Болит печень что делать и как понять причину

Болит печень или нет — как разобраться с болью справа

Фраза «болит печень» звучит часто, но сама ткань печени почти не дает боль. В правом подреберье могут болеть желчный пузырь, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, мышцы грудной клетки, а при увеличении печени — ее капсула [3, 4, 6].

Поэтому при боли справа под ребрами важно понять характер боли, связь с едой, сопутствующие симптомы и возможные причины. Особенно настораживают сильная боль, желтушность кожи и склер, повышенная температура тела, рвота, темная моча, светлый кал и выраженная слабость [3, 5, 8].

Что может болеть в правом подреберье

Печень расположена в правом подреберье и частично в верхней части живота. Рядом находятся желчный пузырь, желчные протоки, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, часть толстой кишки и диафрагма. Из-за этого ощущения могут быть похожими, хотя причины разные.

Таблица 1. Возможные источники боли справа под ребрами

Почему печень редко болит сама

В ткани печени нет болевых рецепторов, которые дают привычную боль. Неприятные ощущения появляются, когда увеличенная печень растягивает капсулу печени или когда процесс затрагивает соседние органы и ткани [4, 6].

При неалкогольной жировой болезни печени человек может долго не чувствовать симптомов. Иногда возникают тяжесть, давление или дискомфорт в правом подреберье. Такие ощущения связаны с увеличением печени и сопутствующими обменными нарушениями, но по одной боли диагноз не ставят [1].

При хроническом гепатите симптомы тоже могут быть стертыми. Возможны утомляемость, снижение работоспособности, дискомфорт в правом подреберье, изменения биохимических показателей крови. Выраженная боль для хронических заболеваний печени менее типична, чем для желчной колики или острого воспаления желчного пузыря [2, 5].

Какие причины встречаются чаще

Боль или тяжесть справа под ребрами могут появляться при разных состояниях. Для первичной ориентации важно разделять тупой длительный дискомфорт и приступообразную боль.

При заболеваниях печени чаще беспокоят  [1, 2, 7]:

• Тяжесть в правом подреберье
• Дискомфорт после переедания
• Утомляемость
• Повышение уровня аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови
• Увеличение печени по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости

При заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков чаще встречаются  [3]:

• Резкая или схваткообразная боль справа под ребрами
• Связь боли с жирной пищей
• Тошнота или рвота
• Боль с отдачей в правую лопатку или правое плечо
• Желтушность кожи и склер при нарушении оттока желчи

Как отличить печень от желчного пузыря по ощущениям

Тупая тяжесть без резкого приступа чаще встречается при увеличении печени. Острая боль, которая накатывает волнами, заставляет искать удобное положение тела и может отдавать в правую лопатку, больше похожа на желчную колику [3, 6].

Но по ощущениям нельзя поставить диагноз. Например, камни в желчном пузыре могут долго не давать симптомов. А заболевания печени могут проявляться только изменениями в анализах крови. Поэтому при повторяющейся боли справа под ребрами нужен осмотр и обследование [1, 3, 7].

Таблица 2. Какие признаки помогают сориентироваться

Что можно сделать до визита к врачу

Если боль слабая, появилась однократно и быстро прошла, можно понаблюдать за самочувствием. На ближайшие дни обычно разумно избегать употребления алкоголя, переедания, очень жирной и жареной пищи. Нагрузку на желудочно-кишечный тракт лучше снизить, но жесткие ограничения без диагноза не нужны.

При повторяющейся боли стоит записаться к врачу. До осмотра не стоит самостоятельно начинать принимать желчегонные средства, «чистить печень», делать прогревания или принимать нескольких препаратов сразу. При камнях в желчном пузыре желчегонные средства могут усилить боль и спровоцировать движение камня [3].

Когда нужна срочная медицинская помощь

Некоторые признаки требуют срочной консультации врача, потому что могут говорить об остром воспалении желчного пузыря, закупорке желчного протока, остром гепатите или другой серьезной причине боли [3, 5, 8].

Чек-лист. Когда нельзя ждать

• Боль сильная, нарастает или длится несколько часов
• Боль сопровождается температурой тела
• Появилась многократная рвота
• Кожа или склеры стали желтушными
• Моча стала темной
• Кал стал светлым
• Появилась выраженная слабость
• Боль возникла после приема алкоголя или большого количества жирной пищи и не проходит
• Боль сопровождается спутанностью сознания, сонливостью или кровотечением [3, 5, 8]

Обследования при боли в правом подреберье

Первый этап — осмотр врача и уточнение жалоб: где болит, как давно, есть ли связь с едой, температурой тела, тошнотой, рвотой, изменением цвета мочи и кала, приемом алкоголя, лекарств или БАД.

