Аллергия и котики: диагностика, симптомы и лечение

 

По статистике, Россия является самой котолюбивой страной. Количество квартир и домов, в которых живут коты, составляет больше 50%, что является абсолютным рекордом среди всех европейских стран и США. При этом аллергия на кошек в той или иной степени встречается у 7-25% населения всего мира [1]. В Европе свыше 25% людей с аллергией имеют сенсибилизацию к кошкам и/или собакам, в США 12,1% всего населения старше 6 лет имеют аллергию на кошек и 11,8% на собак [2]. В России точной статистики нет, но данные по отдельным регионам и городам сопостовимы с этими цифрами. Домашние животные — это третья по значимости причина аллергической астмы после клещей и пыльцы [2].

Кошачьи аллергены

Кошки имеют 8 основных аллергенов, самый главный из которых утероглобин Fel d 1 (до 100% кото-аллергиков имеют сенисибилизацию именно к нему) [1, 2, 3]. Кошачьи аллергены присутствуют в слюне, сальных железах, моче кошек, с выпадающей шерстью они могут подниматься в воздух. Липокаины и альбумины кошек имеют гомологическое сходство с белками других млекопитающих, например, собак, лошадей или грызунов, поэтому люди с аллергией на кошек довольно часто сенсибилизированы и к другим домашним животным [2]. Кроме того, существует риск перекрестной пищевой аллергии, в частности, развитие анафилактической реакции на употребление в пищу свинины, особенно недостаточно термически обработанной (синдром «pork-cat»). Редко, но возможно проявление альфа-гал синдрома (тип приобретенной аллергии на мясо после укуса клеща) [2].

Как проявляется аллергия на кошек

Симптомы аллергии могут появиться уже через 5 минут после контакта с домашним животным, обычно они со временем нарастают и достигают максимума через 3 часа [3]. Основные проявления: 

• аллергический конъюнктивит
• аллергический ринит
• риноконъюнктивит (сочетание ринита и конъюнктивита)
• крапивница
• зуд и гиперемия кожи (пятнами) [3]. 

Сенсибилизация более чем к одному аллергену кошек или сенсибилизация к альбуминам ассоциированы с более тяжелыми респираторными симптомами [2]. Длительное воздействие кошачьих аллергенов даже в относительно низких дозах может привести к неблагоприятному воздействию на здоровье органов дыхания у людей с атопией, даже не вызывая заметных симптомов [2].

Диагностика аллергии на кошек

Диагностика и выбор тактики лечения должны осуществляться врачом-аллергологом. Диагноз основывается на сборе анамнеза и физикальном осмотре, подтверждается положительным результатом кожного теста или определением титра специфического IgE в крови. Часто целесообразно проведение молекулярной компонент-разделенной диагностики, по которой можно определить наличие перекрестной аллергии и выявить истинный аллерген, а также установить его истинную природу. Особенно это полезно у полисенсибилизированных пациентов, у которых аллергия на большое количество аллергенов [1, 2]. 

Для диагностики аллергии на домашних животных наиболее простым и недорогим тестом является кожные пробы (прик-тесты или скарификационные). Считается, что при диаметре папулы 6 мм и более на эпителий кошки с высокой долей вероятностью у больного можно диагностировать аллергию [3]. 

Если клиническая картина и результаты кожных тестов противоречивы, можно провести анализ сывороточно-специфического IgE к кошачьим аллергенам. Также этот анализ рекомендован перед решением о назначении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [2]. В случае кошек определение IgE является высокочувствительным тестом, но существует вероятность ложноположительных результатов; следовательно, он менее точен, чем кожные тесты [4].

Молекулярная диагностика помогает определить, на что именно у человека аллергия и выявить сенсибилизацию к перекрестным аллергенам [1, 2].

Эти методы имеют мало доказательств фактической ценности, в большинстве исследований они используются для оценки реакции пациента на лечение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [2].

Лечение изоляцией

Самой первой рекомендацией аллергологов является полное прекращение контакта с кошками и удаление животных из дома [1, 2]. Однако даже такая радикальная мера может не помочь избавиться от симптомов, потому что аллергены домашних животных пассивно передаются из домов с питомцами в дома без них и общественные места [1, 2, 3]. 

Также противоречивы данные о стерилизации и кастрации собак и кошек [6], однако в некоторых исследованиях сообщалось о более высоком содержании Fel d 1 у котов в сравнении с кошками [7] и снижении уровня Fel d 1 у котов после кастрации [8]. 

Кота не отдам!

Многие люди не готовы отказаться от своего домашнего любимца даже при наличии симптомов аллергии. В таком случае определенные действия минимизируют количество аллергенов в жилище [1, 2]:

• регулярное мытье домашнего животного, не реже двух раз в неделю
• отсутствие у животного доступа в спальню 
• отсутствие ковров, подушек и других предметов, которые могут собирать на себе шерсть и пыль
• регулярная влажная уборка полов и поверхностей, использование мощных пылесосов и уход за ними
• очистка воздуха с помощью HEPA-фильтров 
• использование чехлов для матрасов и подушек (для облегчения частой стирки данных предметов)
• использование отбеливателя и дубильной кислоты (для уменьшения количества аллергенов)
• нанесение специальных лосьонов на шерсть животного для снижения ее выпадения и уменьшения образования перхоти, регулярное вычесывание
• смена одежды после посещения помещения с высоким содержанием аллергенов. 

Препараты для лечения аллергии на кошек

Для симптоматического лечения показаны антигистаминные препараты, реже интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды [1]. Кроме того, существует аллерген-специфическая иммунотерапия (подкожная и сублингвальная) — АСИТ. АСИТ стимулирует развитие толерантности к аллергенам кошки. В различных исследованиях были показаны клинические и лабораторные улучшения у пациентов при проведении такой терапии [10-13], однако все они выполнены преимущественно на взрослых. В России пока препараты для проведения АСИТ аллергенами кошек не зарегистрированы.

