Отпуск льготных лекарственных препаратов в аптеке

Право получить лекарства бесплатно или со скидкой — гарантия получения медикаментов для социально незащищенных категорий пациентов. Правильно оформленный льготный рецепт обеспечит пациента препаратом и избавит аптеку от рисков юридической ответственности. Поэтому работник первого стола должен знать особые требования к форме льготного рецепта № 148-1/у-04(л), порядок и сроки отпуска препаратов по нему. Разберем, какими нормами регулируется отпуск льготных лекарств в аптеках, как проверить рецепт, на что обращать внимание, чтобы аптеку не оштрафовали за ошибку.

Что такое льготное лекарственное обеспечение

Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) — это госгарантия, благодаря которой некоторые категории пациентов получают препараты бесплатно или со скидкой. В основе ЛЛО — право каждого человека на охрану здоровья и получение медпомощи (ч. 1 ст. 19 Закона № 323-ФЗ) [1]. 

Категории льготников

Формально обеспечение медикаментами входит в набор социальных услуг от государства (ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ) [2]. 

Право на ЛЛО есть:

• у инвалидов и участников ВОВ, жителей блокадного Ленинграда и осажденных городов;
• ветеранов боевых действий;
• инвалидов всех групп, детей-инвалидов;
• пострадавших от радиационных катастроф (ст. 6.1 Закона № 178-ФЗ).

Кроме того, регионы обязаны самостоятельно организовывать обеспечение лекарствами пациентов, страдающих жизнеугрожающими орфанными заболеваниями [1].

Льготные рецепты

Пациентам-льготникам в стационарах, оказывающих медпомощь в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи (ПГГ), препараты из перечня жизненно важных препаратов (далее — ЖНВЛП, [3]) назначают бесплатно, все назначения отражают в медицинской документации. Если пациент из льготной категории обратился в поликлинику, женскую консультацию или другое медучреждение первичного звена в рамках ПГГ, врач выдаст рецепт на льготный препарат.

При этом врач вправе назначить льготные лекарства:

• только на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медпомощи;
• из Перечня ЖНВЛП (п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ).

Препараты могут предоставляться бесплатно, с 50-процентной или другой скидкой.

Источники финансирования при ЛЛО — федеральный, региональный или местный бюджеты. Государство строго контролирует целевое использование средств на ЛЛО.

Нормативное регулирование льготного отпуска

Основные нормативные акты, которые касаются отпуска льготных препаратов в аптеке:

• Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» 
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, которым утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов и форма льготного рецепта № 148-1/У-04(Л).
• Приказ Минздрава России от 07.03.2025 № 100н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов.

Форма льготного рецептурного бланка

Для назначения льготных препаратов используется форма бланка № 148-1/у-04(л), утвержденная Приказом Минздрава России № 1094н. Врач заполняет рецепт вручную или на компьютере, его можно распечатывать на принтере или выписать в электронном виде. 

На бланке должны быть указаны:

• серия и номер рецепта;
• штамп медорганизации, ее адрес и телефон;
• дата выдачи;
• ФИО, дата рождения пациента;
• ФИО врача;
• МНН (ТН — только по решению врачебной комиссии); форма выпуска, дозировка, количество, способ применения);
• подпись и печать врача;
• печать медорганизации «Для рецептов».

Кроме того, у льготных рецептов есть реквизиты, не характерные для других форм. 

Таблица. Реквизиты, отличающие льготные рецепты от других 

У льготного рецепта есть отрывной корешок, предназначенный пациенту. На нем фармработник записывает сведения об отпущенном препарате.

Срок действия льготного рецепта

Рецепты на бланке № 148-1/у-04(л) действуют по общему правилу 30 дней. 

Исключения:

• 90 дней — для пенсионеров, инвалидов I группы, детей-инвалидов и пациентов с хроническими заболеваниями (кроме назначения наркотических или психотропных препаратов (далее — НС или ПВ)). При лечении хронических патологий врач может выписать лекарство на курс до 180 дней.
• 15 дней — если назначены НС или ПВ. При этом врач выдаст два рецепта на один препарат. Один — по форме № 148-1/у-04(л), другой — по форме, которая предусмотрена для конкретного НС или ПВ — например, № 107/у-НП либо № 148-1/у-88. 

Подробнее комбинации рецептов при назначении льготных НС и ПВ описаны в таблице (п. 21, 22, 38, 39 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1094н).

