Хондропротекторы: навигатор по ЛС
Заболевания опорно-двигательного аппарата — крайне актуальны из-за роста занятости людей на работах, связанных с сидячим образом жизни, а также из-за прироста пожилого населения. Часто диагностируемыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата являются: остеоартроз периферических суставов и позвоночника, им страдает около 20%3 населения, остеохондроз и артроз. Это значит, что группа хондропротекторов будет расти в спросе, а значит знать её фармспециалистам нужно досконально.
Базовые знания
Хрящевая ткань состоит из:
● хондроцитов
● коллагеновых структур
● основного вещества — гиалуроновая кислота (обеспечивает «смазку» поверхности хряща) + сложные протеогликановые комплексы.
Микрофотография волокнистого хряща
Нормальный метаболизм хрящевой ткани изменяется с превалированием катаболических процессов над анаболическими. Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны — макромолекулы, в состав которых входят гликозаминогликаны. Гликозаминогликаны, в зависимости от состава подразделяют на 2 группы:
● несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин)
● сульфатированные (хондроитин–сульфат и кератан–сульфат).
Совместно с коллагеновыми волокнами гликозаминогликаны обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. В результате дегенеративно-деструктивных изменений нарушается выработка хрящом хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. Согласно современным данным частыми причинами возникновения остеоартроза являются:
1) чрезмерная нагрузка на суставы или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточной массы тела;
2) снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам вследствие ее генетической неполноценности[1].
Хондропротекторы (ХП)4 — препараты, оказывающие хондростимулирующие действие заключающееся в симптом-модифицирующем (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующем (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса) эффектах.
Как таковой группы ХП в АТХ-классификации нет. Все они входят в общую группу “Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы”. По данным анализа фармацевтического рынка компанией DSM-group (по состоянию на сентябрь 2022 года) продажи лекарственных препаратов данной группы составили - 8,6% (6 место среди всех групп).
Согласно Госреестру лекарственных средств РФ, ассортимент ХП представлен огромным количеством торговых наименований (ТН) — 56
● АРТРАВИР®-комплекс-ТРИВИУМ®
● Хондроитина сульфат
● АРТРАДОЛ®
● ХОНДРОИТИН
● ОСТЕОРЕГИН
● СУСТАЛОНГ
● ИНФЛАТРОН® ХОНДРОРЕПАЕР
● Структум
● АМБЕНЕ® ХОНДРО
● ХОНДРОИТИН-АПЕКС
● Хондроитин-Бинергия
● Хондрофаст®
● Артрин
● Хондроитин-Б
● ХОНДРОГАРД®
● СУСТАМХОНДРО
● Хондроитин Велфарм
● Артрафик® Про
● Артрафик®
● Артроджект®
● АРТРАВИР®-комплекс-ИНКАМФАРМ®
● АРТРАВИР®-ТРИВИУМ®
● Артогистан
● ИНЪЕКТРАН®
● Хонсат®
● Тазан®
● АРТРАВИР®-ТРИВИУМ®
● ДРАСТОП®
● Хондроксид®
● Хондроитин-АКОС
● Хондрофен
● Хондрофлекс®
● Терафлекс® Хондрокрем Форте
● Хондроитин-ВЕРТЕКС
● Хондроглюксид
● Терафлекс® Адванс
● АРТРОЛЛАР®
● АРТРАДОЛ®
● Терафлекс®
● Мукосат®
● Хондроитин-ВЕРТЕКС
● Хондролон®
● КОНДРОнова®
● Артра®
● Глюкозамин
● Глюкозамин ЛЕКАС
● ДОНАВЕЛМИН®
● ЭЛЬБОНА®
● СУСТАГАРД®
● СУСТАГАРД® АРТРО
● Дона®
● Сустилак
● Артракам®
● Глюкозамина сульфат 750
● КОНВАРЕЛИВИН®
● Глюкозамин
В основе данных наименований лежат следующие международные непатентованые наименование (МНН) и их сочетания:
● хондроитина сульфат
● глюкозамин
● комбинации хондроитина и глюкозамина
● комбинации хондроитина сульфата с НПВС (мелоксикам, ибупрофен, диклофенак)
● комбинации глюкозамина с лидокаином .
Особенности группы хондропротекторов
В результате анализа ассортимента ХП выявлено следующее:
- большинство ХП представлены раствором для в/м и в/суставного введения — 29% (19) и капсулами — 22% (14);
- Остальные представлены ЛФ: мазями — 12% (8); таблетками (в том числе п/о) — 9% (6); лиофилизатами для приготовления р-ра для в/м введения — 9% (6); гелями — 6% (4); кремами - 3% (2).
- Лекарственные препараты на основе глюкозамина представлены в основном — порошками для приготовления раствора для приема внутрь - 9 % (7) и концентратами для приготовления раствора для в/м введения - 4 % (3).
- Рецептурными являются только инъекционные лекарственные (для внутримышечного и внутрисуставного введения) препараты — 29% наименований.
Таблица «Ассортимент хондропротекторов» доступна по этой ссылке. Основными противопоказаниями инъекционных форм хондропротекторов являются: чувствительность к компонентам препарата, кровотечения, тромбофлебиты, острые воспалительные процессы, возраст до 18 лет, беременность и кормление грудью.
Для детей старше 12 лет возможно применение Хондротекторов в виде:
● мази для наружного применения — Хондрофен
● крема для наружного применения — Терафлекс® Хондрокрем Форте
● порошка для приготовления раствора для приема внутрь — Глюкозамин, Глюкозамин ЛЕКАС, ЭЛЬБОНА®, СУСТАГАРД®, Дона®, Артракам®, КОНВАРЕЛИВИН®
● раствора для внутримышечного введения — ЭЛЬБОНА®.
Для детей старше 15 лет возможен прием следующих ЛП в виде:
● капсул — АРТРАВИР®-ТРИВИУМ®,АРТРАВИР®-комплекс-ТРИВИУМ®, Структум АМБЕНЕ® ХОНДРО, Хондроитин Велфарм, Артрафик®Про, Артрафик® АРТРАВИР®-комплекс-ИНКАМФАРМ®, Хондрофлекс®, Хондроитин-ВЕРТЕКС Хондроитин-АКОС, Терафлекс® , Артра®,
● в виде таблеток — Глюкозамин.
Беременным и кормящим во всех инструкциях разных лекарственные форм ХП указан запрет или «с осторожностью» из-за недостаточности исследований.
Коллеги, поделитесь своим мнением, относительно эффективности данной группы препаратов, и какие ТН представлены в вашей аптеке?
Источники:
- Власенко А. ОСТЕОАРТРОЗ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Врач. 2016.
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Лыгина Е. В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза //Современная ревматология. – 2012. – №. 2. – С. 59-64.
- Шавловская О. А. Хондропротекторы: спектр применения в общесоматической практике //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 5. – С. 98-104.
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов
