, роста, массы тела и времени суток. Среднее значение составило 36,64 C⁰, поэтому ни 36,6 C⁰, ни 37 C⁰ не стоит воспринимать как единственную универсальную границу нормы [17].
Температура тела подчиняется циркадианному ритму: обычно она ниже утром и выше во второй половине дня или вечером. Изменения суточного ритма температуры рассматриваются как часть общей биологической ритмики организма [4]. Поэтому 37,2 C⁰ вечером после активного дня и 37,2 C⁰ утром на фоне слабости, боли в мышцах и кашля — разные клинические ситуации.
Почему результаты термометрии зависят от метода измерения
На температуру влияет не только состояние организма, но и техника измерения. Контактные термометры фиксируют температуру в зоне контакта, инфракрасные приборы считывают тепловое излучение с поверхности тела, чаще со лба или уха [7]. Поэтому результаты, полученные разными приборами и в разных зонах, нельзя сравнивать между собой.
Подмышечная температура обычно ниже значений, полученных при ректальном измерении. Ректальная термометрия лучше отражает температуру внутренних сред организма, чем измерение в подмышечной области [16]. Инфракрасная термометрия удобна для быстрого скрининга, но зависит от расстояния до кожи, наличия пота, температуры окружающей среды, загрязнения датчика и техники измерения [6, 7].
Таблица 1. Факторы, влияющие на интерпретацию температуры тела
|
Показатели температуры |
Что учитывать |
Как интерпретировать |
|
37,1-37,3 C⁰ вечером без жалоб |
Суточные колебания, физическая активность, стресс, перегревание |
Может укладываться в индивидуальные колебания температуры тела [4, 16, 17] |
|
37,2 C⁰ утром с ознобом, болью в мышцах, кашлем |
Начало инфекционного заболевания, динамика симптомов |
Нужна повторная термометрия и наблюдение за клинической картиной [1, 3] |
|
37,5 C⁰ после физической нагрузки или при нахождении в жарком помещении |
Теплообразование, теплоотдача, условия измерения |
Температуру лучше повторно измерить после отдыха в нейтральных условиях [5, 7] |
|
37,3-37,8 C⁰ несколько недель |
Длительность, потливость, снижение массы тела, боль, воспалительные маркеры |
Повод для врачебного диагностического поиска [9, 10] |
|
37-38 C⁰ после начала приема нового препарата |
Связь по времени с приемом ЛС, сыпь, эозинофилия, другие реакции |
Возможна лекарственная лихорадка, решение принимает врач [11, 12] |
Что происходит при лихорадке
Лихорадка - регулируемое повышение температуры тела, при котором центр терморегуляции меняет уровень поддерживаемой температуры. В патогенезе участвуют эндогенные пирогены (вещества, влияющие на центр терморегуляции при воспалении) и медиаторы воспаления, включая простагландины; из-за этого появляется озноб, даже когда температура уже растет [14, 18].
Лихорадку важно отличать от гипертермии (повышения температуры из-за избыточного накопления тепла или нарушения теплоотдачи). При гипертермии температура повышается не из-за регулируемого изменения терморегуляции. Такой механизм возможен при перегревании, тепловом ударе, некоторых лекарственных реакциях и критических состояниях [5, 12, 14].
Это различие влияет на медицинскую тактику. При лихорадке жаропонижающие препараты воздействуют на медиаторные механизмы терморегуляции, а при гипертермии важнее охлаждение, восполнение жидкости и устранение причины перегревания под медицинским наблюдением [5, 12, 15].
Когда температура выше 37 C⁰ связана с инфекцией
Инфекции дыхательных путей — частая причина повышения температуры. При ОРВИ у взрослых температура сочетается с насморком, болью в горле, кашлем, слабостью, головной болью и миалгией (болью в мышцах) [1]. При гриппе более типичны острое начало, выраженная интоксикация, повышение температуры, боль в мышцах, головная боль, сухой кашель [3]. При COVID-19 температурная реакция варьирует: повышение температуры сочетается с респираторными симптомами, слабостью, нарушением обоняния, болью в горле и другими проявлениями [8].
