Сезонная аллергия (поллиноз) — одно из самых распространённых аллергических заболеваний. Что из себя представляют три волны поллиноза, как отличать его ОРВИ и из каких ключевых ступеней состоит терапия поллиноза согласно последним клиническим рекомендациям — разберемся в этой статье.
Содержание:
- Что такое поллиноз
- Поллиноз в МКБ
- Симптомы аллергии на цветение
- Может ли быть температура при аллергии у взрослых на цветение
- Когда начинается сезон аллергии
- Поллиноз: причины
- Осложнения при сезонной аллергии
- На что летом может быть аллергия
- Виды поллиноза
- Как избавиться от аллергии на цветение и какие для этого применять лекарства
- Прогноз и профилактика
Что такое поллиноз
Поллиноз, также известный как сезонный аллергический ринит или «сенная лихорадка», представляет собой аллергическое заболевание, при котором пыльца растений вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки носа и глаз. Это иммунопатологический процесс, опосредованный антителами класса IgE: при попадании аллергогенной пыльцы на слизистые у сенсибилизированных лиц запускается каскад Th2-опосредованных реакций с выбросом гистамина и других медиаторов, это приводит к симптомам аллергии.
В России распространённость сезонного аллергического ринита оценивается в пределах 10-24%. Эти показатели имеют тенденцию к росту, и аллергический ринит сейчас рассматривается как значимая медико-социальная проблема, существенно ухудшающая качество жизни пациентов.
Поллиноз часто сочетается с другими атопическими заболеваниями, особенно с бронхиальной астмой и аллергическим конъюнктивитом, что отражает единство воспалительного процесса в дыхательных путях.
Иными словами, сезонный аллергический ринит рассматривается как часть системного аллергического воспаления дыхательных путей: у 15-38% пациентов с поллинозом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, и более половины больных астмой имеют сопутствующий аллергический ринит. Таким образом, несмотря на относительно доброкачественное течение, поллиноз — не безобидная «лихорадка», а хроническое аллергическое заболевание, требующее лечения и профилактики [1-3].
Поллиноз в МКБ
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) поллиноз отнесён к разделу вазомоторного и аллергического ринита. Конкретно сезонный аллергический ринит, обусловленный пыльцой, кодируется как J30.1 — «аллергический ринит, вызванный пыльцой растений». Под этот код подпадают сенная лихорадка и собственно поллиноз. J30.2 используется для «других сезонных аллергических ринитов», J30.3 — для прочих аллергических ринитов, а J30.4 — для неуточнённого аллергического ринита [4].
Симптомы аллергии на цветение
Сезонная аллергия на цветущие растения проявляется преимущественно риноконъюнктивитом. Классические симптомы поллиноза включают:
- Приступы чихания
- Ринорею (обильные прозрачные выделения из носа)
- Заложенность носа вследствие отёка слизистой
- Зуд в носовой полости.
Многие пациенты также ощущают зуд нёба и в горле, что связано с распространением аллергического воспаления на носоглотку. Практически у всех больных поражаются глаза: развивается аллергический конъюнктивит с покраснением склер, зудом и слезотечением. Нередко отмечается ощущение давления в области придаточных пазух носа и головная боль.
В период сезонного обострения возможны признаки астенического синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, связанные как с постоянной заложенностью носа, так и с прямым действием провоспалительных медиаторов. Важно подчеркнуть, что в отличие от простудных заболеваний, при чистой аллергии на пыльцу отсутствует выраженная лихорадочная реакция.
«Сенная лихорадка» вопреки своему названию обычно не сопровождается повышением температуры тела. Лишь в редких случаях при тяжёлом обострении аллергического ринита возможно небольшое повышение температуры до субфебрильных значений, но высокая температура или озноб скорее указывают на присоединение инфекции, а не на аллергический процесс.
Таким образом, ключевыми симптомами этого состояния служат: ринит и конъюнктивит без лихорадки, возникающие регулярно в одни и те же сезоны года при контакте с пыльцой [2,3,5-7].
Может ли быть температура при аллергии у взрослых на цветение
Как уже говорилось в статье ранее, появление высокой температуры не характерно для поллиноза. Аллергический ринит протекает без существенного повышения температуры, и это служит одним из дифференциальных признаков, отличающих его от респираторных вирусных инфекций. Лишь изредка при тяжёлом течении сезонной аллергии у взрослых возможно небольшое повышение температуры тела.
Субфебрилитет обусловлен воспалительной реакцией, но встречается она нечасто и обычно не превышает 37-37,5°С. Если же у пациента с поллинозом развилась лихорадка выше 38°С, озноб или выраженные признаки интоксикации, следует заподозрить присоединение инфекционного процесса или другую природу заболевания, поскольку сама по себе аллергия на цветение не даёт высокой температуры [3,6,7].
Когда начинается сезон аллергии
Начало сезона пыльцевой аллергии зависит от климатогеографической зоны и периодов цветения местных растений. В умеренном климате, характерном для средней полосы России, выделяют три основные волны сезонного обострения поллиноза.
- Весенний период приходится на апрель-май, когда начинают цвести деревья: прежде всего берёза (главный аллерген средней полосы), а также ольха, орешник, дуб, тополь и другие листовые породы. Именно пыльца деревьев провоцирует первую волну симптомов у аллергиков ранней весной.
- Раннелетний период — это июнь и первая половина июля, когда наступает цветение луговых злаковых трав: тимофеевки, овсяницы, райграса, мятлика, рожи и прочих злаков. Пыльца злаковых мелкая и лёгкая, в начале лета она является доминирующим аллергеном и вызывает массовые обострения поллиноза.
- Позднелетний–осенний период — с середины июля до сентября, связан с цветением сорных трав. В конце лета зацветают сильные аллергенные сорняки из семейства сложноцветных (полынь, амброзия, подсолнечник) и маревых (лебеда), пыльца которых нередко вызывает так называемую «осеннюю лихорадку» у сенсибилизированных лиц.
Таким образом, в средней полосе сезон аллергии начинается весной (апрель) с пыльцы деревьев и продолжается всё лето: во второй его половине основными аллергенами становятся сорняки.
Аналогичные сезонные паттерны отмечаются и в других регионах умеренного климата: например, по данным Американской ассоциации астмы и аллергии, на большей части территории США деревья опыляются с февраля по апрель, травы — с апреля по июнь, а сорняки (особенно амброзия) — с августа до первых заморозков.
Точные сроки начала пыления зависят от погоды: тёплая ранняя весна может сдвинуть цветение на более ранние месяцы, тогда как затяжная холодная погода задерживает начало сезона. В южных широтах сезон цветения стартует раньше (в некоторых регионах пыльца деревьев появляется уже в январе), а в северных — позже.
Но в целом для населения средней полосы сезон «аллергии на цветение» обычно охватывает период с апреля по сентябрь, с пиком каждой из трёх волн в разное время. Зная свой «календарь пыления», пациенты могут заранее планировать профилактические меры перед началом каждого аллергенного сезона [3,8,9,10].
Поллиноз: причины
Причиной поллиноза является не сама по себе пыльца как таковая, а аномальная иммунная реакция организма на содержащиеся в ней белки-аллергены. У предрасположенных лиц (атопиков) первый контакт с пыльцой запускает сенсибилизацию: вырабатываются специфические IgE-антитела к конкретному виду пыльцы.
При повторном попадании аллергогенной пыльцы на слизистую эти IgE связываются с аллергеном и активируют тучные клетки, приводя к высвобождению гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии — в результате развивается воспаление и клинические симптомы [2,3]. То есть непосредственная причина поллиноза — вдыхание аллергенной пыльцы растений, в основном ветроопыляемых (то есть распространяющих пыльцу по воздуху).
К таким растениям относятся многие деревья (берёза, ольха, ольха, платан и др.), злаковые травы и сорняки. Напротив, растения с яркими цветами, опыляемые насекомыми (например, розы, фруктовые деревья), как правило, не вызывают ринита, так как их пыльца тяжёлая и не переносится по воздуху на большие расстояния [8-10].
Известно, что склонность к атопическим заболеваниям во многом обусловлена генами: если один из родителей страдает аллергическим ринитом, риск развития поллиноза у ребёнка повышен, а при аллергии у обоих родителей риск становится очень высоким [3,11].
По современным данным, предрасположенность к аллергическому риниту примерно на 70-80% определяется генетически, однако внешние факторы также крайне важны для манифестации и течения болезни.
Среди внешних причин, способствующих возникновению поллиноза, рассматриваются:
- экологическая обстановка (загрязнение воздуха, урбанизация)
- изменения микробиома (снижение контакта с инфекциями и природными микробами).
Так, рост промышленности и загрязнённости воздуха коррелирует с увеличением частоты аллергических ринитов [12-14]. Частицы топлива и другие поллютанты могут усиливать аллергенность пыльцы, повышая риск сенсибилизации. Отдельно учёные отмечают влияние глобального изменения климата: потепление и урбанизация приводят к удлинению сезона опыления и повышению концентрации пыльцы в воздухе, что статистически связано с ростом заболеваемости поллинозом [15,16].
Например, в Северной Америке за последние десятилетия сезон пыльцы удлинился в среднем на 20 дней, а годовое производство пыльцы увеличилось на ~20% вследствие изменений климата.
Кроме пыльцы растений, к причинам сезонной аллергии относят также споры плесневых грибов, которые распространяются воздушно-капельным путём. Споры грибов особенно многочисленны во влажные летние месяцы и ранней осенью и могут вызывать аналогичные поллинозу симптомы у чувствительных лиц [11,17,18].
Осложнения при сезонной аллергии
Сезонный аллергический ринит существенно снижает качество жизни и, при отсутствии своевременного лечения, способен привести к серьёзным осложнениям. Одно из наиболее опасных — «атопический марш», при котором ринит может прогрессировать в бронхиальную астму. Согласно исследованиям, до 40% пациентов с нелеченым поллинозом в перспективе сталкиваются с развитием астмы, проявляющейся приступами кашля, одышкой и свистящим дыханием [1, 8-10]. Клинические рекомендации указывают на необходимость ранней диагностики и терапии ринита как меры профилактики астмы [3].
Другое значимое осложнение — бактериальный синусит. Хронический отёк слизистой носа нарушает вентиляцию и дренаж придаточных пазух, способствуя развитию бактериальной инфекции с формированием острого или хронического гнойного воспаления. Хронический синусит, часто возникающий на фоне аллергического ринита, повышает риск образования полипов носовой полости [19].
У детей распространёнными осложнениями поллиноза становятся аллергический тубоотит и средний отит. Из-за отёка носоглотки нарушается функция евстахиевых труб, возникают боль в ушах, снижение слуха.
Помимо органических нарушений, сезонная аллергия серьёзно отражается на когнитивных функциях, настроении и качестве сна пациентов, особенно детей, ухудшая успеваемость и приводя к нарушениям поведения. Часто наблюдается обструктивное апноэ во сне, что повышает риск сердечно-сосудистых нарушений.
Особенностью поллиноза является синдром перекрёстной аллергии, при котором у пациентов возникают реакции на пищевые продукты, имеющие сходные с пыльцой аллергены. Например, аллергия на берёзовую пыльцу часто сопровождается зудом и отёками при употреблении яблок и моркови, а у аллергиков на амброзию возможны реакции на дыню или банан. В редких случаях возможны тяжёлые реакции вплоть до анафилаксии.
На что летом может быть аллергия
Пыльца злаковых трав (июнь-середина июля). В начале лета продолжается цветение злаковых трав, которые являются основными аллергенами в этот период. Наиболее значимыми из них считаются тимофеевка, мятлик, райграс и рожь, их пыльца вызывает аллергический ринит у предрасположенных лиц.
