Диарея у детей: причины и особенности лечения

Острая диарея у детей — актуальная проблема, поскольку заболевания, протекающие с синдромом диареи, широко распространены, могут становиться хроническими и рецидивировать. Диарея у детей часто возникает как следствие длительного и, в некоторых случаях, нерационального лечения антибиотиками. Кроме того, диарея — один из первых признаков банальной диспепсии, возникновению которой способствуют особенности анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта у детей и погрешности в питании.

Этиология диареи

Острые кишечные инфекции (далее — ОКИ), несмотря на достижения современной медицинской науки, и в настоящее время являются заболеваниями, представляющими угрозу здоровью и жизни людей, особенно в детском возрасте. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1-1,2 млрд. заболеваний по типу диареи и примерно 5 млн детей в год умирают от кишечных инфекций и их осложнений. В 2018 г. в Российской Федерации выявлено 208 240 детей в возрасте до 14 лет включительно, больных ОКИ установленной этиологии [1].

У здоровых детей частота стула может варьировать от 2-3 раз в день до 5-6 раз в неделю. В первый год жизни при естественном вскармливании кал обычно бывает нормальным — гомогенным, пюреобразной консистенции, желтого цвета, со слегка кислым запахом, нередко частично свернувшийся, 3-4 раза в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, он более густой, бледно-желтого цвета, с гнилостным запахом, 2-3 раза в день. Необходимо отметить, что у ребенка первого и второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у детей постарше.

Этиология в большинстве случаев связана с инфекцией, отравлениями, погрешностями в диете, применением лекарственных средств (антибиотики, препараты, содержащие соли калия, антациды, содержащие соли магния). Достаточно часто на фоне антибиотикотерапии (по данным разных авторов, в 3-30% случаев) [1] развивается антибиотико-ассоциированная диарея (ААД), которая может быть неинфекционной и инфекционной природы.

Характеристика патогенетических типов диареи с примерами заболеваний, для которых они характерны, представлена в таблице ниже.

Характер стула	Возможные причины диареи
Обильный водянистый стул объемом более 1 л за сутки (секреторная диарея)	Бактериальная или вирусная инфекция Нарушение всасывания желчных кислот Прием слабительных средств
Полифекалия, масса фекалий более 300 гр в сутки (осмолярная диарея)	Нарушение всасывания углеводов при недостаточности лактазы Прием магнийсодержащих препаратов Избыточное поступление плохо абсорбируемых углеводов
Жидкий необильный стул с патологическими примесями (слизь, кровь) (экссудативная диарея)	Воспалительные заболевания кишечника Кишечные инфекции (сальмонеллез) Ишемический колит
Жидкий или кашицеобразный стул, необильный (дискинетическая диарея)	Синдром раздраженного кишечника Прием слабительных

 

Лечение диареи

1. Диета

Детей раннего возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. Разгрузка в питании детей старше 3-х лет в первый день обычно проводиться кефиром через 3-4 часа. Обязателен ночной перерыв в кормлении детей.
Обращаем внимание, что в острый период, независимо от тяжести заболевания и типа диареи, не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника: черный хлеб, цельное молоко, бобовые, цитрусовые, мясные бульоны.

2. Регидратационная терапия

Основой лечения является возмещение патологических потерь воды и электролитов. Регидратационная терапия проводится путем выпаивания ребенка (пероральная регидратация) или внутривенно (инфузионная регидратационная терапия):
- Гиперосмолярные растворы: Регидрон
- Гипоосмолярные растворы (патогенетически обоснованы и более эффективные): Humana Электролит, Гидровит

3. Ферментотерапия

Проводится с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.

Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения	Плюсы	Минусы	Применение у детей
Панкреатин (Креон, Креоста, Мезим, Микразим, Панзим, Панзинорм, Панкренорм, Пензистал Гастро, Энзистал, Эрмиталь)	Содержит панкреатические ферменты, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков	При применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения	Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах
Полиферментные препараты, в т.ч. липаза, протеаза (Фестал, Панкреофлат)	Препятствует газообразованию	Возможны боли в животе, дискомфорт в области желудка, запор	Детям в возрасте 12 лет и старше режим дозирования устанавливают индивидуально

