Кашель при ОРВИ
Кашель наряду с повышением температуры и ринитом — один из наиболее частых симптомов ОРВИ (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус). Принято выделять по продолжительности острый кашель (до 3 недель), затяжной или подострый (от 3 до 8 недель) и хронический (более 8 недель) [1]. Кроме того, выделяют непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) кашель, по наличию отделяемого (мокроты).
При ОРВИ кашель развивается вследствие раздражения кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей в результате воспаления или затекания секрета из носовой полости (постназальный затек), поэтому такой кашель обычно сухой, начинается остро. Позднее кашель может стать продуктивным, т.е.влажным, с отхождением мокроты.
Симптоматическое лечение при ОРВИ должно быть направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации, а также на редукцию воспалительных изменений в носоглотке. Острый непродуктивный кашель в таких случаях, как правило, протекает доброкачественно. Лечение его в целом не является серьезной проблемой [1-3]. Рекомендуются увлажнение воздуха в помещении, применение паровых ингаляций (только взрослым), домашних средств (например, меда, лимона, молока), растительных настоев или отваров.
Если кашель изнуряющий, сильный, мешает сну и т.п., то подключают противокашлевую терапию, которая во многом будет определяться характером кашля [2].
Препараты для лечения кашля
А. Мокроты нет
На начальных этапах, когда кашель сухой, и при сохранении кашля в виде остаточных явлений после ОРВИ возможно использование противокашлевых препаратов центрального действия (симптоматическое лечение). У детей можно использовать бутамирата цитрат (капли разрешены у детей с 2 месяцев, сиропы — с 3 лет), у взрослых – препараты декстрометорфана (гликодин, гриппекс), ренгалин. Для подавления кашля возможно также назначение седативных антигистаминных, ментол-содержащих лекарственных средств [1-3]. Все вышеперечисленные препараты отпускаются без рецепта. Препараты кодеина в настоящий момент не рекомендованы из-за большого риска развития побочных эффектов [4, 5]. Напомним важный факт: противокашлевые препараты нельзя использовать, если кашель имеет продуктивный характер, поскольку в таком случае будет нарушаться дренажная функция легких [6].
Б. Мокрота есть
Если у пациента отходит мокрота, применяют муколитики – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. У детей ацетилцистеин показан как один из безопасных способов лечения кашля с доказательной эффективностью [7]. Однако данный препарат нельзя принимать детям младше 2 лет, поскольку у них кашлевой рефлекс развит недостаточно для того, чтобы избавиться от обильно отделяемой мокроты. Кроме того, его следует с осторожностью назначать пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как при его применении часто происходит усиление бронхоспазма [3].
Амброксол, бромгексин обладают помимо муколитического еще и отхаркивающим действием. Амброксол можно принимать с 2 (сироп) или 6 лет (таблетированная форма), бромгексин – с 2 (сироп) или 3 лет (таблетированная форма). Другие препараты с отхаркивающим действием включают:
- гвайфенезин (Гексо Бронхо и в составе многокомпонентных препаратов – Амбробене Стоптуссин, Аскорил и др.)
- миртол (с 6 лет)
- препараты на основе плюща (Бронхофитол Плющ, Геделикс, Проспан, Тусспан и др., сиропы разрешены с рождения, капли — с 1 года) [3].
В. Есть бронхоспазм
У взрослых и детей для лечения кашля при ОРВИ могут применять бронхолитики, которые снимают бронхоспазм. Доказательной эффективностью обладает ипратропий (Атровент, Ипратропиум, Ипратропия бромид) [7]. Разрешен для применения у взрослых и детей с раннего возраста в виде ингаляций, лечение детей следует проводить под медицинским наблюдением. Кроме того, может быть назначен сальбутамол (разрешен с 2 лет), карбоцистеин (в виде сиропа можно с 1 мес) [2, 3].
Предпочтительнее использовать комбинированные препараты, содержащие вещества как с муколитическим, так и бронхолитическим и отхаркивающим действием (Аскорил, Бромгекомб) [1].
Растительные препараты и средства
Существует множество препаратов для лечения кашля при ОРВИ на основе компонентов растительного происхождения. Они выпускаются в форме сиропов, капель, таблеток, а также в виде сборов. Однако данные препараты, как и средства нерастительного происхождения, могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому перед их применением обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией. Например, препараты, содержащие ментол и эвкалипт, могут вызывать ларингоспазм [8], а солодка обладает довольно сильным слабительным действием [9].
Кокрейновский обзор 2018 г продемонстрировал некоторую пользу меда в лечении кашля (доказательства средней и низкой убедительности) [10].
Нужна ли госпитализация, если кашель сильный?
Людям, которые не имеют серьезных хронических заболеваний при обращении с жалобами на кашель и симптомами ОРВИ обязательная госпитализация в стационар не требуется. Напротив, пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой, тяжелыми заболеваниями сердца и т.д. нередко требуют стационарного лечения [1, 2].
Литература:
1. Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе. РМЖ. 2012;6:278.
2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации, одобренные Министерством Здравоохранения, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1
3. Блохин Б.М., Лобушкова И.П. Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях у детей // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). С. 15–18. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-15-18
4. Lee SP, Lee SM, Lee BJ, Kang SY. Effectiveness and Safety of Codeine and Levodropropizine in Patients With Chronic Cough. J Korean Med Sci. 2022 Sep 19;37(36):e275. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e275. PMID: 36123964; PMCID: PMC9485064.
5. Pratiwi R, Noviana E, Fauziati R, Carrão DB, Gandhi FA, Majid MA, Saputri FA. A Review of Analytical Methods for Codeine Determination. Molecules. 2021 Feb 4;26(4):800. doi: 10.3390/molecules26040800. PMID: 33557168; PMCID: PMC7913935.
6. Niimi A., Matsumoto H., Ueda T., Takemura M., Suzuki K., Tanaka E. et al. Impaired cough reflex in patients with recurrent pneumonia. Thorax. 2003; 58(2): 152–3.
7. DeGeorge KC, Ring DJ, Dalrymple SN. Treatment of the Common Cold. Am Fam Physician. 2019 Sep 1;100(5):281-289. PMID: 31478634.
8. Gavliakova S., Buday T., Shetthalli V.M., Plevkova J. Analysis of pathomechanisms involved in side effects of menthol treatment in respiratory diseases. Open Journal of Molecular and Integrative Physiology. 2013;3(1):21-26
9. Кароматов И.Д., Шодиева М.С., Ражабова Д.М. Применение солодки при заболеваниях желудочно кишечного тракта // Биология и интегративная медицина. 2018;8:68-78.
10. Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 10;4(4):CD007094. doi: 10.1002/14651858.CD007094.pub5. PMID: 29633783; PMCID: PMC6513626.
