Все о коронавирусе
2019-nCoV для специалистов здравоохранения

Девять месяцев с SARS-CoV-2. Как это было, и что мы знаем теперь

31 декабря 2019 года в офис Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Китае поступила информация о 27 пациентах с тяжелой пневмонией неясного генеза в Ухане – мегаполисе с 19 миллионами жителей в провинции Хубэй. К 5 января 2020 года было выявлено уже 59 пациентов с необъяснимым диагнозом вирусной пневмонии. Состояние семи заболевших было критическим. Все выявленные пациенты были взяты на карантин. С этих событий девять месяцев назад начиналась пандемия COVID-19, которая навсегда изменила мир и продолжает его менять. 

На 31 августа за все время пандемии официально зарегистрировано 25 384 579 случаев, умерли 850 591 человек, среди которых, безусловно есть врачи и фармацевтические работники, которые приняли удар эпидемии на себя. Что известно известно о вирусе к настоящему времени и насколько далеко продвинулась медицина в борьбе с SARS-CoV-2.

Происхождение вируса SARS-CoV-2 

Первое заражение человека, по-видимому, произошло за несколько недель до первой вспышки в Китае. До сих пор не ясно, когда и где вирус перешел от животного к человеку. Скорее всего инфицированная летучая мышь испражнилась на лету, экскременты, содержащие коронавирус, упали на землю. Далее заразилось наземное животное, возможно, панголин (плацентарное млекопитающее, близкое к броненосцам и муравьедам), искавший насекомых среди палой листвы. Далее вирус передался от зараженного животного выловившему его охотнику, а от него – работникам уханьского рынка. Начало глобальной вспышке вируса было положено.

Один из первых снимков коронавируса при электронной микроскопии, сделанный в январе 2020 года.

Строение вируса SARS-CoV-2

Китайские вирусологи расшифровали генетическую информацию вируса в рекордно короткие сроки. 21 января они опубликовали структуру генома, а через три дня – подробное описание вируса. Это позволило врачам и микробиологам во всем мире начать разработку лекарств и вакцин.

Типичными для вируса являются белки-шипы (ACE-2), расположенные на его поверхности. Они играют ключевую роль для связывания с атакуемой клеткой. Именно поэтому большинство потенциальных лекарств и вакцин направлены на связывание или блокирование именно этого белка или на то, чтобы сделать его неэффективным. Об основных мишенях терапии читайте в нашей публикации: Как лечат коронавирус: мишени и препараты для терапии. 

Пути передачи вируса SARS-CoV-2

Мы уже хорошо знаем, что вирусных частиц особенно много в горле и легких инфицированных людей. Наибольшая опасность заражения:

• прямой контакт с инфицированным человеком;
• прикосновение к заражённой поверхности;
• через аэрозоли. Особенно легко аэрозольная взвесь с частицами вируса может распространяются через системы кондиционирования воздуха, которые широко используются, например, в мясной промышленности, как это произошло в Германии.

Эпидемиологическую опасность представляют закрытые помещения с большим скоплением людей. Вот почему меры по изоляции, социальному дистанцированию, закрытию развлекательных заведений, отмене масштабных мероприятий оказались очень эффективными в сдерживании болезни.

Самые крупные очаги заражения можно проследить до так называемых суперспредеров (суперраспространителей) инфекции. Исследователи в Гон-Конге просчитали, что 20% социально-активных инфицированных людей ответственны за 80% случаев COVID-19.

Ношение масок для лица – мировая общепринятая мера профилактики распространения новой коронавирусной инфекции. Однако использование масок не должно создавать чувства мнимой защищенности. Официальная позиция ВОЗ по данному вопросу звучит так: само по себе использование маски не является достаточным для обеспечения адекватного уровня защиты от заражения COVID-19. В дополнение к ношению маски необходимо соблюдать с окружающими дистанцию не менее 1 метра, часто мыть или дезинфицировать руки и избегать прикосновения руками к лицу или маске.

Симптомы и группы риска

Первоначально считалось, что новый коронавирус едва ли опаснее обычного сезонного гриппа. Теперь мы знаем лучше: болезнь представляет собой угрозу, сравнимую разрушительному испанскому гриппу 1918 года. На текущий момент летальность COVID-19 составляет 5%. Хотя некоторые люди могут заразиться SARS-CoV-2 и перенести инфекцию бессимптомно, другие серьезно заболевают COVID-19. В группе риска люди с хроническими заболеваниями (гипертония, онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, сердечно-сосудистая патология и др.), пожилые люди, мужчины и беременные женщины подвергаются большему риску. Однако тяжелый случай заболевания может затронуть кого угодно, в том числе и молодежь.

Течение болезни

Легкие формы COVID-19 могут протекают как обычная простуда. Типичные симптомы – боль в горле, ощущение нехватки воздуха и потеря обоняния и вкуса. В тяжелых случаях развивается полиорганное поражение с развитием системной воспалительной реакции: чрезмерная реакция иммунной системы хозяина  повреждает ткани и органы. Таким образом, тяжесть течения во многом зависит от того, насколько сильно иммунная система заразившегося реагирует на патоген.

Терапия

В начале пандемии коронавируса многих пациентов с тяжелым течением болезни подключали к аппаратам ИВЛ на ранней стадии, но они все равно погибали. На данный момент врачебная тактика изменилась, поскольку стало понятным, что ранняя ИВЛ под положительным давлением может нанести больше вреда, чем пользы легким. Пока пациенты могут дышать самостоятельно, их не подключают к аппаратам ИВЛ, которые используются теперь только в крайних случаях. 

При тяжелом течении кроме легких серьезно страдают почки, что часто требует диализа. В начале июля вышла седьмая версия временных методических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Восстановление пациентов после COVID-19 происходит медленно, наблюдается множество остаточных явлений, например, слабость, раздражительность, депрессия, тремор. Таким пациентам требуется курс реабилитационной терапии, организация которого на разных уровнях прописана в рекомендациях Минздрава

Пока единственный этиотропный препарат вызывает надежду

Четвертого июля главный научный сотрудник ВОЗ Сумия Сваминатан назвала «Ремдесивир» единственным из противовирусных препаратов, продемонстрировавших обнадеживающие результаты. Данные предшествующих исследований вызвали повышенный спрос на этот препарат на государственном уровне в развитых странах. Большую партию летом закупили США. 

«Ремдесивир» изначально разработали для лечения гепатита С и респираторно-синцитиального вируса, кроме того, препарат безуспешно тестировали для лечения лихорадки Эбола. В настоящий момент показано, что терапия ремдисивиром сокращает длительность болезни на четыре дня, снижает риск госпитализации, однако на уровень смертности препарат не влияет.

Вторая волна в России

Согласно официальной статистике, сейчас в РФ идет постепенное снижение количества заболевших, однако эпидемиологи предсказывают вторую волну осенью, в частности в связи с открытием образовательных учреждений. В Германии, США и Израиле, где школы уже открылись, зафиксированы вспышки COVID-19. Михаил Фаворов, профессор, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по науке Международного института вакцин при ООН, в интервью на Russia Today (RT) предположил, что сезонный подъём, скорее всего, начнётся в октябре. И, вероятно, заболевшие в этот период будут тяжелее переносить инфекцию. Эпидемиолог считает, что медицинские маски придётся носить ещё два года.

В сентябре мы расскажем вам о вакцинации от новой коронавирусной инфекции: пользе, риске и подводных камнях, следите за обновлениями на сайте и в социальных сетях.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Telegram: https://tglink.ru/pharmorden

ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти