Хондропротекторы: что это такое, и помогают ли они суставам

По данным ВОЗ, заболевания опорно-двигательного аппарата часто — одна из причин временной нетрудоспособности для 45% людей. Пациенты нередко полагают, что решить проблемы с суставами помогут хондропротекторы. Так ли это? Первостольникам необходимо не только выдавать покупателям препараты, но и грамотно консультировать их: понимать механизм действия и состав хондропротекторов. Рассказываем, как работают хондропротекторы, какие вещества они содержат и помогают ли при артрозе, остеохондрозе, артрите и других заболеваниях.

Хондропротекторы — препараты, которые оказывают хондростимулирующее действие. Эффекты от их использования можно описать так:

• уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника (симптом-модифицирующий эффект);
• задерживают или приостанавливают дегенеративно-дистрофический процесс (структурно-модифицирующий).

Действие хондропротекторов зависит от множества факторов: диагноза, длительности и стадии заболевания, возраста пациента. Важно учитывать состав препарата.

Состав хондропротекторов: глюкозамин, хондроитин, коллаген

Основные компоненты хондропротекторов — глюкозамин, хондроитин и коллаген, подробнее их свойства описаны в таблице.

Помимо этого, хондропротекторы могут содержать вспомогательные вещества:

• MSM (метилсульфонилметан). Источник органической серы, уменьшает боль и воспаление.
• Целадрин. Липидный комплекс, улучшает подвижность суставов.
• Экстракты растений (куркумин, босвеллия). Обладают противовоспалительным эффектом, усиливают действие основных компонентов.

Как работают хондропротекторы

Хондропротекторы содержат компоненты матрикса хряща, что может способствовать его восстановлению. Разберемся, как это работает.

В норме в суставном хряще процессы синтеза (анаболизм) и распада (катаболизм) сбалансированы. Когда баланс нарушается, метаболизм изменяется с превалированием катаболических процессов над анаболическими. В результате запускается патологическая «цепная реакция», которая приводит к остеоартрозу. Как это происходит?

1. Важные компоненты матрикса хряща — протеогликаны. Это макромолекулы, содержащие гликозаминогликаны. Последние совместно с коллагеновыми волокнами обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. В свою очередь, гликозаминогликаны подразделяют на две группы: 

• несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин);
• сульфатированные (хондроитина сульфат и кератан–сульфат).

2. Когда в хряще происходят дегенеративно-деструктивные изменения, — с возрастом или из-за перегрузок сустава, лишнего веса, генетических особенностей, — нарушается выработка хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. Начинает развиваться остеоартроз.

Эффект хондропротекторов развивается обычно через 2–6 месяцев регулярного приема. Хрящ обновляется медленно, от 3 месяцев до нескольких лет. Кроме того, играют роль особенности метаболизма хрящевой ткани. А еще требуется время, чтобы лекарство накопилось в тканях для достижения терапевтического эффекта. 

Виды и поколения хондропротекторов

Выделяют несколько поколений хондропротекторов. 

Хондропротекторы первого поколения. Появились в начале 1960-х гг. Натуральные экстракты животного происхождения стали первыми препаратами, целенаправленно воздействующими на хрящевую ткань. К первому поколению относятся лекарственные препараты, содержащие гликозаминогликаны, пептиды, хондроитин, аминокислоты, ионы, используемые преимущественно в виде инъекций. 

Хондропротекторы второго поколения. Очищенные монокомпонентные препараты, разработанные в 1990-х гг. Переход от животных экстрактов к стандартизированным химическим соединениям. Примеры: лекарственные препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат или гиалуроновую кислоту. 

Третье поколение хондропротекторов. В 2000-х гг. разработаны комбинированные лекарственные препараты с доказанным синергизмом компонентов. Их действие основано на усилении взаимного действия веществ, многоцелевого воздействия на патогенез остеоартроза и оптимизации фармакокинетики.

Ученые продолжают искать новые решения. К инновационным методам следует отнести: 

• нанотехнологические системы доставки (липосомальный глюкозамин, полимерные наночастицы);
• генно-инженерные препараты (например, рекомбинантный коллаген II типа);
• биомиметические пептиды (например, имитация природных белков хряща).

