Острая диарея у детей — актуальная проблема, поскольку заболевания, протекающие с синдромом диареи, широко распространены, могут становиться хроническими и рецидивировать. Диарея у детей часто возникает как следствие длительного и, в некоторых случаях, нерационального лечения антибиотиками. Кроме того, диарея — один из первых признаков банальной диспепсии, возникновению которой способствуют особенности анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта у детей и погрешности в питании.
Этиология диареи
Острые кишечные инфекции (далее — ОКИ), несмотря на достижения современной медицинской науки, и в настоящее время являются заболеваниями, представляющими угрозу здоровью и жизни людей, особенно в детском возрасте. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1-1,2 млрд. заболеваний по типу диареи и примерно 5 млн детей в год умирают от кишечных инфекций и их осложнений. В 2018 г. в Российской Федерации выявлено 208 240 детей в возрасте до 14 лет включительно, больных ОКИ установленной этиологии [1].
У здоровых детей частота стула может варьировать от 2–3 раз в день до 5–6 раз в неделю. В первый год жизни при естественном вскармливании кал обычно бывает нормальным — гомогенным, пюреобразной консистенции, желтого цвета, со слегка кислым запахом, нередко частично свернувшийся, 3–4 раза в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, он более густой, бледно-желтого цвета, с гнилостным запахом, 2–3 раза в день. Необходимо отметить, что у ребенка первого и второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у детей постарше.
Этиология в большинстве случаев связана с инфекцией, отравлениями, погрешностями в диете, применением лекарственных средств (антибиотики, препараты, содержащие соли калия, антациды, содержащие соли магния). Достаточно часто на фоне антибиотикотерапии (по данным разных авторов, в 3–30% случаев) [1] развивается антибиотико-ассоциированная диарея, которая может быть неинфекционной и инфекционной природы.
Характеристика патогенетических типов диареи с примерами заболеваний, для которых они характерны, представлена в таблице ниже.
|
Характер стула |
Возможные причины диареи |
|
Обильный водянистый стул объемом более 1 л за сутки (секреторная диарея) |
|
|
Полифекалия, масса фекалий более 300 гр в сутки (Осмолярная диарея) |
|
|
Жидкий необильный стул с патологическими примесями (слизь, кровь) (экссудативная диарея) |
|
|
Жидкий или кашицеобразный стул, необильный (дискинетическая диарея) |
|
Лечение диареи
- Диета
Детей раннего возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. Разгрузка в питании детей старше 3-х лет в первый день обычно проводиться кефиром через 3-4 часа. Обязателен ночной перерыв в кормлении детей. Обращаем внимание, что в острый период, независимо от тяжести заболевания и типа диареи, не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника (черный хлеб, цельное молоко, бобовые, цитрусовые, мясные бульоны).
- Регидратационная терапия
Основой лечения является возмещение патологических потерь воды и электролитов. Регидратационная терапия проводится путем выпаивания ребенка (пероральная регидратация) или внутривенно (инфузионная регидратационная терапия):
Гиперосмолярные растворы: Регидрон
Гипоосмолярные растворы (патогенетически обоснованы и более эффективные): Humana Электролит, Гидровит
- Ферментотерапия
Проводится с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ.
|
Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения |
Плюсы |
Минусы |
Применение у детей |
|
Панкреатин (Креон, Креоста, Мезим, Микразим, Панзим, Панзинорм, Панкренорм, Пензистал Гастро, Энзистал, Эрмиталь) |
Содержит панкреатические ферменты, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков |
При применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения |
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. |
|
Полиферментные препараты (в т.ч. липаза, протеаза) (Фестал, Панкреолафт) |
Препарат препятствует газообразованию |
Возможны боли в животе, дискомфорт в области желудка, запор |
Детям в возрасте 12 лет и старше режим дозирования устанавливают индивидуально. |
- Симптоматическая терапия
а) жаропонижающие средства - парацетамол, нурофен
б) противорвотные мероприятия
|
Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения |
Плюсы |
Минусы |
Применение у детей |
|
Метоклопрамид (Перинорм, Церукал, Церуглан) |
Противорвотное средство, способствует уменьшению тошноты, икоты |
В начале лечения возможны запор, диарея, чувство усталости, сонливость |
С особой осторожностью следует применять у детей, особенно раннего возраста, т.к. у них значительно выше риск возникновения дискинетического синдрома. |
|
Домперидон (Домет, Домастал, Драспазол, Мотижект, Мотилак, Мотилиум, Мотинорм, Норматил, Перистальт) |
Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту и устраняет в некоторых случаях тошноту |
С осторожностью следует применять при нарушениях функции печени и почек. Препараты, содержащие домперидон, следует принимать у детей в лекарственных формах, предназначенных для соответствующего возраста |
Противопоказан в детском возрасте до 1 года (до 5 лет и детям с массой тела до 20 кг для таблеток) |
в) купирование метеоризма
|
Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения |
Плюсы |
Минусы |
Применение у детей |
|
Симетикон (Анэспум, Бабалу, Боботик, Гастомизан, КарминатБэби, Лубриол, МотилегазФорте, СабСимплекс, Сименал, Симеотик, Эспумизан) |
Эффективно купируют явление метиоризма |
Возможны аллергические реакции |
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах |
г) купирование абдоминальных болей
Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование.