Внебольничная пневмония нуждается в особом внимании, потому что температура сочетается с кашлем, одышкой, болью в грудной клетке при дыхании, отделением мокроты, тахикардией и снижением насыщения крови кислородом [2]. При такой клинической картине значение 37,5 C⁰ не менее значимо, чем более высокая температура тела без дыхательных нарушений.
Для инфекций важна не только высота температуры, но и сочетание признаков: скорость начала заболевания, выраженность слабости, наличие одышки, боли в грудной клетке, нарушений сознания, обезвоживания, сыпи, стойкой рвоты или ухудшения после краткого улучшения [1-3, 8].
Длительный субфебрилитет
Субфебрилитетом обычно называют стойкое или повторяющееся повышение температуры в диапазоне примерно 37-37,9 C⁰. Такой показатель сохраняется после перенесенной инфекции, сопровождает хронический воспалительный процесс, лекарственную реакцию, аутоиммунное заболевание, эндокринные нарушения или опухолевый процесс [9, 10, 13].
Лихорадка неясного генеза — отдельная клиническая задача. В публикациях по этой теме подчеркивается, что длительное повышение температуры без очевидной причины нуждается в последовательном диагностическом поиске: сбор анамнеза, осмотр, анализ динамики измерения температуры тела, лабораторные исследования, инструментальные методы по показаниям [9, 10].
Пример локальной хронической причины — хронический тонзиллит стрептококковой этиологии с длительным субфебрилитетом. У пациентов с хроническим тонзиллитом температура 37-38 C⁰ рассматривается в связи с хроническим воспалительным очагом и выбором лечебной тактики [13]. Это не повод объяснять любой субфебрилитет заболеванием небных миндалин, но этот пример показывает, почему при длительном субфебрилитете нужен поиск конкретной причины.
Лекарственная лихорадка
Лекарственная лихорадка — фебрильная реакция, связанная по времени и патогенетически с применением определенного лекарственного средства [12]. Она возникает после начала приема нового препарата, изменения дозировки или повторного назначения средства, которое ранее переносилось без заметных реакций [11, 12].
Диагноз лекарственной лихорадки сложен: повышение температуры может появляться или сохраняться на фоне лечения инфекции, послеоперационного состояния или воспалительного заболевания. Для диагностики важны сроки появления температуры, ее нормализация после отмены подозреваемого препарата, повторное повышение при повторном контакте, кожная сыпь, эозинофилия и другие признаки лекарственной реакции [11, 12].
Самостоятельная отмена назначенной терапии опасна. При подозрении на лекарственную причину решение о замене, отмене или продолжении лечения принимает врач с учетом диагноза, риска осложнений и возможности назначения альтернативных препаратов [11, 12].
Когда нужна медицинская помощь
Повышение температуры тела выше 37 C⁰ становится медицински значимым, если оно сопровождается признаками тяжелой инфекции, дыхательной недостаточности, обезвоживания, поражения центральной нервной системы или длительным течением без понятной причины [2, 5, 9, 10].
Плановое обращение к врачу уместно, если температура 37-37,9 C⁰ сохраняется, повторяется волнами, не снижается в динамике или сопровождается ночной потливостью, снижением массы тела, стойкой слабостью, увеличением лимфатических узлов, болью, длительным кашлем, изменением мочеиспускания или появлением новых симптомов [9, 10].
Срочная медицинская помощь нужна при появлении одышки, боли или сдавлении в грудной клетке, нарушении сознания, выраженной сонливости, судорогах, признаках обезвоживания, резком ухудшении состояния, кровохарканье, синюшности губ, снижении насыщения крови кислородом, высокой температуре с ригидностью мышц шеи (выраженным напряжением мышц шеи) или геморрагической сыпью (сыпью с кровоизлияниями в кожу) [2, 5, 8].