Пыльца сорных растений (июль-сентябрь). Со второй половины лета начинают цвести сорные травы. На территории России это в первую очередь амброзия и полынь, считающиеся сильными аллергенами и вызывающие выраженные симптомы аллергии вплоть до осени.
Споры плесневых грибов. Летом, особенно во влажную и тёплую погоду, возрастает концентрация спор плесени в воздухе (например, Alternaria). Эти споры способны вызывать сходные с поллинозом симптомы аллергического ринита. Наибольшее их количество наблюдается в конце лета при увядании растений.
Другие аллергены летнего периода. Помимо сезонных аллергенов, летом продолжают действовать круглогодичные раздражители: домашняя пыль с клещами, шерсть домашних животных и аллергены насекомых. Учащаются также аллергические реакции на укусы комаров, ос и пчёл, хотя этот тип аллергии не является респираторным.
Виды поллиноза
В зависимости от этиологического фактора выделяют сезонный, круглогодичный/бытовой или профессиональный аллергический ринит (АР) [3].
По характеру течения выделяют [3]:
- Интермиттирующий АР: симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.
- Персистирующий АР: симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
По степени тяжести [3]:
- Легкая степень: у пациента слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон.
- Средняя степень: симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон.
- Тяжелая степень: симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
По стадии заболевания [3]:
- Обострение.
- Ремиссия.
Как избавиться от аллергии на цветение и какие для этого применять лекарства
По мнению специалистов, терапию сезонной аллергии необходимо начинать за одну-две недели и проводить регулярно в течение периода пыления растения-аллергена для оптимальной профилактики симптомов [20,21]. Местные глюкокортикостероиды согласно инструкции по применению в профилактических целях следует применять за 1 месяц до пыления.
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита 2024 года [3] и документ ВОЗ ARIA 2016 года [22] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.
Так, при легком течении рекомендована монотерапия системными антигистаминными препаратами последнего поколения, или антигистаминными препаратами местного действия, или препаратами кромоглициевой кислоты, или антагонистами лейкотриеновых рецепторов
При среднетяжелом течении аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта на первой ступени лечения рекомендованы интраназальные кортикостероиды.
Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.
Системные антигистаминные препараты
Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами:
- Селективное воздействие на H1-рецепторы,
- Быстрое наступление эффекта,
- Эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки),
- Отсутствие привыкания, что допускает длительный прием,
- Высокий уровень безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности,
- Отсутствие седативного эффекта,
- Отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [3,23].
Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице №1.
Таблица 1. Системные антигистаминные средства последнего поколения
|
Лекарственный препарат |
Лекарственная форма |
Особенности приема |
|
Дезлоратадин (Дезлор, Эриус, Дезал, Лордестин, Эзлор Солюшн Таблетс, Блогир-3) |
Таблетки, таблетки диспергируемые, сироп, раствор для приема внутрь |
Таблетки с 12-х лет, сироп c 6 месяцев, и раствор с 1-го года (р-ры Дезал и Эриус с 6 мес) |
|
Левоцетиризин (Аллервэй, Супрастинекс, Ксизал, Цетрин Л, Зодак Экспресс) |
Таблетки, таблетки диспергируемые, капли для приема внутрь |
Таблетки с 6 лет, капли с 2-х лет |
|
Лоратадин* (Кларисенс, Лоратавел, Кларидол, Кларитин, Эролин, Ломилан) |
Таблетки, сироп, раствор для приема внутрь |
Таблетки с 3-х лет и массой тела более 30 кг, сироп, раствор с 2-х лет |
|
Фексофенадин (Аллегра, Фексадин, Гифаст) |
Таблетки |
С 12 лет |
|
Цетиризин* (Цетрин, Зодак, Зиртек, Цетрифаст) |
Таблетки, капли для приема внутрь |
Таблетки с 6 лет, капли с 6 мес |
|
Эбастин (Кестин, Аллергостин, Зиртал-10) |
Таблетки, таблетки, диспергируемые в полости рта |
С 12 лет |
|
Рупатадин (Рупафин) |
Таблетки |
С 12 лет |
|
Биластин (Никсар) |
Таблетки |
С 12 лет (по рецепту) |
*Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, проявляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.