- Дюспаталин
- Метеоспазмил
- Бускопан
- Дротаверин
- Папаверин
д) антидиарейные мероприятия
|
Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения |
Плюсы |
Минусы |
Применение у детей |
|
Лоперамид (Диара, Имодиум, Лопедиум, Суперилоп) |
Действие наступает быстро и продолжается 4-6 ч. |
Противопоказан в I триместре беременности, а также имеет ряд других противопоказаний, например: дивертикулез;
|
Возможно применение у детей старше 6 лет |
|
Смектит диоктаэдрический (Диоктаб, Диосмектит, Неосмектин, Эндосорб) |
Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника, обладает выраженным адсорбирующим и слабовыраженным обволакивающим действием. |
При одновременном приеме внутрь диосмектит уменьшает скорость и/или степень абсорбции других лекарственных препаратов. |
У детей применяют по показаниям, в рекомендуемых дозах, в соответствующих лекарственных формах. |
Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеросорбенты (неосмектин, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (пробифор, бифиформ, бифистим, энтерол, споробактерин, полибактерин и др.), а при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные ферментные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим). Эти средства можно использовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, независимо от возраста больных, и при выраженном метеоризме.
е) стартовая этиотропная монотерапия
Высокоэффективными средствами «этиотропной монотерапии» легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей, независимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики, энтеросорбенты и препараты, обладающие иммуномодулирующим действием.
|
Наименование препарата (МНН), указанного в стандарте лечения |
Плюсы |
Минусы |
Применение у детей |
|
Бифидумбактерии бифидум (Бифидумбактерин, Пробифор) |
Восстанавливают равновесие кишечной микрофлоры |
Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от возраста, показаний, применяемой лекарственной формы. |
У детей (в т.ч. недоношенных) можно применять с первых дней жизни в лекарственных формах, предназначенных для данной категории пациентов в соответствии с возрастом. |
Источники:
- Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Руководство для лиц, ответственных за принятие решений и программных менеджеров. ВОЗ, 2012.
- Лазарева Т.С. Острая диарея у детей. / Т.С. Лазарева // В помощь врачу. 2008. С. 131-134
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Диарея у детей: основные причины и пути лечения / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // В помощь врачу. 2010. С. 135-138
- Каннер Е.В., Горелов А.В., Крутихина С.Б. Антибиотикоассоциированная диарея у детей: современный взгляд на проблему / Е.В. Каннер, А.В. Горелов, С.Б. Крутихина // Медицинский совет №1, 2017 С.226-230
- Ливзан М.А., Гаус О.В., Гавриленко Д.А. Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(5):300–309.
- United Nations inter-agency group for child mortality estimation. Levels and Trends in Child Mortality. United Nations: Joint WHO, UNICEF, World Bank Group, UN-DESA Population Division Report; 2015.
- World Gastroenterology Organization (2012). Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. (Milwaukee, WI, USA: World Gastroenterology Publication;) 53202—3823.
- Teng C., Reveles K.R., Obodozie-Ofoegbu O.O., Frei C.R. Clostridium difficile Infection Risk with Important Antibiotic Classes: An Analysis of the FDA Adverse Event Reporting System. Int J Med Sci. 2019;16(5):630–635. DOI: 10.7150/ijms.30739