Среди других инновационных методов лечения аллергии на кошек – пассивная иммунотерапия пациентов моноклональными антителами к Fel d 1 [14], вакцинация кошек против Fel d 1 [15], использование специального питания для кошек, уменьшающего выделение Fel d 1 [16]. Однако они пока на стадии исследований и в России они не проводятся. Кроме того, в России активно разрабатывается вакцина от аллергии на кошек (на стадии клинических испытаний) [17]. 

Стоит ли заводить животное

Напротив, когда воздействие аллергена происходит после года риск сенсибилизации и развития аллергических заболеваний, по-видимому, увеличивается [21, 22]. Есть также свидетельства того, что астма протекает более тяжело у владельцев домашних животных, сенсибилизированных к домашним животным [20]. В другом исследовании риск развития атопической бронхиальной астмы у школьников был ассоциирован с наличием дома кошек и контактом с ними в постнатальном и раннем возрасте [23].

Интересно, что некоторые исследования свидетельствуют о снижении риска развития у детей атопического дерматита на 25% в семьях, где ребенок с рождения контактировал с собаками [24], однако с кошками это, по-видимому, не работает. На развитие ремиссии атопического дерматита взаимодействие с собаками не оказывает никакого эффекта.

Кроме того, у некоторых пациентов после постоянного контакта с кошкой возможно развитие толерантности [1], однако ее продолжительность неизвестна, и у многих взрослых, у которых в детстве были кошки, могут развиться тяжелые проявления бронхиальной астмы при повторном контакте с кошками даже спустя много лет [25].

Источники:

1. Намазова-Баранова ЛС, и соавт. Инновационные методы ведения пациентов с аллергией на кошек. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19(4):316-324.
2. Dávila I, et al. Consensus document on dog and cat allergy. Allergy. 2018; 73(6):1206-1222.
3. Мачарадзе ДШ, Беридзе ВД. Аллергия к домашним животным: особенности диагностики и лечения. Лечащий врач. 2009; 11(9).
4. Asha'ari ZA, et al. Comparison of serum specific IgE with skin prick test in the diagnosis of allergy in Malaysia. Med J Malaysia. 2011; 66(3):202-206.
5. Butt A, et al. Do hypoallergenic cats and dogs exist? Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 108(2):74-76.
6. Portnoy J, et al. Environmental assessment and exposure control: a practice parameter–furry animals. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 108(4): 223.e1-223.e15.
7. Bienboire-Frosini C, et al. Immunological differences in the global release of the major cat allergen Fel d 1 are influenced by sex and behaviour. Vet J. 2012; 193(1):162-167.
8. Charpin C, et al. Effects of castration and testosterone on Fel d I production by sebaceous glands of male cats: II - morphometric assessment. Clin Exp Allergy. 1994; 24(12):1174-1178. 
9. Nageotte C, et al. Duration of airborne Fel d 1 reduction after cat washing. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118(2):521-522.
10. Virtanen T. Immunotherapy for pet allergies. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14(4):807-814.
11. Ewbank PA, et al. A double-blind, placebo-controlled immunotherapy dose-response study with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111(1):155-161.
12. Nanda A, et al. Dose dependence and time course of the immunologic response to administration of standardized cat allergen extract. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(6):1339-1344.
13. Alvarez-Cuesta E, et al. Sublingual immunotherapy with a standardized cat dander extract: evaluation of efficacy in a double blind placebo controlled study. Allergy. 2007; 62(7): 810-817.
14. Orengo JM, et al. Treating cat allergy with monoclonal IgG antibodies that bind allergen and prevent IgE engagement. Nat Commun. 2018;9(1):1421.
15. Thoms F, et al. Immunization of cats to induce neutralizing antibodies against Fel d 1, the major feline allergen in human subjects. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144(1):193-203. 
16. Satyaraj E, et al. Fel d1 Blocking Antibodies: A Novel Method to Reduce IgE-Mediated Allergy to Cats. J Immunol Res. 2021; 2021:5545173. 
17. Вакцина от аллергии на кошек готова к клиническим испытаниям 
18. Lødrup Carlsen KC, et al. Does pet ownership in infancy lead to asthma or allergy at school age? Pooled analysis of individual participant data from 11 European birth cohorts. PLoS One. 2012; 7(8):e43214.
19. Collin SM, et al. Pet ownership is associated with increased risk of non-atopic asthma and reduced risk of atopy in childhood: findings from a UK birth cohort. Clin Exp Allergy. 2015; 45(1):200-210.
20. Simpson A, Custovic A. Early pet exposure: friend or foe? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003; 3(1):7-14.
21. Park YB, et al. Association between pet ownership and the sensitization to pet allergens in adults with various allergic diseases. Allergy Asthma Immunol Res. 2013; 5(5): 295-300.
22. Pyrhonen K, et al. Dog and cat exposure and respective pet allergy in early childhood. Pediatr Allergy Immunol. 2015; 26(3): 247-255
23. Hugg TT, et al. Exposure to animals and the risk of allergic asthma: a population-based cross-sectional study in Finnish and Russian children. Environ Health. 2008; 7:28.
24. Pelucchi C, et al. Pet exposure and risk of atopic dermatitis at the pediatric age: a meta-analysis of birth cohort studies. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132(3): 616-622.
25. Satyaraj E, et al. Keep the cat, change the care pathway: A transformational approach to managing Fel d 1, the major cat allergen. Allergy. 2019; 74(Suppl 107):5-17.

^{Изображение от freepik}