Таблица. Сроки действия льготных рецептов, в том числе на НС и ПВ

Чек-лист: действия фармацевта при отпуске препарата по льготным рецептам

Льготные рецепты требуют особого контроля в аптеке. Порядок действий первостольника определяется Правилами отпуска препаратов, утв. Приказом Минздрава № 100н.

Фармацевт должен проверить:

1. Проверить основные характеристики рецепта:

• Форму. Необходимо убедиться, что рецепт выписан именно по форме № 148-1/у-04(л). 
• Реквизиты. Особое внимание — СНИЛС, номеру полиса ОМС пациента. Если есть недочеты, то рецепт недействителен, а отпуск препарата запрещен.
• Срок действия. Если он истек, отпускать препарат запрещено. Особенно внимательными нужно быть с льготными рецептами на НС и ПВ, они действуют всего 15 дней.

• Количество, дозировка. Следует отпускать препарат в количестве, которое указал врач в рецепте. Если оно выше допустимого, — выдать только разрешенное предельно количество и сделать отметку об этом в рецепте. Если в аптеке имеется только препарат в меньшей дозировке, нужно пересчитать отпущенное количество с учетом курса лечения. 

• Убедиться, что есть второй рецепт (при отпуске НС или ПВ). Должно быть два рецепта на один препарат по двум разным формам, проверить все бланки (см. таблицу). 

1. Заполнить отрывной корешок. Указать данные о препарате, количество, способ применения. Корешок отдать пациенту, а рецепт оставить в аптеке.
2. Информировать пациента. Рассказать о режиме приема, хранения лекарства, опасных взаимодействиях. 
3. Выдать препарат. На рецепте(-ах) ставим отметку «Лекарственный препарат отпущен». Указываем наименование аптеки, ТН препарата, дозировку, выданное количество, а также дату, свои ФИО и подпись. Отпускаем препарат.
4. Хранение рецепта. Льготный рецепт остается в аптеке и хранится три года. Таким образом, один экземпляр рецепта находится в медорганизации, другой — в аптеке, а у пациента остается корешок. 

Что делать при отсутствии льготного препарата

Если нужного льготного лекарства в момент обращения пациента нет в аптеке, следует принять льготный рецепт на отсроченное обслуживание. 

Алгоритм действий:

• зарегистрировать бланк в журнале учета рецептов, находящихся на обслуживании. Для этого записать дату обращения, номер рецепта, МНН или ТН препарата, ФИО и контакты пациента;
• на обратной стороне бланка сделать отметку «Рецепт принят на обслуживание», указать дату постановки на учет и номер записи в журнале;
• вернуть рецепт пациенту, объяснить, что ему позвонят из аптеки;
• как только препарат появится, в тот же день позвонить пациенту или написать смс-сообщение. Выдать лекарство нужно в пределах 10 (для срочных назначений — трех) дней с момента обращения. Если его придется закупать, срок можно продлить до 30 дней. Все сроки — в рабочих днях.

Частые ошибки при работе с льготными рецептами

Проблемы возникают, когда первостольник не замечает ошибки в рецепте, не проверяет срок действия или отпускает льготный препарат по «нельготному» бланку.

Отпуск по просроченному рецепту. Одно из самых грубых нарушений, приравнивается к отпуску без рецепта. Если срок действия рецепта истек, следует отказать в обслуживании.

Невнимательность при проверке реквизитов. Льготный бланк должен содержать не только стандартные реквизиты, но и корректное цифровое кодирование и другие особые данные (см. таблицу). Ошибки в реквизитах — основание отказать в отпуске.

Нарушение срока отпуска. Если при отсроченном обслуживании выдать препарат позже установленных сроков или не сообщить пациенту, что пора за ним прийти, аптеку и ее должностных лиц могут оштрафовать.

Неправильное оформление бланка при отпуске. Нельзя забывать проставить все положенные отметки. Ошибкой будет вернуть льготный рецепт пациенту, не отдать ему отрывной корешок или не внести данные о нем в журнал.

Ответственность за нарушения при льготном отпуске

Аптека и ее должностные лица несут административную ответственность, если допустят ошибки в работе с льготными рецептами. 

Таблица. Административные штрафы за нарушения при отпуске льготных препаратов

Если по вине аптеки здоровью пациента будет причинен вред (например, из-за просрочки отпуска льготного препарата при его наличии, позднем информировании о поступлении препарата и т.п.), суд может обязать ее возместить ущерб, в том числе — моральный [6].