Чек-лист для интерпретации температуры 37-37,5 C⁰
- Повторить измерение тем же термометром и тем же способом
- Уточнить время суток и условия: сон, физическая нагрузка, горячее помещение, недавний прием пищи или горячего напитка
- Оценить самочувствие: слабость, озноб, боль в мышцах, головная боль, кашель, боль в горле
- Отметить дыхательные симптомы: одышка, боль в грудной клетке, мокрота, снижение переносимости нагрузки
- Проверить длительность: однократный эпизод, несколько дней, недели, волнообразное течение
- Вспомнить какие новые лекарственные средства принимал за последние дни и недели
- Обратить внимание на ночную потливость, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов
- Зафиксировать температуру в дневнике измерения: дата, время, место измерения, прибор, симптомы
- При стойком повышении температуре тела без понятной причины обратиться к врачу для обследования
Диагностика при стойком повышении температуры
Первый шаг — корректная термометрия и ведения дневника измерения температуры. Для врача важны не отдельные цифры, а температурная кривая: утренние и вечерние значения, длительность, связь с нагрузкой, приемом лекарств, менструальным циклом, инфекционными симптомами, болью и потливостью [4, 7, 9].
При подозрении на респираторную инфекцию диагностический поиск зависит от симптомов. При ОРВИ обычно учитывают клиническую картину, эпидемиологические данные и признаки осложнений [1]. При подозрении на грипп важны острое начало, выраженная интоксикация и эпидемиологическая ситуация [3]. При симптомах пневмонии проводят физикальное обследование, пульсоксиметрию (измерение насыщения крови кислородом), лабораторные исследования и лучевую диагностику по показаниям [2].
При длительном субфебрилитете обследование расширяют постепенно: от базовых лабораторных исследований к инструментальным методам по показаниям. Врач учитывает жалобы, данные осмотра и динамику температуры. В первичный диагностический поиск обычно входят общий анализ крови, показатели воспаления, общий анализ мочи, биохимические исследования, тесты на инфекции, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковые и другие методы по клиническим показаниям [9, 10].
Таблица 2. Что помогает врачу сузить диагностический поиск [1-3, 9-13]
|
Признак |
Возможное значение |
|
Насморк, боль в горле, кашель, умеренная слабость |
ОРВИ, особенно при коротком течении и отсутствии признаков осложнений |
|
Острое начало, выраженная слабость, миалгия, головная боль, высокая температура |
Грипп или другая вирусная инфекция с системной реакцией |
|
Кашель, одышка, боль в грудной клетке, мокрота |
Необходимость исключить внебольничную пневмонию |
|
Длительность более нескольких недель без ясной причины |
Диагностический поиск причин лихорадки неясного генеза |
|
Повышение температуры после приема нового препарата |
Возможная лекарственная лихорадка или лекарственная гипертермия |
|
Длительный субфебрилитет при хроническом воспалительном очаге |
Возможна связь с хроническим воспалительным заболеванием, решение зависит от диагноза |
Жаропонижающие и температура тела 37-37,5 C⁰
Жаропонижающая терапия не должна подменять выяснение причины температуры. Систематический обзор BMJ по терапии лихорадки у взрослых не подтвердил снижение смертности и частоты серьезных нежелательных исходов при применении жаропонижающих средств. Данных о влиянии такой терапии на качество жизни и несерьезные нежелательные исходы оказалось недостаточно [19].
При умеренном повышении температуры тела жаропонижающая терапия зависит от переносимости лихорадки, сопутствующих заболеваний и клинической причины температуры. При 37-37,5 C⁰ без выраженного дискомфорта, признаков тяжелой инфекции или осложнений жаропонижающие препараты обычно не применяют [15, 19].
Иная ситуация — пациенты с серьезными сердечно-сосудистыми, неврологическими, легочными заболеваниями, критические состояния, пожилой возраст, выраженная слабость, обезвоживание. Здесь врач оценивает не только температуру, но и гемодинамику, дыхание, неврологический статус, риск осложнений и переносимость лихорадки [5, 15].
