Есть ли шанс избавиться от аллергии на кошек и собак с помощью АСИТ?

Аллергия на животных ограничивает людей в заведении питомца, это особенно обидно, когда аллергией страдает только один из членов семьи. Ранее мы уже разбирали аллергию на кошек и упоминали про аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая в отличие от симптоматических средств может помочь пациенту обрести толерантность (невосприимчивость) к аллергену (подробнее прочитать про АСИТ можно в этой статье).

Здесь мы рассмотрим, что уже известно и что исследуется в области АСИТ, направленной на лечение аллергии на домашних животных. Спойлер: эффективность АСИТ при аллергии на домашних животных — невысока, и пока в РФ препараты не зарегистрированы, но пройти АСИТ можно. 

АСИТ для лечения аллергии на кошек

Большинство исследований, изучающих эффективность и безопасность АСИТ для лечения аллергии на кошек, выполнено в 1980–2000-х годах. Несколько таких двойных слепых рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность подкожной АСИТ с аллергеном экстракта кошачьей перхоти. У пациентов уменьшались клинические симптомы, улучшались результаты назального, конъюнктивального и бронхиального провокационных тестов по сравнению с группами плацебо.

Кроме того, значимо улучшались результаты кожного прик-теста, увеличивалось количество блокирующих антител IgG4 и снижалось количество Т хелперов 2 [5-9], которые задействованы в патогенезе аллергии. В отношении чувствительности к гистамину были получены противоречивые данные – некоторые исследования показали, что после АСИТ чувствительность к гистамину снижалась, тогда как в других оставалась неизменной [5-7]. Побочные эффекты были незначительными [5] или вовсе отсутствовали [6, 7].

Кроме того, проводились исследования сублинвальной АСИТ (СЛИТ) с неоднозначными результатами. Alvarez-Cuesta с соавторами обнаружили снижение выраженности симптомов аллергии, улучшения реакции кожных тестов и бронхиальных провокационных проб по сравнению с группой плацебо [11], а группа Nelson не обнаружила эффекта СЛИТ на иммунологические показатели чувствительности к кошкам [12].

Исследование Nelson подверглось критике со стороны Bousquet и соавторов в письме редактору, в частности, что, вероятно, продолжительность лечения СЛИТ была недостаточной, чтобы сделать окончательный вывод о неэффективности лечения [13].

В более недавних исследованиях активно изучаются не экстракты кошачьей перхоти, а полимеризованные экстракты аллергенов (т.н. аллергоиды), которые должны обеспечить достижение более высоких доз аллергена при сохранении безопасности АСИТ. В исследованиях in vitro и in vivo был продемонстрирован их потенциал [14-16]. Кроме того, в недавней работе было показано, что комбинация подкожной АСИТ с тезепелумабом (моноклональное АТ против тимусного стромального лимфопоэтина) положительно сказывается на клинических и лабораторных показателях у пациентов с аллергическим ринитом, сенсибилизированных к аллергенам кошек [17]. Российских препаратов для АСИТ против аллергии на кошек нет, но ведутся некоторые разработки в данном направлении.

АСИТ для лечения аллергии на собак

Доступные исследования по подкожной иммунотерапии (ПКИТ) аллергии на собак ограничены и неоднозначны. Как и для кошек, все исследования выполнены достаточно давно. Несколько из них продемонстрировали снижение чувствительности конъюнктивы к экстракту собачьей перхоти, улучшение кожных прик-тестов, увеличение блокирующих специфических IgG4 антител и др. показателей [10, 18, 19]. При этом существенных изменений в симптомах и бронхиальных пробах не наблюдалось. В исследовании Sundin и соавторов никаких различий между группой плацебо и группой, получавшей подкожную АСИТ собачьими аллергенами, обнаружено не было [5].

Вероятно, недостаточная эффективность может быть связана с качеством экстрактов и вариабельностью профилей сенсибилизации пациентов с аллергией на собак [20, 21]. В России в настоящий момент исследования в области АСИТ против аллергии на собак не проводятся.