Обычно назначают биохимический анализ крови: уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы. Эти показатели помогают понять, есть ли повреждение клеток печени или нарушение оттока желчи [7].

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает увидеть размеры печени, признаки жировой инфильтрации печени, состояние желчного пузыря, наличие камней, расширение желчных протоков. При необходимости врач назначает дополнительные исследования: анализы на вирусные гепатиты, эластографию печени, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или другие методы [1, 3, 7].

Как лечат боль справа под ребрами

Лечение зависит от причины. При желчнокаменной болезни врач учитывает частоту приступов, размеры и расположение камней, состояние желчного пузыря и желчных протоков. При осложнениях может потребоваться хирургическое лечение [3].

При неалкогольной жировой болезни печени основа помощи — снижение массы тела при избытке веса, коррекция питания, физическая активность и контроль обменных нарушений: сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, артериальной гипертензии [1, 9].

При хроническом гепатите лечение зависит от причины воспаления печени. Это может быть противовирусная терапия, отмена повреждающих печень препаратов, отказ от алкоголя, лечение сопутствующих заболеваний. Схемы и дозировки подбирает врач с учетом диагноза, анализов крови и состояния печени [2, 7].

Питание и образ жизни

При боли справа под ребрами не стоит переходить на голодание или жесткие диеты. Для печени и желчевыводящей системы важнее регулярное питание, умеренность в жирной пище, отказ от алкоголя и контроль массы тела [1, 9].

При неалкогольной жировой болезни печени снижение массы тела помогает уменьшать жировую инфильтрацию печени. Физическая активность улучшает обмен глюкозы и липидов, даже если вес снижается медленно [1, 9].

При желчнокаменной болезни жирная пища может провоцировать приступ боли, потому что желчный пузырь сокращается активнее. Питание обсуждают с врачом, особенно если приступы повторяются или уже есть осложнения [3].

Частые ошибки

Первая ошибка — принимать лекарственные препараты без установленного диагноза. Боль может идти от желчного пузыря, желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки или мышц грудной клетки. В такой ситуации препарат «для печени» не решает причину.

Вторая ошибка — греть правое подреберье. При воспалении желчного пузыря или нарушении оттока желчи тепло может ухудшить состояние.

Третья ошибка — использовать желчегонные средства при неизвестной причине боли. При камнях в желчном пузыре это может усилить приступ [3].

FAQ

Может ли болеть сама печень?

Ткань печени почти не дает боль. Ощущения возникают при растяжении капсулы печени или при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков и других органов правого подреберья [4, 6].

Что делать, если болит справа под ребрами?

Если боль сильная, повторяется, сопровождается температурой тела, рвотой, желтушностью кожи и склер, темной мочой или светлым калом, нужен врач. При слабом однократном дискомфорте можно наблюдать состояние, но при повторении стоит пройти обследование [3, 5, 7].

Как понять, что это желчный пузырь?

Для желчного пузыря более типична резкая приступообразная боль справа под ребрами, часто после жирной пищи, с тошнотой и отдачей в правую лопатку или правое плечо. Точный диагноз подтверждают осмотр, анализы крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости [3].

Можно ли принимать желчегонные средства?

Без диагноза желчегонные средства принимать рискованно. При камнях в желчном пузыре они могут усилить боль и ухудшить отток желчи [3].

Нужно ли принимать гепатопротекторы?

При боли справа под ребрами сначала нужно понять причину. Гепатопротекторы не лечат желчную колику, закупорку желчного протока, острое воспаление желчного пузыря или боль со стороны кишечника.

Можно ли греть область печени?

Греть правое подреберье без диагноза не стоит. При воспалении желчного пузыря, закупорке желчного протока или остром воспалительном процессе тепло может ухудшить состояние.

Какие анализы сдать при боли справа?

Чаще назначают биохимический анализ крови с определением уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости [7].

Почему боль появляется после еды?

После еды желчный пузырь сокращается, особенно после жирных блюд. Если есть камни или нарушен отток желчи, это может вызвать приступ боли [3].

Заключение

Боль справа под ребрами требует внимательного отношения: за ней могут стоять заболевания печени, желчного пузыря, желчных протоков, кишечника или мышц грудной клетки. Опасные признаки — сильная боль, температура тела, рвота, желтушность кожи и склер, темная моча, светлый кал и выраженная слабость. Чем раньше понятна причина, тем меньше риск ошибиться с желчегонными средствами, прогреванием или случайным приемом препаратов.