Применение антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин) не рекомендовано для лечения аллергического ринита, так как препараты действуют неизбирательно и могут блокировать серотониновые, М-холинорецепторы и другие [3, 22]. Это обуславливает их побочные явления и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ.
Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм их применение обосновано в экстренных ситуациях.
Интраназальные антигистаминные препараты
Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и высокая степень безопасности характерна для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [3]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами. Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект — сухость слизистой носа. Следует отметить, что антигистаминные спреи не влияют на конъюнктивальные симптомы, которые могут очень беспокоить пациента.
Интраназальные глюкокортикостероиды
Самой эффективной группой препаратов в терапии аллергического ринита являются интраназальные глюкокортикостероиды [22,24]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [3]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой носовой полости, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки.
Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 2. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [25].Тем не менее, не рекомендуется использовать их более 3 месяцев без консультации с врачом.
Таблица 2. Интраназальные глюкокортикостероиды
|
Лекарственный препарат |
Лекарственная форма |
Особенности приема |
|
Мометазон (Дезринит, Риалтрис Моно, Назонекс – по рецепту, Назонекс алерджи, Момат Рино - без рецепта с 18 лет) |
спрей назальный дозированный |
С 18 лет (Назонекс алержди, Момат Рино); остальные — с 2 лет (при сезонном и круглогодичном аллергическом рините), с 12 лет (при остром синусите, обострениях хронического синусита), с 18 лет (при полипозе носа) |
|
Флутиказона фуроат (Авамис), отпуск по рецепту |
С 2 лет |
|
|
Флутиказон (Фликсоназе), отпуск без рецепта |
С 4 лет |
Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид
Если эффект монотерапии ингаляционными кортикостероидами недостаточен, если присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии или пациента привлекает возможность более быстрого получения эффекта, могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [22].
Препарат применяется с 18 лет и сочетает свойства обоих классов: быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Еще одной группой средств, которая может быть рекомендована всем пациентам с аллергическим ринитом, являются препараты антагонистов лейкотриеновых рецепторов, уже рецептурных. За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [3]. Препарат применяется с 2 лет в виде жевательных таблеток:
- с 2 лет — дозировка 4 мг (Монтелар),
- с 6 лет — дозировка 5 мг,
- обычные жевательные таблетки — с 15 лет.
Используется для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.
Пациентам с легкой степенью тяжести для лечения и профилактики сезонных аллергических заболеваний могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты, свойства которых проявляются за счет стабилизации мембран тучных клеток [3]. В виде назального спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал, Лекролин) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите.
Аллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с этими заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение. В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать , подготовленную по материалам этой статьи.
Прогноз и профилактика
Основные правила профилактики поллиноза (аллергического ринита) [3]:
- Элиминация аллергенов
- Ограничение контакта с аллергенами (пыльца, плесень).
- Исключение перекрестно-реагирующих продуктов и растительных лекарственных средств.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
- Показана для предупреждения прогрессирования ринита в бронхиальную астму и снижения тяжести симптомов.
- Регулярное диспансерное наблюдение
- Консультации аллерголога-иммунолога или оториноларинголога (для взрослых не реже 1 раза в год, для детей – не менее 2 раз в год).
- Обучение и самоконтроль
- Знакомство с методами профилактики и современного лечения аллергии.
- Обучение правильному использованию лекарств и мерам контроля за заболеванием.
- Психологическая реабилитация и информирование
- Психологическая поддержка и регулярное ознакомление пациентов с новейшими достижениями в аллергологии и иммунологии.