Стресс как возможный фактор температурных колебаний
Стресс, тревога, нарушение сна и переутомление влияют на самочувствие и субъективное восприятие температуры. Но стойкое повышение температуры не стоит объяснять только нервным напряжением без базовой медицинской оценки. Причины длительной лихорадки могут быть инфекционными, воспалительными, лекарственными, смешанными, на фоне опухолевого процесса [9, 10].
Сначала важно подтвердить сам факт стойкого повышения температуры тела корректной термометрией, затем сопоставить его с жалобами, анализами и осмотром. Если объективных признаков заболевания нет, функциональные причины рассматривают после исключения клинически значимых состояний [9, 10].
Температура 37-37,5 C⁰: короткие пояснения
Температура 37,1 C⁰ утром — это нормально?
Утром температура тела обычно ниже, чем вечером, поэтому устойчивое утреннее повышение лучше интерпретировать по динамике и самочувствию. Однократное значение 37,1 C⁰ без жалоб может быть вариантом индивидуального колебания, но повторение в течение нескольких дней вместе со слабостью, ознобом, болью, кашлем или другими симптомами — повод обратиться к врачу [4, 16, 17].
Почему вечером температура выше, чем утром?
Температура тела подчиняется циркадианному ритму. В течение дня обменные процессы, двигательная активность, питание, эмоциональная нагрузка и фаза биологического ритма приводят к более высоким вечерним значениям уровня температуры [4, 17].
Можно ли считать 37,2 C⁰ лихорадкой?
Не всегда. Значение 37,2 C⁰ может быть нормальным для части взрослых, особенно при оральном или вечернем измерении, но может быть ранним признаком заболевания, если появилось на фоне ухудшения самочувствия. Важны место измерения, время суток, исходная обычная температура тела и наличие сопутствующих симптомов [16-18].
Нужно ли снижать температуру 37,5 C⁰?
При хорошем самочувствии и отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний такая температура тела обычно не нуждается в жаропонижающей терапии. Решение о жаропонижающей терапии принимают с учетом клинической ситуации, переносимости лихорадки и причины повышения температуры, а не только значения на термометре [15, 19].
Почему разные термометры показывают разные значения температуры?
Разные приборы измеряют температуру в разных точках и разными способами. Подмышечная, оральная, ректальная, ушная и лобная термометрия не дают полностью взаимозаменяемых результатов. Инфракрасные приборы дополнительно зависят от техники измерения и состояния поверхности кожи [6, 7, 16].
Сколько дней можно наблюдать субфебрильную температуру?
Если температура 37-37,9 C⁰ держится несколько дней после типичной вирусной инфекции и постепенно снижается, это может соответствовать восстановительному периоду. Если температура сохраняется, повторяется волнами, сопровождается ночной потливостью, снижением массы тела, болью, кашлем, увеличением лимфатических узлов или выраженной слабостью, нужна консультация врача [1, 9, 10].
Может ли лекарство вызывать повышение температуры тела?
Да. Лекарственная лихорадка и лекарственная гипертермия возникают после начала терапии или изменения лечения, но диагноз сложен и предполагает исключение инфекционных и воспалительных причин. Самостоятельно отменять назначенные препараты без консультации с врачом небезопасно [11, 12].
Температура 37,3 C⁰ после ОРВИ — это остаточное явление?
После респираторной инфекции температура тела иногда нормализуется не сразу, но важна динамика: постепенное улучшение отличается от повторного подъема температуры, одышки, боли в грудной клетке, выраженной слабости или ухудшения после краткого улучшения [1, 2].
Заключение
Температура тела выше 37 C⁰ не относится к самостоятельным диагностическим критериям. Ее интерпретируют с учетом времени суток, метода измерения, длительности повышения и сопутствующих симптомов. Кратковременное вечернее повышение без жалоб часто укладывается в физиологические колебания, а стойкий субфебрилитет, дыхательные нарушения, выраженная слабость или связь с приемом лекарственных средств становятся поводом для обращения к врачу. Точная термометрия и данные о сопутствующих признаках помогают отличить безопасные температурные колебания от состояний, при которых нужны диагностика и лечение.