Отметим, что заголовки о «новейших хондропротекторах» не указывают на открытие новых действующих веществ, а скорее являются маркетинговым ходом и говорят о различных модификациях существующих.

Формы выпуска хондропротекторов: таблетки, капсулы, уколы, мази

Хондропротекторы выпускают в разных лекарственных формах. В таблице приводим некоторые из них. Следует помнить, что назначение о приеме препаратов может сделать только врач, самолечение недопустимо.

Какие хондропротекторы лучше: таблетки или уколы

Выбор между пероральными и инъекционными формами хондропротекторов зависит от нескольких факторов, и универсального ответа не существует. Решение принимает врач. Подбор терапии должен основываться на стадии заболевания, сопутствующих патологиях и индивидуальной переносимости.

Выбор зависит от диагноза. При раннем остеоартрозе могут быть эффективны таблетки (глюкозамин, хондроитин), тогда как при выраженном воспалении или ограниченной подвижности сустава врач может рекомендовать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Уколы не всегда «сильнее» таблеток. Эффективность зависит от состава препарата, его дозировки и длительности курса. Например, пероральные хондропротекторы с высокой биодоступностью могут быть не менее эффективны, чем некоторые инъекционные формы.

Важны состав, доза и доказательная база. Не все хондропротекторы одинаково эффективны. Наиболее изучены глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат в стандартных дозировках (1500 мг/сут и 1000 мг/сут соответственно [4]).

Хондропротекторы при артрозе

Хондропротекторы являются базисными лекарственными препаратами, применяемыми в терапии артроза [4]. Однако их эффективность варьируется в зависимости от стадии болезни.

Наибольший эффект наблюдается при I–II стадиях (по Kellgren-Lawrence), когда сохранена часть хрящевой ткани. На III–IV стадиях хондропротекторы могут лишь замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы. При значительном разрушении хряща восстановление невозможно из-за отсутствия кровоснабжения и низкой регенеративной способности хондроцитов.

Напомним, артроз и артрит — не синонимы, важно различать эти состояния.

Особенности при гонартрозе и коксартрозе

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России при диагнозах «Гонартроз» (коленный сустав) и  «Коксартроз» (тазобедренный сустав) нет этиотропной терапии. Рекомендованы симптоматические препараты замедленного действия — хондропротекторы —  в сочетании с комплексным подходом. Он включает:

• ЛФК (улучшает кровоснабжение сустава);
• контроль веса (снижает нагрузку на суставы); 
• физиотерапию, например, магнитотерапию, ультразвук [3,5].

Нужно помнить, что боль в коленном суставе может быть следствием, например, травмы. Тогда лечение будет совсем другим. Именно поэтому следует обращаться к врачу.

Хондропротекторы для разных суставов

Эффективность хондропротекторов может различаться в зависимости от локализации поражения.

Коленный сустав. Наиболее изученная область применения, согласно уровню доказательности по клиническим рекомендациям [5]. Оптимальны комбинации глюкозамин + хондроитин, а также инъекции гиалуроновой кислоты.

Тазобедренный сустав. Требует более длительных курсов из-за высокой нагрузки.

Мелкие суставы кистей, стоп. Пероральные формы предпочтительны, так как инъекции делать сложно.

Связки и сухожилия. Данных о восстановлении соединительной ткани мало, но хондропротекторы могут уменьшать воспаление при тендинитах [17].

Хондропротекторы для позвоночника: остеохондроз, грыжа, протрузия

Применение хондропротекторов при патологиях позвоночника имеет ограниченную доказательную базу. Хондропротекторы не устраняют грыжу. Грыжа диска — механическое повреждение фиброзного кольца, которое не восстанавливается медикаментозно. 

Однако хондропротекторы могут применяться как вспомогательная терапия при остеохондрозе с признаками дегенерации хряща; спондилоартрозе (поражение фасеточных суставов).

Как принимать хондропротекторы

Схема приема зависит от формы препарата и диагноза. Ее определяет врач. Выраженный симптоматический эффект от приема хондропротекторов развивается 8-12 недель после начала приема [5].  Стандартный курс составляет 3 – 6 месяцев, повторные курсы — через два – три месяца, согласно инструкции по медицинскому применению. Необходимость определяет только врач. 

Длительный прием хондропротекторов возможен под контролем врача, но чаще рекомендуются прерывистые курсы.

Побочные эффекты и противопоказания

Хондропротекторы считаются безопасными, но возможны побочные эффекты (согласно инструкциям по медицинскому применению):

• дискомфорт в ЖКТ (тошнота, диарея — чаще из-за пероральных форм);
• аллергические реакции (особенно на препараты животного происхождения).

С осторожностью необходимо принимать при сахарном диабете, беременности, заболеваниях почек/печени. При наличии таких состояний необходима консультация врача о приеме хондропротекторов. При появлении сыпи, отеков, сильных болей в животе — обратиться к врачу.

Хондропротекторы для пожилых

С возрастом метаболизм хрящевой ткани замедляется [6], что влияет на эффективность терапии:

• сниженная биодоступность препаратов (на 15-20% меньше, чем у молодых);
• замедленный ответ на лечение (на 2-4 недели позже);
• полиморбидность, что требует особого подхода к выбору препарата.

Возможны физиологические изменения, например, уменьшение количества хондроцитов; снижение синтеза протеогликанов; нарушение микроциркуляции в субхондральной кости.

В связи с наличием полипрагмазии у пожилых людей следует учитывать особенности комбинированной терапии:

• с НПВП: возможно усиление гастротоксичности. Нужно выдерживать 2-3 часа между приемами препаратов;
• антикоагулянтами: хондроитин может усиливать эффект варфарина, необходим регулярный мониторинг МНО;
• гипогликемическими средствами: глюкозамин может снижать чувствительность к инсулину, необходим регулярный мониторинг уровня глюкозы.

У пожилых боль в суставах может быть вызвана не только артрозом. Болевой синдром может наблюдаться при остеопорозе, полимиалгии ревматической, подагрическом артрите, радикулопатии. О том, как помочь при болевом синдроме, расскажет 14 июля 2026 г. на вебинаре  Лариса Зорина, к.м.н., клинический фармаколог, акушер-гинеколог, врач-диетолог, преподаватель ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

Для оказания эффективной безопасной помощи, необходима правильно выстроенная диагностика, которую проводит врач.

Часто задаваемые вопросы

Что такое хондропротекторы? Это «защитники хрящевой ткани, которые содержат строительные материалы для суставов, замедляют разрушение хрящевой ткани, уменьшают боль и скованность.

Какие хондропротекторы лучше при артрозе? Доказанные варианты:

• глюкозамина сульфат (1500 мг/сут) [5];
• хондроитина сульфат (1000 мг/сут) [3];
• комбинация указанных препаратов.

При сильных болях: инъекции гиалуроновой кислоты прямо в сустав (3-5 уколов). На III-IV стадиях артроза эффект слабее – нужен комплексный подход.

Можно ли пить хондропротекторы без врача? Прием любых препаратов без учета анамнеза, обследований и консультации врача несет риски здоровью пациента. При тревожащих симптомах лучше обратиться к врачу. 

Сколько времени принимать хондропротекторы? Минимальный курс — 3 месяца, оптимальный — полгода. Конкретные сроки определяет только врач. 

Помогают ли хондропротекторы при грыже позвоночника? Нет. Грыжа – это разрыв диска, а не «износ хряща». При грыже позвоночника используют другие методы лечения, в том числе — хирургический. Хондропротекторы применяют при сопутствующем спондилоартрозе (поражении мелких суставов позвоночника).

Чем различаются лекарства и БАД? Лекарство проходит регистрацию, имеет регистрационное удостоверение (РУ), номер которого указывается в инструкции, до этого — доклинические и клинические исследования. Его безопасность доказана, дозировки выверены. БАД зачастую не имеет доказанной эффективности, а при неверном применении может навредить. Однако ближайшем будущем государство планирует взять под контроль ситуацию с БАД.

Можно ли давать медицинские хондропротекторы собаке? Для лечения домашнего питомца нужно использовать ветеринарные лекарственные препараты, назначенные ветеринаром. Как и в случае с собственным здоровьем, здесь не стоит проявлять инициативу, если у вас нет специального образования.

Как выбрать хондропротектор

Фармацевту, работающему в аптеке, важно понимать логику подбора препарата, хотя фармконсультация не заменит медицинскую помощь. Мы написали краткий алгоритм — как консультировать посетителя аптеки, который просит продать хондропротектор.