Лечение ОРВИ у взрослых
Шпаргалка-алгоритм:
Чаще всего лечение ОРВИ не составляет особых проблем, однако обилие противопростудных препаратов на фармацевтическом рынке создаёт определенную путаницу. Здесь представлена шпаргалка-алгоритм для лечения ОРВИ (включая грипп) для взрослых. Предложенный алгоритм основан на Клинических рекомендациях, одобренных Минздравом [1, 2] и некоторых статьях [3, 4].
1. Постельный режим
2. Пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 2–3 литров жидкости в сутки
3. Калорийное и легкоусвояемое питание
4. Этиотропная терапия (интерфероногены и индукторы интерферона)
Рекомендована всем пациентам с ОРВИ согласно Клиническим рекомендациям по лечению ОРВИ у взрослых (2021), однако целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
Умифеновир (Арбидол)* – внутрь до приема пищи по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. ИЛИ любой из нижеперечисленного:
· Энисамия йодид (Амизон, Нобазид)* – внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.
· Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)* – с момента появления первых симптомов заболевания (не позднее 2 суток от начала болезни) внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (90 мг) 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.
· Меглюмина акридонацетат (Циклоферон, Центроферон)* – с момента появления первых симптомов заболевания, внутрь один раз в сутки за 30 минут до еды по 450–600 мг (3–4 таблетки), препарат принимают на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки (курс лечения – 20 таблеток).
· Азоксимера бромид (Полиоксидоний)* – в острый период болезни в комплексе с этиотропной терапией, а в период реабилитации или с целью иммунопрофилактики респираторных инфекций — в качестве монотерапии; по 1 таблетке сублингвально 2 раза в день 7 дней или по 6 мг ежедневно парентерально в течение 3-х дней, далее через день общим курсом 10 инъекций или интраназально или сублингвально 6 мг в сутки, суточная доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.
При подтвержденном гриппе, если отсутствует эффект от приема интерферонов и иммуностимуляторов в течение 24 часов или при высоком риске у пациента развития осложнений/тяжелого течения гриппа начать прием ингибиторов нейраминидазы:
· Осельтамивир (Тамифлю) – внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
ИЛИ
· Занамивир (Реленза) (при наличии резистентности вируса к осельтамивиру, тяжелой почечной недостаточности) – по 2 ингаляции (по 5 мг каждая) 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Препараты, упомянутые в клинических рекомендациях, но отмеченные как не включенные в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа:
· Интерферон альфа-2b* или интерферон гамма* человеческий рекомбинантный
· Риамиловир (триазавирин)*
· Кагоцел *
· Тилорон (амиксин)*
5. Патогенетическая терапия
Если температура выше 39°С, мышечные или суставные боли:
· Ибупрофен – перорально по 200–400 мг 3–4 раза в сутки в течение 3–10 дней (максимальная суточная доза — 1200 мг)
ИЛИ
· Парацетамол – перорально по 1–2 табл. (500–1000 мг) до 4 раз в сутки (максимальная суточная — 400но0 мг)
Не рекомендованы препараты салициловой кислоты (аспирин).
6. Симптоматическая терапия
Если выражены лихорадочно-интоксикационные и респираторные синдромы:
·Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин (ТераФлю и др.) – внутрь по 1 пакетику, повторную дозу можно принимать через каждые 4 ч (не более 3 доз в течение 24 ч). Подробный материал о порошках при ОРВИ читайте здесь.
Если кашель:
Варианты при бронхообструкции и влажном кашле – отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами: · Ацетилцистеин – по 1 таблетке по 200 мг – 2-3 раза в день, перорально, курс до 5 дней; · Бромгексин – внутрь по 8 мг 3 (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки; · Амброксол – внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней; · Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол (Аскорил, Джосет и др.) – таблетки внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Варианты при сухом, непродуктивном, надсадном кашле – симпатомиметики и прочие противокашлевые: · Декстрометорфан+Терпин гидрат+[Левоментол] (Гликодин) – внутрь по 1 чайной ложке (5 мл) 3-4 раза в день. · Декстрометорфан+Парацетамол+Псевдоэфедрин+[Аскорбиновая кислота] (Гриппекс, Каффетин Колд) – по одной таблетке 4 раза в день · Декстрометорфан+Фенилэфрин+Хлорфенамин (Терасил-Д) 5 – 7,5 мл сиропа 3-4 раза в сутки. · Бутамират – внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп)
Если насморк:
Назальные деконгестанты, например, самые популярные:
· Нафазолин (Нафтизин, Санорин, Ивилект, Тизилек) – интраназально (в каждый носовой ход) по 1–3 капли 0,05–0,1% раствора 3–4 раза в сутки не более 5 дней;
· Ксилометазолин (Ксилен, Отривин, Риномарис, Риностоп, Снуп и др.) – интраназально (в каждый носовой ход), по 2–3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день не более 5 дней;
· Оксиметазолин (Називин, Снуппик, Африн, Назол и др.) – интраназально (в каждый носовой ход), по 1–2 капли 0,025–0,05% раствора 2–3 раза в сутки или по 2–3 впрыскивания 0,05% спрея не более 5 дней.
6. Показания к госпитализации в стационар
- выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии);
- геморрагический синдром (кровотечения);
- гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы);
- выраженная дыхательная недостаточность на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного острого респираторного дистресс-синдрома.
Литература:
1. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», утверждены Минздравом РФ, 2021 г
2. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых», утверждены Минздравом РФ, 2022 г
3. Купченко АН, Понежева ЖБ. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Архивъ внутренней медицины. 2016;1(27):6-12
4. Зырянов СК, Бутранова ОИ, Гайдай ДС, Крышень КЛ. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021;93(1):114-124