4. Симптоматическая терапия

- жаропонижающие средства (парацетамол, нурофен)
- противорвотные мероприятия

Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения	Плюсы	Минусы	Применение у детей
Метоклопрамид (Метоклопрамид, Перинорм, Церукал, Церуглан)	Противорвотное средство, способствует уменьшению тошноты, икоты	В начале лечения возможны запор, диарея, чувство усталости, сонливость	С особой осторожностью следует применять у детей, особенно раннего возраста, т.к. у них значительно выше риск возникновения дискинетического синдрома
Домперидон (Домет, Домстал, Драспазол, Мотижект, Мотилак, Мотилиум, Мотинорм, Нормотил, Перистальт)	Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту и устраняет в некоторых случаях тошноту	С осторожностью следует применять при нарушениях функции печени и почек. Препараты, содержащие домперидон, следует принимать у детей в лекарственных формах, предназначенных для соответствующего возраста	Противопоказан в детском возрасте до 1 года (до 5 лет и детям с массой тела до 20 кг для таблеток)

- купирование метеоризма

Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения	Плюсы	Минусы	Применение у детей
Симетикон (Анэспум, Бабалу, Боботик, Гастомизан, Карминат Бэби, Лубриол, Мотилегаз Форте, Саб Симплекс, Сименал, Симеотик, Эспумизан)	Эффективно купируют явление метиоризма	Возможны аллергические реакции	Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах

- купирование абдоминальной боли

Причиной абдоминальной боли при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование.

• Дюспаталин
• Метеоспазмил
• Бускопан
• Дротаверин
• Папаверин

- антидиарейные мероприятия

Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения	Плюсы	Минусы	Применение у детей
Лоперамид (Диара, Имодиум, Лопедиум, Суперилоп)	Действие наступает быстро и продолжается 4-6 ч	Противопоказан в I триместре беременности, а также имеет ряд других противопоказаний, например: дивертикулез кишечная непроходимость язвенный колит в фазе обострения диарея на фоне острого псевдомембранозного энтероколита монотерапия дизентерии и других инфекций ЖКТ	Возможно применение у детей старше 6 лет
Смектит диоктаэдрический (Диоктаб Солюшен Таблетс, Диосмектит, Неосмектин, Эндосорб, Смекта)	Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника, обладает выраженным адсорбирующим и слабовыраженным обволакивающим действием	При одновременном приеме внутрь диосмектит уменьшает скорость и/или степень абсорбции других лекарственных препаратов	У детей применяют по показаниям, в рекомендуемых дозах, в соответствующих лекарственных формах

Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеросорбенты (неосмектин, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (пробифор, бифиформ, бифистим, энтерол, споробактерин, полибактерин и др.), а при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные ферментные препараты (панкреофлат, юниэнзим). Эти средства можно использовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, независимо от возраста больных, и при выраженном метеоризме.

- стартовая этиотропная монотерапия

Высокоэффективными средствами «этиотропной монотерапии» легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей, независимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики, энтеросорбенты и препараты, обладающие иммуномодулирующим действием.

Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения	Плюсы	Минусы	Применение у детей
Бифидумбактерии бифидум (Бифидумбактерин, Пробифор)	Восстанавливают равновесие кишечной микрофлоры	Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от возраста, показаний, применяемой лекарственной формы	У детей (в т.ч. недоношенных) можно применять с первых дней жизни в лекарственных формах, предназначенных для этой категории пациентов в соответствии с возрастом

Видео: Кишечные инфекции

Источники:

1. Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров. ВОЗ, 2012

2. Лазарева Т.С. Острая диарея у детей. / Т.С. Лазарева // В помощь врачу. 2008. С. 131-134

3. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Диарея у детей: основные причины и пути лечения / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // В помощь врачу. 2010. С. 135-138

4. Каннер Е.В., Горелов А.В., Крутихина С.Б. Антибиотикоассоциированная диарея у детей: современный взгляд на проблему / Е.В. Каннер, А.В. Горелов, С.Б. Крутихина // Медицинский совет №1, 2017 С.226-230

5. Ливзан М.А., Гаус О.В., Гавриленко Д.А. Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(5):300–309

6. United Nations inter-agency group for child mortality estimation. Levels and Trends in Child Mortality. United Nations: Joint WHO, UNICEF, World Bank Group, UN-DESA Population Division Report; 2015

7. World Gastroenterology Organization (2012). Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. (Milwaukee, WI, USA: World Gastroenterology Publication;) 53202—3823

8. Teng C., Reveles K.R., Obodozie-Ofoegbu O.O., Frei C.R. Clostridium difficile Infection Risk with Important Antibiotic Classes: An Analysis of the FDA Adverse Event Reporting System. Int J Med Sci. 2019;16(5):630–635. DOI: 10.7150/ijms.30739