Существующие препараты для АСИТ

В Америке зарегистрированы несколько стандартизированных и нестандартизированных аллергенов. В Европе существуют серьезные различия в препаратах для АСИТ, одобренных и используемых в отдельных странах [22].

Пациенты могут самостоятельно приобрести препарат для лечения, которое обязательно выполняется под наблюдением аллерголога.

Источники:

1. Diamant Z, et al. Allergen immunotherapy for allergic asthma: The future seems bright. Respir Med. 2023; 210:107125.
2. Mösges R, et al. Subcutaneous immunotherapy with depigmented-polymerized allergen extracts: a systematic review and meta-analysis. Clin Transl Allergy. 2019; 9: 29. 
3. Tang LX, et al. Efficacy and safety of sublingual immunotherapy with Dermatophagoides farinae drops in pre-school and school-age children with allergic rhinitis. Allergol Immunopathol (Madr). 2018; 46(2): 107-111. 
4. Dhami S, et al. Allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis: A systematic review and meta-analysis. Allergy. 2017; 72(11): 1597-1631. 
5. Sundin B, et al. Immunotherapy with partially purified and standardized animal dander extracts. I. Clinical results from a double-blind study on patients with animal dander asthma. J Allergy Clin Immunol. 1986; 77(3): 478-87.
6. Varney VA, et al. Clinical efficacy of specific immunotherapy to cat dander: a double-blind placebo-controlled trial. Clin Exp Allergy. 1997; 27(8): 860-867.
7. Alvarez-Cuesta E, et al. Monoclonal antibody-standardized cat extract immunotherapy: risk-benefit effects from a double-blind placebo study. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93(3): 556-566.
8. Ewbank PA, et al. A double-blind, placebo-controlled immunotherapy dose-response study with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111(1): 155-161. 
9. Nanda A, et al. Dose dependence and time course of the immunologic response to administration of standardized cat allergen extract. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(6): 1339-1344. 
10. Hedlin G, et al. Long-term follow-up of patients treated with a three-year course of cat or dog immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96(6 Pt 1): 879-885.
11. Alvarez-Cuesta E, et al. Sublingual immunotherapy with a standardized cat dander extract: evaluation of efficacy in a double blind placebo controlled study. Allergy. 2007; 62(7): 810-817.
12. Nelson HS, et al. A double-blind, placebo-controlled evaluation of sublingual immunotherapy with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 1993; 92(2): 229-236.
13. Bousquet J, et al. Sublingual immunotherapy for cat allergy. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95: 920.
14. Morales M, et al. In vitro evidence of efficacy and safety of a polymerized cat dander extract for allergen immunotherapy. BMC Immunol. 2017; 18(1): 10.
15. Sola JP, Pedreño Y, Cerezo A, Peñalver-Mellado M. Development and characterization of an allergoid of cat dander for immunotherapy. Allergol Immunopathol (Madr). 2018; 46(5): 491-498. 
16. González JPS, et al. Immunogenicity of a new allergoid from Felis domesticus. Allergol Immunopathol (Madr). 2020;48(6):612-618.
17. Corren J, et al. Effects of combination treatment with tezepelumab and allergen immunotherapy on nasal responses to allergen: A randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2023; 151(1): 192-201.
18. Lent AM, et al. Immunologic response to administration of standardized dog allergen extract at differing doses. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118(6): 1249-1256.
19. Valovirta E, et al. Immunotherapy in allergy to dog: a double-blind clinical study. Ann Allergy. 1984; 53(1): 85-88.
20. Dávila I, et al. Consensus document on dog and cat allergy. Allergy. 2018; 73(6): 1206-1222.
21. Smith DM, Coop CA. Dog allergen immunotherapy: past, present, and future. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016; 116(3): 188-93.
22. Mahler V, et al. Understanding differences in allergen immunotherapy products and practices in North America and Europe. J Allergy Clin Immunol. 2019 Mar;143(3):813-828. 

^{Изображение от cookie_studio на Freepik}